Кардиогенный шок

Кардиогенный шок (КШ) определяется при наличии у больного артериальной гипотонии (систолическое артериальное давление ниже 80 мм. рт. ст., пульсовое ниже 20 мм. рт. ст.), периферических признаков — расстройства микроциркуляции (холодные, влажные, серо-цианотичные кожные покровы) и олигоанурии (выделение мочи менее 30 мл/час). При этом возможно нарушение сознания и клиническая картина ОЛЖН.

Тактика при кш

1. Уложить больного горизонтально с приподнятыми нижними конечностями (за исключением случаев с клиникой отека легких).

2. Оксигенотерапия.

3. В случае болевого синдрома — мероприятия по купированию боли (см. Неотложная помощь при боли в груди).

4. При возможности — обеспечение венозного доступа (периферическая или центральная вена). Подключение к кардиомонитору, оксиметру, монитору АД, монитору ЭКГ. Подготовка дефибриллятора.

5. При угрожающем отеке легких — см. Лечение острой левожелудочковой недостаточности. При КШ противопоказано назначение сердечных гликозидов, для коррекции нарушений насосной функции сердца могут быть использованы норадреналин в/в 0,5-30 мкг/кг/мин, допамин в/в 2,5-30 мкг/кг/мин, добутамин в/в 2-20 мкг/кг/мин.

6. Внутривенное введение 10 000 Ед гепарина.

7. Коррекция выраженной (менее 60 в мин) брадикардии или тахикардии (более 150 в мин), если таковые имеются (см. Тактика при нарушениях ритма сердца).

8. Неотложная госпитализация в отделение реанимации.

Нарушения ритма сердца

Нарушения сердечного ритма и предсердно-желудочковой проводимости (поперечная блокада сердца) редко являются самостоятельным заболеванием, чаще обусловлены ИБС, пороками сердца, кардиомиопатией. Вместе с тем, аритмии могут быть настолько ярким, преобладающим, а подчас единственным симптомом, что приобретают самостоятельное значение. Неотложной помощи обычно требуют внезапно развившиеся аритмии, сопровождающиеся болями в груди и нарушением центральной гемодинамики (сопровождающиеся клинической картиной шока, коллапса).

Желудочковая тахикардия

Диагностировать желудочковую тахикардию можно по внезапному появлению тахикардии с частотой около 180 в мин. с быстрым присоединением и прогрессированием сердечной недостаточности. Надежно отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой можно только на основании ЭКГ.

Купирование приступа желудочковой тахикардии

1. Удар кулаком в область грудины, кашлевые толчки.

2. Лидокаин до 120 мг (3 ампулы по 2 мл 2% раствора) внутривенно струйно за 1-2 мин., при неэффективности дозу можно повторить через 5-20 мин, наладить капельное введение в 400 мл физраствора 500-1000 мг лидокаина, он вводится со скоростью 10-20 капель/мин, всего до 1200 мл раствора в сутки, или новокаинамид до 1 г (10 мл 10% раствора) внутривенно, медленно (ампула 5 мл разводится до 20 мл физраствором и вводится по 2-4 мл/мин. В случае развития при введении препарата артериальной гипотонии следует использовать прессорные средства (адреналин).

3. Электроимпульсная терапия под наркозом (первоначально разрядом 80-100 кДж — применять при неэффективности фармакотерапии или аритмогенном шоке или коллапсе).

4. Неотложная госпитализация в отделение реанимации.