Ядерно-магнитный резонанс

С помощью этого метода удается получить томографические срезы структур и органов в любых проекциях. Рисунок плотностей возникает в результате ответной реакции тканей, находящихся в гомогенном магнитном поле, на импульсы или «вспышки» энергии радиочастотного диапазона. Интенсивность формирующегося изображения находится в соответствии с концентрацией, подвижностью и микроокружением ядер водорода в изображаемом элементе. Очень яркими становятся движущаяся кровь, мышечная ткань, жировая клетчатка. Главные достоинства ЯМР–технологий выявляются в визуализации сосудов, нормальной и измененной их структуры и функции, в исследовании переходов движущейся крови через клапаны, шунты, стенозы и аневризмы. Перспективным развитием этой технологии является «CINE MRJ», при которой объектом наблюдения могут стать изменения размеров и объёмов, изменения соотношений скоростей и объемов в любых сосудах и внутренних камерах сердца.

Фосфатная магнитно-ядерная спектроскопия и радионуклидные методы

Фосфатная магнитно-ядерная спектроскопия позволяет демонстрировать относительные концентрации энергетически богатых метаболитов в ткани сердца – АТФ, АДФ, неорганического фосфора, фосфокреатина, характеризуя его метаболический и энергетический потенциал. Другие модификации ядерно-магнитного резонанса ориентированы на определение и визуализацию кислородной насыщенности крови в различных камерах сердца и сосудах, выявление шунтов, облитераций или обструкций для кровотока. Начатые сравнительно недавно в кардиологии взрослых и уже переходящие в педиатрическую клинику радионуклидные методики с применением технеция и таллия дают возможности прямой визуализации участков отека и воспаления сердечной мышцы, участков ее ишемизации и свершившегося некроза. Перспективы этих направлений диагностики неограничены.

Газы крови и их реакция на дыхание кислородом

Конечный и наиболее объективный показатель состояния всей интегральной системы «дыхание – транспортные средства крови – гемодинамика». Отдельные характеристики системы могут мониторироваться с помощью неинвазивных датчиков, например, насыщение крови кислородом с большой точностью может измеряться транскутанно или при световом «просвечивании» ушной раковины ребенка. В табл. 14.38 представлены основные величины газов крови в возрастном аспекте.

Таблица 14.38. Основные характеристики газов крови у детей

Показатель	Возраст	Границы нормы
рН	1-й день жизни – 2 мес	7,29–7,45
	3 мес – 7 лет	7,34–7,46
	Более 7 лет	7,37–7,41
Рсо2, ММ рт. СТ.	1-й день жизни	27–40
	3 мес – 7 лет	26–42
	Более 7 лет	34–40
Ро2, мм рт. ст.	1-й день жизни	37–97
	3 мес – 7 лет
	Более 7 лет	88–103
Избыток оснований	1-й день жизни	–8 до –2
	3 мес – 7 лет	–7–0
	Более 7 лет	–4 до +2
НСО3, ммоль/л	1-й день жизни	19
	3 мес – 7 лет	16–24
	Более 7 лет	22–27
Насыщение О2, %		94–99
рН венозной крови		7,32–7,42
Рсо2, мм рт. ст.		2547
Ро2, мм рт. ст.		25–47

Доступность неинвазивных методов контроля кислородного насыщения или парциального давления кислорода используется в тесте «дифференциальной гипероксии» для диагностики персистирующего артериального протока. При этом тесте ребенок дышит 100% кислородом и через 1–2 мин у него исследуют насыщение крови кислородом. В правой плечевой артерии и других частях тела, снабжаемых кровью из восходящей аорты (предуктально), отмечается значительное повышение оксигенации крови. Одновременно констатируется отсутствие реакции степени оксигенации в нижней половине туловища и левой бедренной артерии, т.е. регионах кровоснабжения нисходящей аорты, или постдуктальных.

Никакой специальной техники для проведения кислородного теста при выраженном цианозе не требуется. Он может дать очень четкую визуальную реакцию по исчезновению цианоза в случаях его преимущественно легочного происхождения. Транскутанный контроль насыщения может дать и объективную количественную характеристику результатов теста (табл. 14.39).

Таблица 14.39. Кислородный тест при выраженной цианотичности кожи

Характеристика	Лёгочная патология		Сердечная патология
	дыхание воздухом	дыхание 100% кислородом	дыхание воздухом	дыхание 100% кислородом
Цианоз кожи	Есть	Исчезает	Есть	Есть
Оксиметрия, %	60	99	60	62
Рсо2 мм рт. ст.	35	120	35	38