- •Дыхательная недостаточность
- •Неотложная помощь при дыхательной недостаточности
- •Неотложная помощь
- •Стадии, этапы и мероприятия слр на догоспитальном этапе
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Кардиогенный шок
- •Тактика при кш
- •Нарушения ритма сердца
- •Желудочковая тахикардия
- •Купирование приступа желудочковой тахикардии
- •Наджелудочковая тахикардия
- •Купирование приступа наджелудочковой тахикардии
- •Экстрасистолия
- •Пароксизм мерцательной аритмии
- •Полная предсердно-желудочковая блокада
- •Лечение полной предсердно-желудочковой блокады
- •Гипертонический криз
- •Сопор, кома, психомоторное возбуждение
- •Анафилактический шок
- •Неотложная помощь при аш
Гипертонический криз
Диагностируется гипертонический криз (ГК) по быстрому (внезапному) повышению АД в сочетании с церебральными нарушениями. Следует проводить дифференцированное лечение ГК, выделяя криз I типа (“быстрый”, адреналиновый, гиперкинетический), развивающийся быстро и сопровождающийся сердцебиением, дрожью, возбуждением, криз II типа ("медленный", норадреналиновый, отечный), развивающийся медленнее с более выраженной церебральной симптоматикой (головокружение, "мушки", рвота).
Лечение при кризе I типа
-
Клофелин 0,15 мг сублингвально (эффект в течение 20-30 минут).
-
При неэффективности — раствор клофелина 0,01% – 1 мл в/в медленно на 10 мл физраствора или раствор верапамила 5-10 мг в/в на физрастворе или раствор обзидана – до 5 мг в/в по 1 мг на физрастворе медленно.
Лечение при кризе II типа
-
Коринфар 10-20 мг или каптоприл 25-50 мг сублингвально.
-
Фуросемид 40-60 мг внутривенно на физрастворе или внутрь.
Если криз сопровождается болями в груди или клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности или нарушениями ритма сердца — см. соответствующую лечебную тактику.
Сопор, кома, психомоторное возбуждение
-
Уложить больного на спину без подушки, запрокинуть голову, расслабить воротник, пояс.
-
При необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. Оценить адекватность вентиляции (цианоз, одышка, нарушения ритма дыхания), при необходимости (неадекватность вентиляции) — см. неотложная помощь при дыхательной недостаточности.
-
При адекватной вентиляции оценить гемодинамику, в зависимости от цифр АД дальнейшая помощь осуществляется по 5 нижеописанным вариантам:
-
гипертония, тахикардия, тремор, возбуждение, гипергидроз — наиболее вероятен гипертонический криз I типа;
-
умеренная гипертония либо нормальное (сниженное АД), резкая тахикардия, аритмия — наиболее вероятен пароксизм нарушения ритма сердца;
-
умеренная гипотония, брадикардия менее 50 в мин — наиболее вероятны блокады сердца;
-
гемодинамика удовлетворительная (умеренная тахикардия, АД близко к нормальному) — наиболее вероятен эпизод обморочного состояния;
-
выраженная гипотония (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) — оценить реакцию на укладывание больного с приподнятыми ногами и введение адреномиметиков (норадреналин, мезатон) или преднизолон 60-90 мг внутримышечно или внутривенно.
-
При положительном эффекте лечения в форме улучшения гемодинамики следует исключить: 1) гипогликемию (диагностируется быстрым улучшением после введения в/в 40% раствора глюкозы); 2) угнетение ЦНС в связи с делирием, наркотической интоксикацией, неврологическими синдромами типа ОНМК, острого менингита, субдурального или субарахноидального кровоизлияния, травмы черепа и др.; 3) синдромы шока различной природы (анафилактический, кардиогенный, гиповолемический, болевой, при гипокортицизме), тромбоэмболией легочной артерии.
При недостаточном эффекте лечения следует повторить инъекции вазотоников и преднизолона, начать инфузию противошоковых растворов, при указаниях на судорожный синдром применить реланиум (при эпилепсии) либо глюконат кальция (при судорогах на фоне сохраненного сознания в связи с тетанией). Пациент подлежит госпитализации.