Туалет новорожденного.

• Кожу новорождённого протирают ватным (марлевым) тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Удаляют сыровидную смазку, остатки крови, слизи с лица, головы, груди, живота, спины, конечностей (особенно тщательно протирают кожу за ушками, под шеей, подмышками, локтевые, паховые, подколенные складки).

• Новорожденного взвешивают (фото 57).

• Сантиметровой лентой измеряют:

-окружность головки – сантиметровую ленту располагают по линии надбровных дуг и малого родничка, не захватывая уши (фото 58);

-окружность груди – по линии, проходящей через соски (фото 59).

- рост - от макушки до пяток (фото 60 а-г);

• На ручки фиксируют браслетики, на которых указывают: № истории родов, Ф.И.О. родильницы, пол, вес, рост новорожденного, дату, время рождения.

• Новорожденного пеленают, переводят в палату для новорождённых и на 2 часа оставляют в родильном отделении под наблюдением акушерки. Затем переводят в отделение новорожденных.

Течение III периода родов.

III период родов – последовый.

Начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа; средняя продолжительность у первородящих, повторнородя-щих женщин – 30 минут.

В последовом периоде происходят отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из половых путей.

После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую форму, дно ее располагается на уровне пупка; через несколько минут начинаются ритмические сокращения матки – последовые схватки. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацен-тарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячиваю-щиеся в полость матки, и, наконец отслаивается от ее стенки.

Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления.

Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с ее центра (по Шульце), либо с ее края (по Дункану).

Выделению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги. Рефлекторное сокращение брюшных мышц про-исходит в результате смещения отделившейся плаценты в нижний сегмент матки и во влагалище и раздражение рецепторов указанных отделов родовых путей. В процессе выделения плаценты вспомога-тельное значение имеют тяжесть самой плаценты и образовавшаяся ретроплацентарная гематома.

При нормальных родах отделение плаценты от стенки матки наблюдается только в третьем периоде родов. В первом и втором периодах родов отслойки плаценты не происходит, несмотря на сильные схватки и присоединение потуг в период изгнания. Объясняется это тем, что место прикрепления плаценты в период раскрытия и изгнания сокращается меньше, чем другие отделы матки; отделению плаценты препятствует также внутриматочное давление.

Последовый период характеризуется выделением крови из маточно-плацентарных сосудов, целость которых нарушается при отслойке плаценты. При нормальном течении последового периода кровопо-теря составляет 0,5% от массы тела. Это кровопотеря физиологи-ческая, она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние дли-тельного сокращения, сократившиеся маточные волокна и пучки сдав-ливают просвет зияющих сосудов в связи, с чем кровотечение прек-ращается.

Ведение III периода родов.

Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все время следить за общим состоянием женщины, окраской кожных покровов, видимых слизистых оболочек, считать пульс, измерять артериальное давление, справляться о самочувствии .

Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей; для этого под ее таз подкладывают специальный почкообразный лоток или прокипяченное судно; наблюдают за формой матки, высотой стояния ее дна; следят за состоянием мочевого пузыря и не допускают его переполнения.

При хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки и рождения плаценты в течение 30 минут. Активные меры для удаления ее требуются при патологической кровопотере и ухудшение состояния женщины, а также при длительной задержке плаценты в матке свыше 30 минут.

Действия медицинского персонала в таких случаях определяются наличием или отсутствием признаков отделения плаценты: при положи-тельных признаках отделения плаценты предлагают женщине поту-житься. Если роженица тужится, а послед не рождается, приступают к способам выделения отделившегося последа; при отсутствии признаков отделения плаценты, наличии признаков наружного, внутреннего кро-вотечения проводится операция ручное отделение плаценты , выделение последа . Если отделившийся послед задерживается во влагалище, его удаляют наружными приемами, не выжидая указанный выше срок. Для ведения последового периода важно знать признаки отделения плаценты.