2. Туберкулез периферических лимфатических узлов.Казеозная форма

Казеозная форма развивается при несвоевременной диагностике и дальнейшем прогрессировании процесса, характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза. Симптомы интоксикации нарастают; пораженные лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флуктуация, образуется абсцесс. Могут произойти расплавление и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха. После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

Диагностика-объективное исследовани,проба Манту ,пункционная биопсия

Лечение -включает антибиотикохимиотерапию и хирургические методы лечения

Билет 16

1. Патогенез вторичного туберкулеза

Возникает при экзогенной суперинфекции или при реактивации заживших очагов при снижении иммуннореакт-ти.

При интенсивном размножении МБТ из за неэффект-ти фагоцитоза выдел-ся большое кол-во токсичных в-в,вызывающих наруш-я внутрикл метаболизма макрофагов и т-лимфоцитов.Это ведет за собой лабилизацию и агрегацию лизосом,выход их содержимого в цитозоль и поврежд-ю кл-и(особенно CD4+).Эти кл-и гибнут,что ведет к вторич.иммунодеф-у. Это способствует разв-ю казеоз некроза и приводит к расплавлению тк-й и прорыву некротич масс в просвет бронхов. Высокие величины О2 созд усл-я для размнож-я МБТ.Прорыв казеоз содержимого в просвет бронха привод к диссеминации в сосед уч-и легкого, а прорыв в сосуд-к распростр-ю в отдаленные органы

Послепервичный (вторичный) туберкулез — это определение используется для туберкулеза, который возник в организме, имеющем первичные туберкулезные очаги, ранее излеченные.Инфицирование 2 способами:эндогенное инфицирование(реактивация)-из недолеченных первичных очагов;2.экзогенное инфицирование(реинфекция)-повторное проникновение МБТ в организм

2. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Инфильтративная фаза

-Хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфического гранулематозного воспаления лимфоидной ткани

Через поврежденную слизистую оболочку рта или через кариозные поражения зубов инфекция проникает в регионарные лимфатические узлы. Чаще поражаются подчелюстные, шейные, подбородочные, реже — подмышечные и другие узлы

Различают инфильтративную, казеозную и индуративную формы туберкулеза

Инфильтративная форма возникает в раннем периоде заболевания. Характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких) с образованием туберкулезных гранулем. Заболевание чаще начинается остро, температура тела повышается до 38—39 °С, ухудшается общее состояние, быстро увеличиваются лимфатические узлы. При пальпации они лишь слегка болезненны, плотной, кожа над узлами не изменена. Увеличение периферических узлов возможно и без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В дальнейшем в лимфатических узлах развивается фиброз

Диагностика-объективное исследовани,проба Манту ,пункционная биопсия

Лечение -включает антибиотикохимиотерапию и хирургические методы лечения

Билет 17

1. Диссеминированный туберкулез — клиническая форма, которая объе- диняет специфические процессы в результате распространения МБТ в основном гематогенными и лимфогенными путями, с чем связано мно- гообразие патоморфологических, клинических и рентгенологических проявлений. Заболевание нередко протекает с развитием очагов диссе- минации не только в легких, но и в других органах. Патогенез и патоморфология. Диссеминированный туберкулез может протекать как самостоятельная форма или быть осложнением любой другой формы туберкулеза первичного или вторичного генеза. В таких случаях процесс распространяется всеми возможными путями — гематогенно, лимфогенно и бронхогенно. Для развития диссеминированного туберкулеза должны иметь место по крайней мере три условия: 1 наличие в организме активно текущего туберкулеза или остаточ- ных изменений после ранее перенесенного туберкулеза; 2 микобактериемия, т. е. выход в кровь МБТ из какого-либо выше перечисленного эндогенного источника; 3 иммунологическая недостаточность и специфическое сенсиби- лизированное состояние сосудов и легочной ткани, способству- ющие выходу МБТ из кровеносного русла и возникновению фиксации их в легких. Развитие диссеминированного туберкулеза связано прежде всего с наличием микобактериемии и чаще возникает при первичном туберкулезе в период рассеивания МБТ в организме. При вторичных формах заболевания МБТ проникают в кровь из недостаточно заживших. гиперсенсибилизация организма на почве бактериальной или вирус- ной инфекции (хронические очаги неспецифической инфекции, ВИЧ- инфекция, корь, грипп), алкоголизм, наркомания, аллергическиех и иммунные расстройства, авитаминоз. Особую патогенетическую роль в развитии диссеминированного ту- беркулеза имеет иммунодефицитное состояние организма и нарушение фагоцитарной функции макрофагов. Макрофаги разрушаются в зоне спе- цифического воспаления в легких. Это ведет к выделению ферментов ли- зосом, простагландинов и ФНО-а в окружающую ткань, что в значитель- ной степени определят характер и выраженность специфического воспаления, ведет к повышению проницаемости сосудистой стенки и создает условия для диссеминации МБТ в различные органы и системы. При диссеминированном туберкулезе изменения, как правило, воз- никают в обоих легких и носят симметричный характер.