Стадии, этапы и мероприятия слр на догоспитальном этапе

Стадия	Этап		Проводимые мероприятия
			Без оборудования	С оборудованием
I. Элементарное поддержание жизни. Срочная оксигенация.	Этап А Восстановление проходимости дыхательных путей.		1. Запрокинуть голову больного. 2. Уложить больного на спину. 3. Занять положение сбоку от больного. 4. Попытаться провести вентиляцию легких. 5. Провести тройную манипуляцию на дыхательных путях (выдвигание нижней челюсти вперед, раскрытие рта). 6. Пальцем очистить полость рта и глотки. Постучать по спине – толчки рукой.	7. Очистить глотку отсосом. 8. Ввести воздуховод. 9. Ввести пищеводный обтуратор. 10. Интубация трахеи. Отсасывание содержимого из трахеобронхиального дерева. 11. Крикотомия. Чрезгортанная инжекционная вентиляция. 12. Трахеотомия. 13. Бронхоскопия. 14. Бронходилатация. 15. Плевральный дренаж.
		Этап В Поддержание дыхания.	Вентиляция методом изо рта в рот (нос).	Изо рта в приставку с кислородом или без него. Комплект мешок-маска (трубка) с кислородом или без него. Ручная вентиляция с триггерной подачей кислорода. Механическая вентиляция легких.
		Этап С Поддержание кровообращения.	Остановка наружного кровотечения. Положение тоже, что и при шоке. Контроль за пульсом. Ручной закрытый массаж сердца.	Аппаратный массаж сердца. Противошоковые костюмы.
II. Дальнейшее поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения).		Введение медикаментозных средств и жидкостей.		Только внутривенно.
		Электрокардиография.		Мониторинг ЭКГ.
		Лечение фибрилляции.		Дефибрилляция.

СЛР проводится до момента восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания с последующим переводом больного в специализированный стационар или до констатации биологической смерти.

В соответствии с письмом МЗ РФ от 30.04.97 № 10-19/148 «определение момента смерти человека есть констатация биологической смерти, то есть состояния необратимой гибели организма, как целого, с тотальной гибелью головного мозга. Биологическая смерть может быть констатирована на основании: прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 минут и функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов».

Острая левожелудочковая недостаточность

Неотложная помощь больному требуется при распознавании острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) в виде сердечной астмы (выраженная смешанная (инспираторная) одышка или смешанное удушье в покое, застойные и, возможно, сухие хрипы в легких) или отека легких (к удушью присоединяется кашель с выделением большого количества жидкой пенистой мокроты, дистанционные хрипы).

Лечение острой левожелудочковой недостаточности

1. Проводить комплекс физических мероприятий. Усаживание больного (возможно, с опущенными ногами. Наложение венозных жгутов – турникетов на конечности). Оксигенотерапия с пропусканием кислорода через 96% этиловый спирт или раствор антифомсилана через сопловый ингалятор.

2. Введение морфина 1% – 1 мл внутривенно, или проведение нейролептаналгезии (фентанил 0,005% – 1-2 мл и дроперидол 0,25% – 1-4 мл) (учитывая возможность остановки дыхания).

3. Введение быстродействующих диуретиков — фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно. Объективный контроль эффективности и доза по мочегонному действию; при недостаточном действии повторить через 30-40 мин.

4. Быстрая дигитализация (исключается при остром инфаркте миокарда, высоком артериальном давлении, остром миокардите). Внутривенно вводится дигоксин 0,025% до 2,5 мл за первые сутки.

5. Использование периферических сосудорасширяющих средств: пентамин 5%, (бензогексоний 2% ) – 0,5-1 мл внутривенно на 20-40 мл изотонического раствора под контролем АД или нитроглицерин внутривенно (сублингвально).

6. Неотложная госпитализация в отделение реанимации.