Измерение массы тела беременной.

1. Установить весы на «0» и отрегулировать их.

2. Закрыть затвор весов.

3. Положить на площадку весов продезинфицированную клеенку.

4. Предложить беременной встать на середину весов.

5. Открыть затвор и определить вес путем передвижения разновесов.

6. Закрыть затвор весов и определить массу тела по шкале.

7. Предложить женщине сойти с весов.

8. Привести весы в исходное «нулевое положение».

Измерение роста беременной.

1. Положить на площадку ростомера продезинфицированную клеенку.

2. Поднять планку ростомера.

3. Предложить женщине встать на площадку ростомера, спиной к стойке.

4. Поставить женщину так, чтобы она касалась ростомера, спиной к стойке.

5. Установить голову так, чтобы линия угла глаза и слухового прохода были на одной горизонтальной плоскости.

6. Опустить планку ростомера до темени.

7. Определить рост по нижнему краю планки в сантиметрах.

8. Предложить женщине сойти с площадки ростомера.

Определение продолжительности схваток и пауз.

(производится без перчаток)

1. Положить руку на область дна матки (правый трубный угол с переходом на тело матки).

2. Дождаться наибольшего напряжения матки.

3. По секундомеру отметить продолжительность напряжения матки до полного расслабления (это продолжительность схватки).

4. Не снимать руки с матки, отметить продолжительность с полного расслабления до следующего наивысшего напряжения матки (это пауза между схватками).

Более точно и объективно позволяет оценить интенсивность сокра-щений матки гистерография. Обычно пользуются методом наружной гистерографии, которая дает отчетливые результаты.

Алгоритм выполнения манипуляций: наружная пельвиометрия, приемы Леопольда Левицкого, выслушивание сердцебиения плода, измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, измерения c. diagonalis – см. главу 5, раздел 5.6.

Алгоритм действий при определении группы крови и резус принад-лежности пациентки

1. Подготовить:

• сухое предметное стекло (типовую тарелочку) для определения группы крови;

• цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета);

• две пипетки для взятия цоликлонов из флаконов;

• две стеклянных палочки для смешивания крови пациентки с цолик-лонами;

• одноразовый шприц (на 5-10 мл) с иглой для взятия крови из вены пациентки;

• в стерильный лоток положить 3 шарика, смоченных спиртом, 2-3 сте-рильных салфетки;

• резиновый жгут для внутривенных пункций;

• сухую центрифужную пробирку, на которой стеклографом отчетливо подписать фамилию пациентки;

• бланк - направление в лабораторию, где врачом - лаборантом повторно определяется группа крови, определяется резус принадлежность, ста-вится печать и подпись.

2. Соблюдая все правила для внутривенных пункций, произвести забор крови из вены пациентки (не менее 5 мл).

З. Одну большую каплю крови (можно две) капнуть на предметное стек-ло (типовую тарелочку).

4. Рядом на предметное стекло нанести две большие капли цоликлонов анти-А и анти-В.

5. Разными стеклянными палочками, поочередно касаясь капли крови перенести и перемешать в цоликлоны анти-А и анти-В в соотношении 1:10.

6. Чтение результатов через 5 минут при помешивании капель. Результат оценивается врачом.

7. Внимательно заполнить все графы бланка - направления в лаборато-рию для определения группы крови и резус принадлежности с подписью врача.

8. Доставить бланк-направление и пробирку с кровью пациентки в лабораторию для тщательного определения группы крови и резус принадлежности пациентки.

Влагалищное исследование в родах.

• Обработать руки одним из способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• 1 и 2 пальцами левой руки раздвинуть большие и малые половые губы.

• Осмотреть половую щель, вход во влагалище, клитор, наружное отверстие уретры, промежность.

• Ввести во влагалище 3 и 2 пальцы правой руки (1 палец отведен кверху, 4 и 5 – прижаты к ладони).

• Определить ширину просвета и растяжимость стенок влагалища. Выяснить нет ли рубцов, опухолей, перегородок, других патоло-гических изменений.

• Определить расположение форму, величину, консистенцию, степень зрелости, раскрытия шейки матки.

• Исследовать состояние наружного зева шейки матки (форма круглая или щелевидная, степень раскрытия).

• Определить состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие), и степень его раскрытия.

• Выяснить состояние плодного пузыря (цел, степень напряжения, нарушен).

• Определить предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки):

• где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости широкой или узкой части, в выходе таза)

• опознавательные пункты на ней (на головке – швы, роднички; на тазовом конце – седалищные бугры, крестец, щель между ягодицами, заднепроходное отверстие, половые органы плода).

  • Исследовать внутреннюю поверхность крестца, симфиза, боковых стенок таза. Выявить деформацию костей таза (костные выступы, утолщение крестца, неподвижность крестцово – копчикового соединения и др.). Определить емкость таза.

  • Измерить диагональную конъюгату.

  • Оценить характер выделений из половых путей (воды, кровь, гноевидные выделения).

Примечание:

1. Для определения степени раскрытия маточного зева в зев ввести кончик одного или обоих пальцев и выяснить, степень раскрытия (сте-пень раскрытия точнее определить в см.; вычисление приблизительное с учетом толщины пальца исследующего – один палец 1,5 – 2см.). Раск-рытие считается полным на 10-12 см.

2. При целом плодном пузыре устанавливаем степень его напряжения во время схватки, паузы. Если плодный пузырь плоский – это указы-вает на маловодие. Если плодный пузырь вялый – на слабость родовых сил. Если он чрезмерно напряжен даже в паузе – на многоводие.

Катетеризация мочевого пузыря.

1. Обработать руки одним из способов.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Сделать туалет половых органов.

4. Встать справа от женщины.

5. Развести рукой половые губы.

6. Обработать отверстие уретры ватным тампоном, смоченным в фура-цилине.

7. Взять катер пинцетом.

8. Облить катетр стерильным вазелиновым маслом.

9. Ввести катетр в уретру до появления мочи.

10. Извлечь по окончании выделения мочи катетр из уретры.

Определение белка в моче с помощью сульфосалициловой кислоты.

1. Налить в пробирки по 4-5 мл мочи.

2. Добавить в одну из пробирок пипеткой 6-8 капель 20% раствора суль-фосалициловой кислоты.

3. Сравнить содержимое пробирок на прозрачность мочи на темном фоне.

Примечание:

Положительная проба – помутнение мочи в пробирке с сульфосали-циловой кислотой.

Алгоритм выполнения манипуляций: постановка очистительной клиз-мы, санитарная обработка поступающих рожениц и беременных - см. главу 3.

Течение II периода родов. По данным многих авторов продолжи-тельность II периода родов у первородящих равна примерно 45-60 минут (не должна превышать 1-1,5 часа), а у повторнородящих 15-30 минут (не должна превышать 30-60 минут). Полное раскрытие шейки матки сви-детельствует о начале II периода родов. После излития передних вод:

• родовая деятельность на некоторое время ослабевает, так как матка приспосабливается к уменьшенному объему;

• стенки матки плотно облегают плод;

• продвижение головки ускоряется, опускающаяся головка более сильно раздражает нервные сплетения;

• сила, продолжительность изгоняющих схваток нарастают, интервал между ними сокращается. Схватки длятся 60 секунд, возникают через 2-3 минуты;

• к изгоняющим схваткам присоединяются потуги. Потуги – сокра-щение поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы, возникают при прохождении головки узкой части плоскости малого таза, непроизвольно, но роженица до известной степени может регулировать их (усиливать потугу или тормозить ее). Во время потуги повышается внутрибрюшное давление; продолжительность 60 сек., через 1-2 минуты;

• под влиянием усиливающихся изгоняющих схваток, потуг, головка проходит через родовой канал и опускается на тазовое дно. К боли от сокращения матки присоединяется боль от давления головки на крестцовое нервное сплетение;

• с момента приближения головки к выходу таза промежность начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а в дальнейшем и в паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расширением, зиянием ануса. Если прямая кишка не освобождена перед родами, при потугах непроизвольно отходит кал;

• при дальнейших поступательных движениях головки происходит процесс врезывания головки – появление головки из половой щели только во время потуг, что свидетельствует об окончании внутреннего поворота головки (рис. 93);

• с дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступает все больше вперед и уже не скрывается после прекращения потуги, половая щель не смыкается, широко зияет. Когда головка продвигается настолько вперед, что она не скрывается, после прекращения потуг говорят о прорезывании головки (рис. 94);

• прорезываются затылочная область, теменные бугры;

• после рождения затылка, темени из родовых путей освобождается лобик, личико плода (рождается вся головка);

• наступает кратковременный перерыв в потугах; родившаяся головка обращена лицом кзади (рис. 95);

• после рождения головки потуги возобновляются, происходит внут-ренний поворот плечиков, который заканчивается на тазовом дне одно плечико обращается к симфизу, другое к крестцу;

• поворот туловища передается головке, которая при первой позиции поворачивается к правому материнскому бедру, при второй позиции – к левому (рис. 96)

• после этого переднее плечико задерживается у лобка, рождается заднее плечико, затем весь плечевой пояс, все туловище плода вместе с изли-вающимися из матки задними водами. Новорожденный начинает ды-шать, громко кричать, активно двигать конечностями. Кожа быстро розо-веет. Роженица испытывает сильное утомление. Постепенно умень-шается частота пульса. Может возникнуть сильный озноб (большая поте-ря тепла во время сильных потуг).

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется меха-низмом (биомеханизмом) родов.

В первом периоде родов головка плода совершает некоторое посту-пательное движение, в основном же ее продвижение по родовым путям происходит в период изгнания. Поступательные движения плода начи-наются после полного раскрытия зева и отхождения околоплодных вод (своевременного) под влиянием усиливающихся сокращений матки и брюшного пресса. Под действием этих сил происходит «формирование» плода, и головка вступает в таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают четыре момента механизма родов.

Первый момент – сгибание головки (flexio capitis), то есть вращение ее вокруг поперечной оси.

В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза.

В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родни-чок располагается ниже большого (рис. 97). Малый родничок при пе-реднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой.

Проводной точкой называется та, которая находится на пред-лежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во вре-мя внутреннего поворота (второй момент) и первой показывается из половой щели.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см.). Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди, или правильная ротация (rotatio capitis interna normalis). При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) – кзади (рис. 98). Когда головка опускается в полость таза, сагиттальный шов переходит в косой размер; при первой позиции – в правый косой, при второй – в левый. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу (рис. 99).

Третий момент – разгибание головки (extensio, deflexio capitis) – вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сок-ращение матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление движению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплот-ную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается (рис. 100).

При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, личико и подбородок, то есть рождается вся головка. Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации (или точкой вращения) – гипомохлионом. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища.

Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков, и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико – к симфизу, другое – к крестцу) (рис. 101). Поворот плечиков передается головке, которая при первой позиции поворачивается к правому бедру матери, при второй – к левому. После этого переднее плечико задерживается у лобка, рождается заднее плечико, затем весь плечевой пояс. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.