Глава 8 / патофизиология периферического (органного) кровообращения

199

Наиболее частые причины нарушений мозгового кровообращения

Схема 15

Изменения центрального крово­обращения (объема циркулирующей крови,сердечного выброса,общего периферического сопротивления)

Изменения в кровеносной системе головного мозга

Изменения общего

артериального давления:

гипер- и гипотензия

±

Изменения просвета мозговых сосудов (спазм, склероз,тромбоз и т. д.)

Изменения реологических

свойств крови в микро-циркуляторном русле мозга

I

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

pulmonalis - обширной, нередко фатальной фор­мой ДВС-синдрома, сочетающегося с тромбозом артериол и геморрагическим инфарктом кожи.

8.6. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Нейроны являются наиболее чувствительны­ми структурными элементами организма к рас­стройству кровоснабжения и к гипоксии. Поэто­му в процессе эволюции животного мира разви­лась совершенная система регулирования моз­гового кровообращения. Благодаря ее функци­онированию в физиологических условиях вели­чина кровотока всегда соответствует интенсив­ности обмена веществ в каждом участке мозго­вой ткани. При патологии та же система ре­гулирования обеспечивает быструю компенсацию различных циркуляторных нарушений в голов­ном мозге. У каждого больного важно иденти­фицировать чисто патологические и компенса­торные изменения мозгового кровообращения, так как без этого невозможно правильно подби­рать лечебные воздействия, которые устраняли бы нарушения и способствовали их компенса­ции в организме.

Несмотря на совершенную систему регулиро­вания мозгового кровообращения, патогенные влияния на организм (в том числе стрессорные факторы) столь часты и интенсивны в современ­ных условиях, что согласно статистике различ­ные расстройства мозгового кровообращения оказались наиболее частыми причинами (или способствующими факторами) нарушения фун­кций головного мозга. При этом выраженные морфологические изменения в сосудах головно­го мозга (например, склеротические изменения

сосудистых стенок, тромбоз сосудов и т.д.) обна­руживаются не во всех случаях. Это означает, что нарушения мозгового кровообращения име­ют функциональный характер, например возни­кают вследствие спазма мозговых артерий или же резкого повышения или понижения общего артериального давления, и могут приводить к выраженным нарушениям функции головного мозга и нередко к смерти.

Нарушения мозгового кровообращения могут быть связаны: 1) с патологическими изменения­ми системного кровообращения (главным обра­зом с артериальной гипер- или гипотензией); 2) с патологическими изменениями в сосудистой системе самого мозга. Это могут быть первич­ные изменения просвета мозговых сосудов, глав­ным образом артерий (вызываемые, например, их спазмом или тромбозом), либо изменения реологических свойств крови (связанные, напри­мер, с усиленной внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, вызывающей развитие стаза в ка­пиллярах) (схема 15).

8.6.1. Нарушения и компенсация мозгового кровообращения при артериальной гипер- и гипотензии

Изменения уровня общего артериального дав­ления при гипер- и гипотензии, естественно, не могут не отражаться на кровотоке в мозговых сосудах (как и других органов), так как арте-риовенозная разность давлений является одним из основных факторов, определяющих интенсив­ность периферического кровотока. При этом роль изменений артериального давления более зна­чительна, чем венозного. В патологических ус­ловиях изменения общего артериального давле­ния могут быть весьма значительны - в преде-

200