Часть II. Типовые патологические процессы

вивается в нем не всегда или же наблюдается в небольших участках ткани, что объясняется на­личием в артериальной системе мозга многочис­ленных анастомозов, связывающих между собой как магистральные артерии мозга (две внутрен­ние сонные и две позвоночные) в области вилли-зиева круга, так и крупные, а также мелкие пиальные артерии, расположенные на поверх­ности мозга. Благодаря анастомозам быстро воз­никает коллатеральный приток крови в бассейн выключенной артерии. Этому способствует по­стоянно наблюдаемая при таких условиях диля-тация ветвлений пиальных артерий, расположен­ных к периферии от места сужения (или заку­порки) кровеносных сосудов. Такие сосудистые реакции служат не чем иным, как проявлением регулирования микроциркуляции в мозговой ткани, обеспечивающей ее адекватное крово­снабжение.

При данных условиях вазодилятация бывает всегда наиболее выраженной в области мелких пиальных артерий, а также их активных сег­ ментов - сфинктеров ответвлений и прекорти- кальных артерий (рис. 51). Физиологический ме­ ханизм, обусловливающий эту компенсаторную вазодилятацию, еще недостаточно изучен. Рань­ ше предполагали, что указанные сосудистые ре­ акции, регулирующие кровоснабжение ткани, возникают вследствие диффузии дилятаторных метаболитов (ионов водорода и калия, аденози- на) со стороны тканевых элементов мозга, испы­ тывающих дефицит кровоснабжения, к стенкам снабжающих их кровью сосудов. Однако теперь имеется много экспериментальных доказательств того, что компенсаторная вазодилятация в боль­ шой степени зависит от нейрогенного механиз­ ма. . ₂

Рис. 51. Система пиальных артерий на поверхности головного мозга с активными сосудистыми сегмента­ми: 1 - крупные пиальные артерии; 2 - мелкие пиальные артерии: 3 - прекортикальные артерии; 4 - сфинктеры ответвлений

Изменения микроциркуляции в головном мозге при ишемии в принципе те же, что и в других органах тела (см. разд. 8.2.2).

8.6.4. Нарушения микроциркуляции, вызванные изменениями реологических свойств крови

Изменение текучести (вязкостных свойств) крови является одной из основных причин на­рушений микроциркуляции, а следовательно, и адекватного кровоснабжения мозговой ткани. Такие изменения крови влияют прежде всего на ее течение по микроциркуляторному руслу, осо­бенно по капиллярам, способствуя замедлению в них кровотока вплоть до полной остановки. Факторами, вызывающими нарушения реологических (вязкостных) свойств и, следова­тельно, текучести крови в микрососудах, явля­ются:

1. Усиленная внутрисосудистая агрегация эритроцитов, которая даже при сохраненном градиенте давлений на протяжении микрососу­ дов вызывает в них замедление кровотока раз­ ной степени вплоть до его полной остановки.

2. Нарушение деформируемости эритроцитов, зависящее главным образом от изменений меха­ нических свойств (податливости) их наружных мембран, имеет большое значение для текучес­ ти крови по капиллярам головного мозга. Диа­ метр просвета капилляров здесь меньше, чем поперечник эритроцитов, и потому при нормаль­ ном течении крови по капиллярам эритроциты перемещаются в них только в сильно дефор­ мированном (вытянутом в длину) состоянии. Деформируемость эритроцитов в крови может нарушаться под влиянием различных пато­ генных воздействий, создавая значительное пре­ пятствие для нормального течения крови по ка­ пиллярам мозга и нарушая кровоток.

3. Концентрация эритроцитов в крови (мест­ ный гематокрит), которая также может отра­ жаться на текучести крови по микрососудам. Однако это влияние здесь, по-видимому, мень­ ше выражено, чем при исследовании в вискози­ метрах крови, выпущенной из сосудов. В усло­ виях организма концентрация эритроцитов в крови может влиять на ее текучесть по микросо­ судам косвенно, поскольку увеличение количе­ ства эритроцитов способствует образованию их агрегатов.