Ультразвуковое исследование сердца

Эхокардиография – локация сердца импульсами ультразвуковых волн с частотой около 5 МГц. Отраженный сигнал фиксируется в виде световых точек на экране электронно-лучевой трубки. Яркость световых точек и пятен пропорциональна активности отраженного сигнала, а их расположение отражает структуру исследуемого органа, наличие и топографию плотных структур или образований, полостей и т.д.

Датчик эхокардиографа устанавливают в стандартных точках над областью сердца, не прикрытой легкими (акустические окна); придавая ему различные наклоны, осуществляют локацию тех или иных отделов сердца (рис. 14.12).

Обычно для проведения ультразвукового исследования ребенка укладывают на спину с приподнятым изголовьем. Датчик устанавливают во втором–четвертом межреберье слева от грудины. Контакт датчика с кожей должен быть безвоздушным. Для обеспечения этого применяют специальные гели, глицерин или вазелиновое масло. При одномерной эхокардиографии структуры сердца изучаются с параллельным синхронным снятием ЭКГ. Из 4 стандартных позиций можно получить широкий объем информации об анатомии и функции сердца у детей. К основным эхометрическим показателям здоровых детей относятся:

– толщина межжелудочковой перегородки,

– толщина задней стенки левого желудочка,

– диаметр правого желудочка,

– диаметр аорты,

–диаметр левого предсердия,

– амплитуда экскурсии передней створки митрального клапана,

– скорость раннего диастолического прикрытия,

– скорость кругового укорочения волокон миокарда

Эти показатели могут быть нормированы относительно возраста, но более объективные оценки могут быть достигнуты при нормировании на массу или поверхность тела

Одномерные эхокардиографы позволяют получить данные о размере полостей сердца, толщине его стенок и перегородок, размере аорты, легочной артерии, наблюдать движение створок клапанов, судить об их форме, видеть провисание или пролабирование клапанных створок и т.д.

Эхокардиографически определяют воспалительный выпот в полости перикарда и внутрисердечные опухоли или тромбы

Возможность регистрации систолического и диастолического размеров желудочков сердца позволяет использовать эхокардиографию как один из наиболее точных методов изучения гемодинамики и сократительной способности сердца, а прямое измерение степени утолщения стенок сердца и перегородки является объективной мерой гипертрофии и существенно дополняет данные ЭКГ–исследования

В качестве примера возможностей морфометрии и оценочных подходов к результатам исследования приводим материалы Ю.М. Белозерова В качестве шкалы развития здесь используется не возраст, а масса тела (табл. 14.34, 14.35)

Таблица 14.34. Конечно-систолический диаметр левого желудочка, мм

Масса тела, кг	Пол				Центили
		3	10	25	50	75	90	97
2,0–2,5	Мальчики	8	9	10	10	11	12	13
	Девочки	8	8	9	10	11	12	12
2,6–3,0	Мальчики	9	10	11	11	12	12	14
	Девочки	8	9	10	10	11	12	13
9,1–10,0	Мальчики	13	14	15	17	19	21	22
	Девочки	13	13	14	16	18	20	21
10,1–15,0	Мальчики	14	15	16	17	19	21	22
	Девочки	13	13	15	17	18	19	21
20,1–25,0	Мальчики	17	19	21	22	24	26	28
	Девочки	16	17	19	20	22	24	26
25,1–30,0	Мальчики	19	20	22	23	25	27	30
	Девочки	18	19	20	21	23	25	28
30,1–35,0	Мальчики	20	22	24	25	27	30	32
	Девочки	19	20	21	23	25	28	29

Таблица 14.35. Конечно–диастолический диаметр левого желудочка у детей, мм

Масса тела, кг	Пол				Центили
		3	10	25	50	75	90	97
2,0–2,5	Мальчики	13	14	15	16	17	19	20
	Девочки	12	13	14	15	16	18	19
2,6–3,0	Мальчики	14	15	16	17	19	20	21
	Девочки	13	14	15	16	17	18	20
3,1–3,5	Мальчики	15	15	17	18	19	21	22
	Девочки	14	15	16	17	18	19	21
3,6–4,0	Мальчики	16	17	18	19	21	22	24
	Девочки	15	16	17	18	20	21	22
9,1–10,0	Мальчики	22	22	24	26	28	30	32
	Девочки	21	22	23	25	27	29	31
10,1–15,0	Мальчики	24	26	27	30	31	32	34
	Девочки	23	25	26	29	30	31	33
15,1–20,0	Мальчики	26	29	31	32	34	35	37
	Девочки	25	29	30	31	34	34	37
20,1–25,0	Мальчики	30	32	33	34	35	37	39
	Девочки	29	32	33	34	35	36	38
25,1–30,0	Мальчики	32	34	35	36	37	38	41
	Девочки	31	33	34	35	36	37	39
30,1–35,0	Мальчики	34	37	38	39	40	41	44
	Девочки	33	35	36	37	38	40	42

Кроме одномерной эхокардиографии, в последние годы стали применять двухмерное и секторальное сканирование

В силу необходимости стандартизации и использования оптимальных направлений луча при визуализации согласованы и приняты несколько стандартных проекции двухмерной эхокардиографии

1. Парастернальная проекция длинной оси. При ней измеряются диаметр кольца аорты, диаметр аорты на уровне синуса Вальсальвы, диаметр восходящей аорты, верхненижний размер левого предсердия, переднезадний размер левого предсердия, переднезадний размер левого желудочка на уровне хорд и на уровне митрального клапана

2. Парастернальная проекция короткой оси на уровне основания сердца. При ней проводится измерение следующих размеров – диаметра выходного тракта левого желудочка, диаметра легочной артерии на уровне ее клапана и выше (суправальвулярный диаметр)

3. Проекция короткой парастернальной оси на уровне митрального клапана и папиллярных мышц. При этом исследуют переднезадний, латерально–медиальный диаметры левого желудочка

4. Проекция с верхушки дает информацию по длинной и коротким осям левого желудочка на разных уровнях (хорды, створки митрального клапана), верхненижнем, латерально–медиальном размерах левого предсердия, аналогичным размерам правого предсердия, размерам оси правого желудочка на уровнях хорд или трикуспидального клапана

Некоторые размерные характеристики по двухмерной эхокардиографии приведены в табл. 14.36.

Таблица 14.36. Некоторые эхометрические показатели сердца у детей по данным двухмерного исследования (по Ю.М. Белозерову, 1989)

Показатель	3–7 лет			7–11 лет			12–15 лет
	Сред­ний	Мини­маль­ный	Макси­маль­ный	Сред­ний	Мини­маль­ный	Макси­маль­ный	Сред­ний	Мини­маль­ный	Макси­маль­ный
Диаметр аорты (кольцо)	15,3	12	18	18,2	14	22	19,3	16	25
Диаметр аорты (синус Вальсальвы)	20,3	16	24	24,3	18	30	26,6	20	34
Левый желудочек (длинная ось)	42,5	33	52	56,5	46	67	66,5	50	83
Левый желудочек (переднезадний размер)	31,8	27	38	37,1	32	43	42,4	34	53
Левое предсердие (верхненижний размер)	27,1	20	36	31,2	25	46	36,7	30	48
Левое предсердие (переднзадний размер)	20,3	17	24	22,3	19	26	24,8	22	32
Правый желудочек (длинная ось)	38,3	28	49	49,4	36	62	59,6	40	79
Правый желудочек (короткая ось – хорды)	16,7	12	21	19,8	14	23	23,4	16	30
Правое предсердие (верхненижний размер)	23,4	17	30	28,3	21	36	36,1	28	36
Правое предсердие (латерально–медиальный размер)	21,6	15	28	29,3	20	39	33,4	24	40

Другим направлением ультразвуковой диагностики является использование постоянного ультразвукового луча с регистрацией эффекта Допплера, т.е. изменения частоты отраженного луча вследствие влияния скорости перемещения исследуемого объекта. С помощью допплеркардиографии изучают скорости движения стенок сердца при их сокращении, скорости изменения положения створок клапана и скорости движения потока эритроцитов, т.е. крови. Информация о деформации частоты может быть легко преобразована в информацию о скоростях и объемах. Таким образом, допплерэхокардиография позволяет исследовать не столько структу­ры, сколько потоки, существенно дополняя возможности других методов. В качестве примера возможностей метода приводим табл. 14.37.

Некоторые модификации применения ультразвукового исследования открывают новые горизонты и возможности этого метода. Так, очень яркое расширение возможностей и точности визуализации дает использование ультразвуковых датчиков, вводимых в пищевод больного.

Совершенно особую главу детской кардиологии, а может быть, и новую научную дисциплину открывает эхокардиография плода с возможностями очень тонкой морфологической диагностики аномалий строения и функциональной диагностики нарушений сердечной деятельности уже с 10–15 нед беременности.

Таблица 14.37. Допплерэхокардиография: максимальные скорости кровотока и интервалы фазы изгнания в восходящей аорте (М ± m)

Показатель	Единица	Возраст, лет
		3–7	7–14	18–30
Частота пульса	мин	91±13	75±13	72±10
Пиковая скорость	см/с	86±10	80±9	66±11
Интегральная скорость	см/с	13,2±2,2	14,3±3,8	10,5±2,7
Отстояние изгнания от R	мс	61±6	62±9	77±17
Пик скорости	мс	55±6	53±9	61±3
Время изгнания	мс	245±16	255±32	239±43
Среднее ускорение струи	см/с2	1249±225	1062±196	723±212