Глава 3. Материалы для оттисков (слепков) и моделей.

В настоящее время изготовление подавляющего большинства протезов и аппаратов начинается с получения оттисков в полости рта пациента. По оттиску зубной техник получает модель, на которой и проводит дальнейшую работу. От точности оттиска зависит точность модели и изготовленного по ней протеза, а качество оттиска во многом зависит от оттискного материала.

К оттискным материалам предъявляются общемедицинские и специальные требования. Исходя из общемедицинских требований материалы не должны оказывать влияния на слизистую оболочку полости рта, организм человека в целом и не вступать в реакцию с ротовой жидкостью.

Специальные требования важны на каждом этапе получения оттиска. Материал должен хорошо фиксироваться на оттискной ложке, быть удобным в приготовлении, нанесении на ложку и при введении в полость рта; иметь достаточное время пластичности; давать четкое отображение рельефа протезного ложа; не подвергаться воздействию ротовой жидкости; не иметь усадки и остаточной деформации; подвергаться надежной и скорой дезинфекции без изменения свойств; легко отделяться от материала модели.

Различают кристаллизующиеся, эластичные и термопластичные материалы

Кристаллизующиеся материалы.

К кристаллизующейся группе относят гипс и цинкоксидэвгенольные (цинкоксидгваякольные) массы.

Гипс в настоящее время потерял значение как оттискной материал. Отрицательные свойства гипса не позволяют его использовать в качестве оттискного материала для изготовления современных протезов. Самым существенным недостатком оттиска из гипса является невозможность его дезинфекции.

Цинкоксидэвгенольные (гваякольные) композиции, в состав которых входит оксид цинка, эвгенол (гваякол), канифоль, вазелиновое масло и красители выпускается в виде двух паст в тубах. Представителями группы являются "Дентол-с" и "Репин". Для приготовления оттискной массы содержимое туб в равном количестве выдавливается на пергаментную бумагу и перемешивается. Материалы хорошо воспроизводят микрорельеф тканей, не размываются слюной, практически безусадочны. Применяются для получения оттисков с беззубых челюстей индивидуальными ложками.

Эластичные оттискные материалы

К данной группе относят альгинатные и силиконовые материалы. Для всех их характерно то, что при готовности к извлечению из полости рта они становятся эластичными или резиноподобными. Представителями альгинатных масс являются: "Стомальгин", "Альтекс" (Австрия), "Альгетрал" (Германия), "Эластик" (США), "Алыикс" и "Верикол" (Япония), "Упин" (Словакия), "Кромопан" (Италия) и др.

Основой материалов этой группы является натриевая соль альгиновой кислоты, гипс и наполнители. Чаще всего альгинатные материалы выпускаются в виде порошка, который замешивается на водопроводной воде. Из полости рта оттиск выводится быстрым, резким движением, чтобы исключить его пластическую деформацию.

Альгинатные материалы просты в приготовлении, дают точное отображение тканей протезного ложа, хорошо дезинфицируются и легко отделяются от модели. Наряду с этим они плохо прилипают к оттискной ложке, требуют немедленного (в течении 10 мин.) получения модели по причине большой усадки.

Их применяют при протезировании штампованными коронками, паяными мостовидными протезами, пластиночными и бюгельными (дуговыми) протезами.

Силиконовые материалы выпускаются в виде пасты и жидкости катализатора ("Сиэласт-69"), в виде двух паст ("Сиэласт-21", "Виголен") и в виде паст различной консистенции ("Сиэласт-05", "Экзафлекс"). Основу материала составляет полимер диметилсилоксан.

Применяют силиконовые материалы в соответствии с инструкциями для получения функциональных оттисков, двойных оттисков при протезировании вкладками, различными коронками, металлокерамическими протезами и т.д. Оттиск из силиконовых масс хорошо хранится в течение суток, легко отделяется от модели в целом виде, что позволяет получить несколько моделей по одному оттиску.

Материал исключительно термостоек, что дает возможность заливать в оттиск расплавленный легкоплавкий сплав. Из зарубежных материалов известны: силоксан-добавочные системы "Детазил" (К,Л,Е), "Детакс" (Германия) и др.

Термопластические стоматологические материалы

Термопластические массы размягчаются при температуре 50-70°С и становятся твердыми при температуре полости рта (37°С). Это многокомпонентные вещества. В состав многих из них входят: термопластическое вещество (парафин, пчелиный воск, церезин, стеарин), смолы (шеллак, канифоль и ее эфиры) для связки и повышения твердости после затвердевания и наполнители (мел, тапьк, оксид цинка), уменьшающие клейкость массы и сокращающие сроки затвердевания.

Промышленностью выпускаются массы: Стенс-03, (для получения вспомогательных оттисков), МСТ-03 (для получения оттисков небольших размеров с помощью кольца), Акродент-2, Дентафоль, Ортокор, Стомопласт, Термомасса-02 (для получения оттисков с беззубых челюстей). Одни массы разового пользования, другие применяются неоднократно. Перед повторным применением массу стерилизуют, подогревая до 100-120С с последующим охлаждением на воздухе. Хорошо перемешанную массу в сметаннообразном состоянии выливают в резиновую колбу, наполненную холодной водой, и формируют в виде пластин толщиной 2-3 мм.

Термопластические массы не дают точного отображения деталей протезного ложа. Рельеф слизистой оболочки на оттиске отображается сглаженным, т.к. у массы низкая текучесть. Точное отображение зубных рядов получить с помощью термопластической массы невозможно вследствие ее затвердевания после остывания. Поэтому при наклоне зубов, выраженных экваторах зубов при выведении оттиск деформируется.

Материалы для рабочих и вспомогательных моделей

Наиболее употребляемым материалом для моделей является гипс. Им пользуются почти на всех этапах изготовления зубных протезов и аппаратов. В зубном протезировании, в основном, применяется медицинский полуводный гипс, который может быть альфа и бета-полугидратом. Последний получают, нагревая минерал (исходное сырье) до 170°С и выдерживая при этой температуре в течение 12 часов.

В результате такой обработки получается порошок с повышенной (60-65%) водопотребностью.

Альфа-полугидрат образуется при нагревании при температуре 125-130°С под давлением 1,3 атмосферы в специальных автоклавах. Такой гипс называется автоклавированным, высокопрочным или супергипсом. При замешивании он поглощает только 40-45% воды, благодаря чему обладает повышенной прочностью.

В случае перегрева может произойти полная потеря воды и образоваться ангидрид. Если гипс нагревался до температуры 600С получается так называемый "мертвым", несхватывающийся гипс.

При замешивании гипса в резиновую колбу или чашку наливают необходимое количество воды и постепенно засыпают порошок гипса из расчета на одну часть воды две части гипса. Практически гипса насыпают столько, чтобы у стенок колбы не осталось свободной воды. При наличии дозаторов замешивание гипса начинают с отмеривания порошка. Дав порошку немного напитаться водой, смесь энергично размешивают шпателем до однородной консистенции. С четвертой минуты после смешивания начинается процесс кристаллизации, происходит образование двугидрата.

Примерно к 7-10-й минуте порошок соединяется с водой, образуются кристаллы. При затвердевании кристаллы вытягиваются, сращиваются в кристаллические агрегаты, гипс расширяется в объёме до 1%. Высохший двуводный гипс представляет собой твёрдую пористую массу. Соотношение воды и порошка существенно сказывается на качестве затвердевающего гипса.

Скорость схватывания зависит от режима термической обработки на заводе, дисперсности порошка, температуры воды, интенсивности размешивания и наличия добавок. Чем мельче порошок, тем быстрее гипс схватывается. Повышение температуры воды от комнатной (18-20°С) до 37°С ускоряет схватывание, от 37°С до 50"С практически не влияет на скорость. Вода, имеющая температуру свыше 50°С замедляет реакцию, а в кипящей воде гипс вообще не схватывается.

Существуют ускорители (катализаторы) и замедлители (ингибиторы) скорости затвердевания. В качестве ускорителей применяют 3-4% раствор поваренной соли или калиевой селитры. В качестве замедлителей - столярный клей. 2-3% раствор буры (соль борной кислоты) и 5% раствор сахара или винного спирта.

Твёрдость, прочность гипса зависит от способа термической обработки на заводе, от соотношения количества воды и порошка, от применения ускорителей и замедлителей. Чем меньше воды (в разумных пределах), тем твёрже, прочнее гипс. Ускорители снижают, а замедлители повышают твёрдость и прочность. Зубной техник ускорителями схватывания, в том числе раствором поваренной соли, практически не пользуется, чтобы не ухудшить качество моделей.

Гипс может поставляться в лаборатории в бумажных мешках-кулях (бумага пропитана специальным водоотталкиваюшим веществом), целлофановых пакетах, банках с притертыми пробками. Незакупоренный гипсовый порошок способен впитывать влагу из воздуха. Для восстановления свойств отсыревшего порошка гипса его насыпают на металлический противень и просушивают над плитой или горелкой при постоянном помешивании. О восстановленных свойствах судят по побелению порошка и контрольному замешиванию.

Отдельные заводы-изготовители поставляют медицинский гипс с ускоренным до 2,5-3 минут началом схватывания, что может создавать определённые трудности в работе специалистов. Для замедления начала схватывания до 4-5 минут, например, марки ВГМ-ША ассоциация "Волховгипс" рекомендует порошок гипса предварительно выдержать в открытой таре в помещении с влажностью воздуха 50-90% в течение 2-3 недель, что одновременно увеличит и прочность гипсовой модели.

Для замедления начала схватывания до 7-8 минут гипс следует замешивать на воде, в которую добавлен замедлитель, например, тринатрийфосфат (7-8 г. на 1 л воды).

Бета-гипс рабочей модели в ходе технологического процесса стирается, отрывается с воском, легко повреждается. Для изготовления точных зубных протезов усложненных конструкций рабочие модели должны быть комбинированными: зубы и альвеолярный отросток из супергипса, цоколь -обычный гипс. Для получения моделей, способных выдерживать температуру 900-1000°С одну часть гипса смешивают с 2-3 частями кварцевого (речного) песка. Если модель должна нагреваться до 1400-1500°С, применяют специальные огнеупорные массы из заводских комплектов "Силамин", "Кристосил" и др.

Для изготовления отдельных деталей комбинированных моделей могут использоваться легкоплавкие сплавы, медная амальгама, стоматологические цементы и стандартные заготовки.