Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

1. Жалоб больного при поступлении на боли в левой поясничной области, иррадиирующие в левую подвздошную область. Изменение цвета мочи до красного.

2. Анамнестических данных – Считает себя больным с 2010г., когда впервые появились боли в поясничной области, преимущественно слева. В сентябре 2010 года проходил стационарное лечение по поводу МКБ, где была проведена литотрипсия. В феврале 2011 получал лечение в стационаре автозаводской больницы. 18 мая 2011 года появились острые боли в поясничной области. Вызвал БСМП. 19 мая во время мочеиспускания вышел камень. 22.05.2011 г. поступил в урологическое отделение 1 РКБ.

3. Данных осмотра – общая слабость, болезненная пальпация живота в левой подвздошной области, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки живота слева, положительный симптом Пастернацкого слева.

4. Данных лабораторно-инструментальных методов исследования :

1. Анализ мочи: мутная, белок повышен до 1г/л, удельный вес снижен до 1010, щелочная среда, эритр. в б/ к..

2. Ультразвуковое исследование почек

Левая почка:

размеры средние 11.5 Х 5.3 см

расположение обычное, контуры ровные, чашечно – лоханочночная система расширена чаш-1.1, лоханка -3.0 см, соотношение ЧЛС к паренхиме обычное, паренхима толщиной 1.5 см. Дополнительные признаки: в пилороуретральном сегменте конкремент 13 мм с тени.

Мочевой пузырь объемом 70 мл.

Заключение: УЗИ признаки уростаза слева, камня пиелоуретрального сегмента слева.

3. Обзорная урограмма

Контуры m. ileopsoas четкие. Почки расположены на уровне Th XI – L III. В проекции средней чашечки левой почки подозрение на конкремент 0,4 см в d.

Заключение: Конкремент RS?

Ставлю клинический диагноз -

Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника.

Сопутствующее заболевание: ИБС. Стенокардия.

Осложнения: нет

Дифференциальный диагноз

	МКБ	Острый аппендицит	Острый холецистит
Боль	Острые боли в поясничной области или подреберье, иррадиирующие по ходу мочеточника. Внезапное возникновение боли в любое время суток, в покое и при движениях, изменение положения тела не уменьшает силу колики.	Боли начинаются в эпигастральной области, постепенно локализуясь в правой подвздошной области	Внезапное возникновение сильных болей в правом подреберье,боли иррадиируют в правую подключичную ямку, правую лопатку.
Жалобы и объективное исследование	Может быть тошнота, рвота, метеоризм. Положительный симптом сотрясения.	Повышение температуры тела, положение больного на правом боку с прижатыми к животу ногами	Повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом раздражения брюшины, френикус-симптом, симтом Ортнера резко положительный.
Лабораторные показатели	Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ, гематурия, лейкоцитурия и пиурия	Лейкоцитоз, повышение СОЭ и С – реактивного белка, незначительная лейкоцитурия и гематурия	Лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево
УЗИ и рентген	Тени конкрементов в проекции мочевыделительной системы, расширение чашечно – лоханочной системы, нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям	Отсутствие тени конкрементов в проекции мочевыделительной системы	-