52. Колит язвенный неспецифический

Колит неспецифический язвенный — это хроническое заболевание толстой кишки с развитием язв в слизистой и кровоизлияни на фоне распространенного воспаления. Причины возникновения не известны. Обострения провоцируют физические перена пряжения, стрессовые ситуации. Чаще боле ют женщины. Поражение кишки может быт на всем протяжении — тотальное или тальк на отдельном участке — сегментарное. Вовлечение прямой кишки в болезненный процесс почти постоянное.

Симптомы и течение:

Превалирует триада жалоб: понос, выделение крови с каловыми массами, боли в животе. Реже в каловых массах примесь гноя. Нарушено общее самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудание, температура повышается до 37,5-40°С. Заболевание может протекать очень тяжело, сопровождаясь кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитонитом, полипозом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов. Течение заболевания многолетнее, требует постоянной поддерживающей терапии.

Распознавание:

Ректоромано- и колоноскопии выявляют отек, покраснение и кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделов толстой кишки, язвы и псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирригоскопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как «водопроводная труба». В анализах крови — повышение количества лейкоцитов, понижение гемоглобина (анемия), ускорение СОЭ.

Лечение:

В период обострения соблюдать, постельный режим, назначается диета, в нее входят фрукты и овощи, протертые слизистые супы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты.Медикаментозное лечение начинают с группы препаратов сульфасалазина и салазопиридазина. С постепенной отменой через месяц, длительность курса лечения 3-4 месяца. Клизмы с гидрокортизоном (125 мг -250 мл теплой воды 1-2 раза в сутки), можно микроклизмы с преднизолоном (30-60 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с преднизолоном (5-10 мг на свечу). Вяжущие: висмут с танальбином по 0,5 гр (3 раза в день), белая глина (1-2 ч. ложки 3 раза в день). Витамины группы В, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят и инъекциях и капельницах.

При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необходимо хирургическое вмешательство. Лечение обострения только в условиях стационара.

Крона болезнь

Крона болезнь — это специфическое воспаление стенки кишечника с четкими границами участков поражения. Сопровождается изъявлением, распадом ткани, при рубцевании которой просвет кишки сужается. Пораженные участки кишки могут находиться друг от Друга на расстоянии, так называемые «прыжки кенгуру». Редко воспаляются отделы желудочно-кишечного тракта выше кишечника: желудок, пищевод. Процесс захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидиой формы или трещин.

Симптомы и течение:

Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. Жалобы: постоянные боли в различных местах живота, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и урчание в животе, похудание, боли в суставах. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки сопровождается ее непроходимостью. Из осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей и редко перитонита.

Распознавание:

При колоноскопии осматриваются все участки толстой кишки и конечный тонкой с обязательной биопсией измененных участков.

Лечение:

Аналогично лечению неспецифического язвенного колита. При развитии осложнений — оперативное вмешательство.

53. оперир. ж-ка. Отдаленно после операции. Демпинг-синдром (ч-з 10-15 мин пос-ле еды слабость, пот, АД, тахи-, боли в животе, понос. Леч.: частое дроб. питание, но-шпа, полежать после еды), гипогликемический с-м (ч-з 2-3 часа после еды слабость, голо-вокружение, боли, пот,тахи-. Лечить также, купировать сахаром). С-м приводящей петли (после Бильрот2. Боли после еды, потом рвота с желчью с облегчением. Похудание, взду-тие пр. подреберья. Леч.: дроб. питание, противовосп. терапия, обволакивающие, повтор. операция). пептич. язвы анастамоза (м-ду ж-ком и тощ. кишкой. Боли в эпигастрии, гипер-продукция сока (лечение ЯБЖ12ПК, диета в сезоны, повтор. операция)