Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Ситников В.А.

Преподаватель: к.м.н. Кузнецов П.Б.

Куратор: студентка 404 группы

педиатрического факультета Пермякова А.С.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Старкова Евгения Степановича, 52 года

Клинический диагноз:

Основной: Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника.

Осложнение: нет

Сопутствующий: ИБС. Стенокардия.

Ижевск, 2011

Общие сведения (паспортные данные)

1. Фамилия, имя, отчество: Старков Евгений Степанович

2. Возраст: 52 года

3. Пол: мужской

4. Семейное положение: женат

5. Место работы: ОАО «Ижевский хлебозавод № 3», слесарь - сантехник

6. Домашний адрес: г. Ижевск, ул. Ворошилова 20 - 104

7. Дата поступления в клинику: 22.05.2011 г.

8. Дата курации: 23.05.2011 г.

1. Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi).

1)Основные жалобы больного при поступлении

Жалобы на боли в левой поясничной области, иррадиирующие в левую паховую область. Изменение цвета мочи до красного.

2) Развитие и течение болезни.

Считает себя больным с 2010г., когда впервые появились боли в поясничной области, преимущественно слева. В сентябре 2010 года проходил стационарное лечение по поводу МКБ, где была проведена литотрипсия. В феврале 2011 получал лечение в стационаре автозаводской больницы. 18 мая 2011 года появились острые боли в поясничной области. Вызвал БСМП. 19 мая во время мочеиспускания вышел камень. 22.05.2011 г. поступил в урологическое отделение 1 РКБ.

Общий анамнез. (Anamnesis communis)

Общее состояние. Беспокоит незначительная общая слабость, похудания с момента заболевания нет. Повышения темпера­туры нет. Головокружение, пошатывание при ходьбе, мелькание черных пятен пе­ред глазами отрицает. Кожного зуда нет, ощущения ползания мурашек, онемения отдельных участков тела нет.

Костно-мышечная система. Болей в костях конечностей, плоских костях, в мышцах нет.

Дыхательная система. Дыхание через нос свободное, выделения, носовые кровотечения отсутствуют. «Насморк» бывает редко. Ощущений сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднений и болезненности при глотании нет.

Сердечно-сосудистая система. Сердцебиение в покое и при физической нагрузке , перебои в работе сердца, боли в сердечной области; пульсаций в отдельных частях тела не ощущает. Отеков нет. Одышка при подъеме на лестницу до 4 этажа.

Пищеварительная система. Аппетит нормальный, извращений аппетита, отвращения к пище нет.

Насыщаемость нормальная.

Жажды нет.

Вкус во рту обычный. Вкусовое ощущение не нарушено.

Жевание происходит нормально. Глотание и прохождение пищи по пищеводу в норме.

Изжоги нет.

Отрыжки нет.

Боли в животе нет. Распирания, тяжести, вздутия живота нет.

Тошноты, рвоты нет.

Стул регулярный, не нарушен.

Отхождение газов свободное. Геморроидальных шишек, выпадения прямой кишки, зуда в заднем проходе нет.

Мочевыделительная система. Частота мочеиспускания 4-6 раз в сутки.

Дизурических явлений – болезненности, рези при мочеиспускании нет.

Боли в левой поясничной области, иррадиируют в левую паховую область.

Нарушений мочеотделения: задержки мочи, замедленного ее выделения, непроизвольного мочеиспускания нет.

Цвет мочи желтый, мутная.

Половая система. Женат, двое детей.

Нервная система. Сон не нарушен, сонливости не испытывает. Настроение ровное.

Память и внимание. Головных болей нет. Обмороков, приливов крови к голове не ощущает.

Состояние органов чувств. Зрение снижено. Шума в ушах, гноетечения нет. Обоняние, вкус и осязание не изменены.