9

Дыхательная недостаточность

Неотложная помощь необходима при развитии у больного острой дыхательной недостаточности (ОДН), либо при быстром ухудшении течения хронической дыхательной недостаточности (ДН) вследствие обострения основного заболевания. Диагностическими критериями кроме снижения PaО₂, роста PаСО₂ могут быть появление (усиление) одышки, появление (усиление) цианоза, тахикардии и повышение АД, которые могут смениться при прогрессировании ОДН (ДН) на брадикардию и гипотонию.

Неотложная помощь при дыхательной недостаточности

1. Назначение или усиление лечения основного заболевания (приведшего к ДН или ОДН).

2. Оксигенотерапия. Может быть использована в виде ингаляции кислорода через носовой катетер или кислородную маску (катетер вводится на 12-18 см, поток кислорода через него должен составлять 8-10 л/мин).

3. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В наиболее общем виде показаниями к ИВЛ являются:

а) отсутствие самостоятельного дыхания.

б) чрезмерная работа дыхания (тахипноэ) — 40 и более в мин, вентиляция свыше 15 л/мин. )

в) быстрое прогрессирование ДН, несмотря на полную реализацию п.п. 1 и 2.

Терапия тяжелого приступа бронхиальной астмы (астматического статуса)

Астматический статус (АС) является показанием для немедленной госпитализации и интенсивной терапии больного. Основные неотложные мероприятия включают в себя:

1. Ингаляция кислорода концентрацией 50-60 об.%.

2. Селективные бета-адреномиметики через стационарный ингалятор (небулайзер) каждые 30-60 мин (их доза снижается в 2 раза у больных ИБС): сальбутамол 5 мг или тербуталин 10 мг.

3. Глюкокортикостероиды (ГКС) — преднизолон не менее 120 мг каждые 6 час внутривенно.

4. Аминофиллин (эуфиллин) внутривенно капельно или в микродозаторе по алгоритму, учитывающему дозу насыщения и поддерживающую дозу, курит или не курит пациент (у курящих доза повышается на 50%) и имеются ли сопутствующие состояния, усиливающие токсичность эуфиллина (сердечная недостаточность, легочное сердце, патология печени и др.).

Разрешение АС в результате адекватно проведенной терапии, как правило, наступает в течение нескольких часов от начала лечения: начинает отделяться вязкая мокрота, количество которой на фоне интенсивной гидратации в сочетании с ингаляцией 0₂ значительно возрастает, нормализуются пульс, АД, дыхание, РаО₂.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

БОЛЬ В ГРУДИ

Различные формы коронарной недостаточности имеют некоторые особенности течения, в определении характера патологического процесса (стенокардия, инфаркт миокарда) основную роль играет ЭКГ. Динамика изменения основных электрокардиографических показателей при различных формах коронарной недостаточности также важна для дифференциальной диагностики. Возникновение инфаркта миокарда чаще всего носит характер катастрофы с типичной болью, чувством страха смерти, выраженной вегетативной реакцией, нарушениями ритма, с возможным появлением признаков шока, отека легких.

Неотложная помощь

Необходимо купировать боль в груди не только потому, что любая боль требует анальгезии, но и потому, что она в ряде случаев может стать причиной развития шока. Всем больным с болью в груди должен быть создан покой. Лечение начинают с назначения нитроглицерина по 0,0005 мг под язык. При отсутствии терапевтического эффекта после повторного 2-3-кратного с интервалом 5-10 мин приема нитроглицерина следует срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врача могут быть использованы так называемые домашние средства — успокаивающие (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли) и т. п.

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс мероприятий, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания. Среди основных причин смерти, требующих СЛР ведущими являются: внезапная остановка кровообращения, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, апноэ, кровопотеря и повреждение мозга. Только своевременное (в течение первых минут) начало реанимационных мероприятий может предотвратить необратимое повреждение мозга и биологическую смерть.

Клинические признаки и диагностика внезапной остановки кровообращения.

• отсутствия сознания;

• отсутствия дыхания;

• отсутствия пульсации на сонных артериях;

• расширении зрачков без реакции их на свет.

Дополнительными диагностическими признаками могут быть: изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз), отсутствие артериального давления и тонов сердца. Отсутствие сознания диагностируется в случае если никакие раздражители не вызывают реакций. Отсутствие дыхания диагностируется, если в течение первых 10-15 сек наблюдения не удается определить видимых и координированных дыхательных движений грудной клетки, шума выдыхаемого воздуха или его движения. Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание. При отсутствии пульса на сонных артериях не будет прощупываться пульсовая волна в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи (указательный и средний пальцы накладывают плашмя на адамово яблоко и легко прижимая их, продвигают вбок). Реакция зрачков на свет (при кратковременном закрытии глаз ладонью), расширение зрачков.

СЛР состоит из основных догоспитальных и специализированных госпитальных реанимационных мероприятий. Основной задачей во время проведения СЛР является элементарное поддержание жизни (стадия 1). При этом выделяются три этапа — А, В, С во время которых последовательно осуществляется восстановление проходимости дыхательных путей с дальнейшим поддержанием дыхания и кровообращения.