60 Билет

1.Поствакцинальный иммунитет (поствакцинальная аллергия)-  иммунитет, возникающий в результате активнойиммунизации. В условиях обязательной массовой вакцинопрофилактики туберкулеза многие дети и подростки имеют противотуберкулезный иммунитет, обусловленный введением вакцины, и тоже положительно реагируют на Методы обследования больного туберкулезом 105 туберкулин (поствакцинальная аллергия). При решении вопроса о том, с чем именно связана положительная туберкулиновая чувствительность, следует учитывать характер самой пробы, сроки, прошедшие после введения вакцины БЦЖ, количество и размер рубчиков от БЦЖ, наличие контакта с больным туберкулезом. Для поствакцинальной туберкулиновой чувствительности характерно постепенное уменьшение размеров инфильтрата с каждым годом и переходом через 2-3-4 года после прививки в сомнительные и отрицательные результаты. Папула часто плоская, нечетко очерченная, в среднем 7—10 мм в диаметре, не оставляет после себя длительной пигментации. При инфицировании МБТ наблюдается стойкое сохранение или даже увеличение чувствительности к туберкулину. Папула высокая, яркая, четко очерченная, длительно сохраняется пигментное пятно. Средний диаметр инфильтрата 12 мм; наличие гиперергической реакции свидетельствует в пользу инфицирования МБТ.

2. Эмпиема плевры -Туберкулез плевры, сопровождающийся образованием и накоплени- ем гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудатив- ного плеврита — эмпиемуРазвивается при распространенном казеоз- ном некрозе плевры. Гнойный туберкулезный плеврит начинается в связи с прорывом каверны в плевральную полость и образованием бронхо- плеврального свища. В этом случае заболевание проявляется клиниче- скими симптомами спонтанного пневмоторакса с явлениями острой ды- хательной недостаточности. Лишь через несколько дней у таких больных развивается симптоматика гнойного плеврита, осложненного бронхо- плевральным свищем.Клиническая картина у большинства больных характеризуется тяжелой интоксикацией: высокой температурой (до 38—39 °С и выше), ночны-Первичный туберкулезный комплекс 335 ми потами, слабостью, бледностью, тахикардией, снижением массы тела. Постепенно развивается одышка, могут возникать сухой кашель, боль в боку. В крови — резкое ускорение СОЭ (до 40-60 мм/ч), лимфо- цитопения, нейтрофильный сдвиг влево, умеренный или даже высо- кий лейкоцитоз. Гнойный плеврит может протекать и без выраженной интоксикации, т. е. характеризуется малосимптомным течением (так называемая холодная эмпиема). Обращают на себя внимание лишь уси- ливающаяся одышка, появление цианоза, тахикардия. Диагноз эмпи- емы подтверждается выявлением гнойного экссудата при плевральной пункции. Неприятный запах свидетельствует об анаэробной инфекции, черный цвет предполагает эмпиему, вызванную аспергиллами. Небла- гоприятным прогностическим признаком течения эмпиемы плевры яв- ляется низкий рН и снижение содержания глюкозы в экссудате менее 0,3 г/л.Рентгенологическая картина гнойных осумкованных костальных выпо- тов и ограниченных скоплений жидкости в других складках плевраль- ной полости базируется на полипозиционных ренгенологических и уль- тразвуковых методах исследования. При костальных осумкованных гнойных плевритах определяется пристеночное затемнение, свя- занное с костальной плеврой, при этом большое значение также принадлежит узи.Диагностика туберкулезного плеврита осуществляется на основе комплексного клинико-лабора- торного и лучевого обследования больного. В план обследования включают: • лучевую диагностику: рентгеноскопию, рентгенографию, УЗИ, КТ; • бактериологическую диагностику экссудата: микроскопию и по- сев плевральной жидкости на питательные среды, ПЦР; • биологическую пробу: заражение морских свинок; • измерение рН плевральной жидкости; • биохимические исследования: определение соотношений концен- трации белка плевральной жидкости и сыворотки крови и кон- центрации ЛДГ плевральной жидкости и сыворотки крови;

Лечение. При экссудативном туберкулезном плеврите в интенсивной фазе лечения применяют препараты основного ряда: изониазид, рифам- пицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол (I режим химиотера- пии). В фазе долечивания — изониазид и рифампицин или изониазид и этамбутол. Длительность основного курса химиотерапии должна быть не менее 8—10 мес, а при сочетании плеврита с другими проявлениями легочного туберкулеза — 12—15 месПри аллергическом и перифокальном плеврите, протекающих на фоне общей или местной гиперергии, особенно при выраженной экссу- дации и наличии различных клинических проявлений гиперергии, по- казано также лечение кортикостероидами. Чаще всего применяют срав- нительно короткий курс преднизолона по 15—20 мг в течение 3—4 нед. При наличии большого количества жидкости ее удаляют, при после- дующем накоплении эвакуацию повторяют и продолжают ее до полного расправления легкого.