2. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Родился в Селтинском районе. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Окончил 10 классов. Служба в армии - 2 года в морском ботальоне. Условия проживания хорошие, питание регулярное, изокалорийное. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ЯБ д.п.к., гепатит С (с 2005 года). ВИЧ, туберкулез, венерические, психические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Вредные привычки отрицает.

Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез: непереносимость нитроглицерина. Гемотрансфузий не было.

Объективное исследование

1) Общий осмотр больного

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, походка и осанка не изменены. Выражение лица обычное. Голова правильной формы. Глазные щели симметричные. Экзофтальма и эндофтальма не наблюдаются. Зрачки правильной округлой формы, реакция на свет живая, содружественная. Симптомы Грефе, Штельвага и Мебиуса отрицательные. Склеры глаз, конъюнктива обычной окраски. Нос правильной формы, крылья носа не участвуют в акте дыхания. Углы рта и носогубные складки расположены симметрично. Слизистая ротовой полости обычного розового цвета, высыпаний нет. Зубы санированы. Язык не отклоняется от средней линии, влажный, безс отпечатков зубов по краям, обложен у корня белым налетом, сосочки языка хорошо выражены. Миндалины не выступают за небные дужки, обычного цвета. Задняя стенка глотки не изменена. Щитовидная железа на глаз не определяется и не пальпируется. Запах тела и выдыхаемого воздуха обычный. Конституция нормостеническая. Кожные покровы физиологической окраски, кожных высыпаний нет. Коллатеральное кровообращение не выражено. Волосяной покров развит по мужскому типу. Форма ногтей не изменена, исчерченности ногтевых пластинок нет. Кожные покровы обычной влажности, тургор и эластичность тканей сохранены. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, кроме подчелюстных. Мышцы, кости, суставы, позвоночник без видимых изменений. Отеки отсутствуют.

2) Исследование системы дыхания

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки нормостеническая, грудная клетка симметричная, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания одинаково. Частота дыхания 20 в минуту, дыхание средней глубины, ритмичное, тип дыхания грудной. Присутствует положение ортопное.

Пальпация.

Резистентность грудной клетки нормальная, болезненность при пальпации по ходу ребер, межреберных нервов и мышц не отмечается, голосовое дрожание не изменено, шум трения плевры не пальпируется.

Перкуссия грудной клетки

Топографическая: определение нижних границ легких без особенностей

Высота стояния верхушек легких спереди и слева – 4 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга с обеих сторон – 6 см. Полулунное пространство Траубе свободно.

Качественная, или сравнительная перкуссия:

Над всей поверхностью легких перкутируется ясный легочной звук.

Аускультация легких

Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (крепитация, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.