МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ.

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ.

Заведующий кафедрой: доцент, к.м.н., Семенова М.В.

Преподаватель: ассистент, к.м.н.,

Титов С. Н.

Куратор: студентка 420 группы

лечебного факультета Коротченко М.А.

ИСТОРИЯ РОДОВ

Пахолковой Ольги Владимировны

Клинический диагноз: беременность 40-41 нед. Преэклампсия легкой степени. Поперечносуженный таз.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии. Хронический ринит в стадии ремиссии. Хламидийный цервицит.

Заключительный диагноз: Роды II срочные в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнения: разрыв промежности I степени.

Ижевск 2011г

Паспортные данные:

1. Ф.И.О: Пахолкова Ольга Владимировна

2. Возраст: 26 лет

3. Место жительства: г. Ижевск, ул. Ворошилова 13-1

4. Место работы: ОАО «ИПОПАТ»-кондуктор

5. Семейное положение: разведена

6. На момент курации предъявляет жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота, средней интенсивности, отеки на нижних конечностях, появляющиеся в вечернее время суток, постоянное повышение артериального давления до 130/80 мм.рт.ст.

7. Дата поступления в клинику: 07.12.2011 г.

8. Дата курации: 08.12.2011

Анамнез

1. Течение настоящей беременности: первое шевеление плода на 16-17 неделе.

2. Менструальная функция: менархе в 11 лет. Овариально-менструальный цикл составляет 21 день, регулярный, длительность фазы десквамации составляет 5 дней, гиперальгоменорея . Дата последней менструации 02.03.2011г.

3. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический ринит, левосторонний нефроптоз.

4. Перенесенные гинекологические заболевания: киста правого яичника в 14 лет. С 2009 года беспокоит молочница, регулярностью 1 раз в 6 месяцев. Хламидийный цервицит. Цистит. Эрозия шейки матки. В 2009 году- фурункул левой большой половой губы. По поводу данных заболеваний проведено лечение.

5. Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые, умеренные, молочные, без запаха.

6. Половая функция: Начало половой жизни с 13 лет. Бывший муж – 27 лет, в анамнезе хронический гастрит, ЯБЖ, вредных привычек нет.

7. Детородная функция: 4 беременности: 2003 год миниаборт, без особенностей . 2005 год роды первые срочные, в переднем виде, затылочного предлежания, осложнения беременности: на 8 неделе угроза прерывания беременности на фоне открывшегося маточного кровотечения, было проведено стационарное лечение; на 36 неделе-угроза преждевременных родов, была купирована. На 39-40 неделе роды крупным плодом( 4236 г, 56 см), мужского пола, без признаков асфиксии и видимых уродств. 2008 год-миниаборт без особенностей. 2011 год-настоящая беременность.

8. Контрацепция до беременности: презервативы.

9. Функция органов пищеварения: хронический гастрит в стадии ремиссии. Функция органов мочеотделения: левосторонний нефроптоз.

10. Аллергоанамнез: аллергия на лимоны в виде одышки.

11. Наследственность: без особенностей.

12. Вредные привычки: курение до беременности 1-1,5 пачки в сутки, во время беременности не более 10 сигарет в день. Выпивает по праздникам.

13. Проф. вредности: нет

14. Вредные привычки мужа: нет.

Данные объективного обследования

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, походка уверенная, осанка «гордая» . Выражение лица обычное. Слизистая конъюнктивы и склер физиологической окраски. Слизистая оболочка ротовой полости, десен, небных дужек, задней стенки глотки бледно-розовая, умеренно влажная, без патологических изменений. Миндалины не выступают за края небных дужек.. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Конституция нормостеническая . Периферические лимфоузлы не пальпируются. Наблюдается пастозность нижних конечностей. Варикозного расширения вен нет.

Рост –166 см, вес –76,4 кг, t – 36,6.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные, акцента II-го тона нет, АД на обеих руках 120/80 мм. рт. ст., пульс 92 удара в минуту.

Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту.

Мочеполовая система: дизурических расстройств нет.