Наджелудочковая тахикардия

Распознается наджелудочковая тахикардия по внезапному появлению тахикардии с числом сердечных сокращений около 160 в минуту с постепенным присоединением признаков сердечной недостаточности. Надежно отличить наджелудочковую тахикардию от желудочковой можно только на основании ЭКГ.

Купирование приступа наджелудочковой тахикардии

1. Использование рефлекторных парасимпатотонических воздействий (прием Вальсальвы, подъем ног, массаж каротидного синуса и др.). Использовать с осторожностью!

2. При неэффективности физических воздействий применить изоптин до 10 мг внутривенно струйно (эффект “на игле" ) или новокаинамид 10% до 10 мл в/в струйно, обзидан до 20 мг в/в по 1 мг каждые 15-30 мин, кордарон до 300 мг внутривенно струйно.

3. При резистентности приступа после первого введения антиаритмика с особой осторожностью возможно применение рефлекторных воздействий; повторное введение изоптина до 10 мг через 30 мин, новокаинамида через 3 часа.

4. При неэффективности проводимых мероприятий — экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

5. После купирования приступа — профилактическое лечение назначается врачом-кардиологом.

Экстрасистолия

Экстрасистолы, желудочковые и наджелудочковые, обычно существенно не влияют на центральную гемодинамику и не требуют неотложной помощи. Если внезапно появившиеся экстрасистолы сопровождаются болями в груди, резким снижением АД — см. лечение при болях в груди, шоке.

Пароксизм мерцательной аритмии

Диагностируется пароксизм мерцательной аритмии клинически по появлению аритмичных тонов сердца и пульса с возможными признаками сердечной декомпенсации. Необходимо электрокардиографическое подтверждение приступа (не смешивать понятие пароксизма мерцательной аритмии с постоянной формой мерцания предсердий). Обычно пароксизм мерцательной аритмии существенно не влияет на центральную гемодинамику и не требует неотложной помощи. Если внезапно развившийся пароксизм мерцания предсердий сопровождается болями в груди, резким снижением АД — см. лечение при болях в груди, шоке. Пациент с пароксизмом мерцания предсердий без нарушения центральной гемодинамики нуждается в лечении у врача-кардиолога.

Полная предсердно-желудочковая блокада

Распознается полная поперечная блокада по появлению у больных брадикардии с возможными признаками расстройства системной или церебральной гемодинамики. Требуется электрокардиографическое подтверждение этого состояния.

Лечение полной предсердно-желудочковой блокады

Внезапно развившаяся полная предсердно-желудочковая блокада часто встречается при остром инфаркте миокарда, сочетаясь при этом с болями в груди, кардиогенным шоком, острой левожелудочковой недостаточностью (см. соответствующую лечебную тактику). Такие больные подлежат неотложной госпитализации в отделение реанимации. При выраженном нарушении центральной гемодинамики и невозможности проведения электростимуляции сердца, необходимо назначить изадрин по 5 мг сублингвально до 4-7 раз в день, 1-2 мг изадрина в растворе на 400 мл 5 % глюкозы внутривенно капельно по 10-20 кап. в мин. до получения требуемого эффекта или атропин по 0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно каждые 4-6 часов.