ДЗ 31. Мочегонные средства

З а н я т и е 31

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ).

Контрольные вопросы:

1. Понятие о механизмах образования первичной и вторичной мочи, реабсорбции электролитов и воды в почечных канальцах.

2. Классификация мочегонных средств.

3. Механизм мочегонного действия, показания к применению и побочные эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.

4. Механизм диуретического действия, показания к применению и побочные эффекты “петлевых” диуретиков.

5. Механизмы диуретического действия, снижения внутриглазного и внутричерепного давления, показания к применению и побочные эффекты ингибиторов карбоангидразы.

6. Механизм мочегонного действия, показания к применению и побочные эффекты калийсберегающих мочегонных средств.

7. Механизм дегидратирующего и мочегонного эффектов осмотических диуретиков и показания для их применения.

8. Мочегонные средства растительного происхождения.

9. Сравнительная характеристика диуретиков различных групп по активности, длительности мочегонного эффекта, выраженности побочных эффектов.

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

1) мочегонное средство с выраженным антигипертензивным действием;

2) калийсберегающее диуретическое средство;

3) мочегонное средство при отеке легких;

4) мочегонное средство - антагонист альдостерона;

5) мочегонное средство растительного происхождения;

6) для лечения хронической сердечной недостаточности;

7) ингибитор карбоангидразы;

8) для купирования гипертонического криза;

9) мочегонное средство для ослабления токсических эффектов сердечных гликозидов;

10) мочегонное средство при остром отравлении снотворными средствами;

11) для лечения острой сердечной недостаточности;

12) средство при отеке головного мозга;

13) осмотический диуретик;

14) дегидратирующее средство при отеке мозга;

15) для проведения форсированного диуреза;

16) при гиперкальциемии различного генеза;

17) мочегонное, способное спровоцировать артралгию у больного с подагрой;

18) мочегонное, которое повышает уровень сахара в крови у больных СД;

19) при несахарном диабете;

20) при гиперальдестеронизме;

21) для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов;

22) диуретик, вызывающий гиперкалиемию;

23) диуретик, повышающий рН мочи;

24) при остром приступе глаукомы;

25) для профилактики или устранения метаболического алкалоза;

26) при отравлении салицилатами или барбитуратами для увеличения диуреза и щелочности мочи;

27) для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации

Список препаратов для выписывания рецептов

Препараты	Лекарственная форма
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Гидрохлоротиазид (дихлотиазид) (Hydrochlorothiazidum)	Таблетки по 25 мг и 100 мг №20
Индапамид (арифон) (Indapamidum)	Таблетки и капсулы по 2,5 мг №30
Петлевые диуретики
Фуросемид (лазикс) (Furosemidum)	Ампулы по 2 мл 1% р-ра №10, Таблетки по 40 мг №50
Торасемид (диувер) (Torasemidum)	Таблетки по 5 и 10 мг №50
Ингибиторы карбоангидразы
Ацетазоламид (диакарб) (Acetazolamidum)	Таблетки по 250 мг №30
Калийсберегающие диуретики
Спиронолактон (верошпирон) (Spironolactonum)	Таблетки по 25 мг №20 Капсулы по 100 мг №30
Осмотические диуретики
Маннит (Mannitum)	Флаконы по 200 и 400 мл 15% р-ра
Фитомочегонные средства
Отвар листьев толокнянки (медвежье ушко) (Decoctum foliorum Uvae ursi)	Флаконы по 200 мл отвара (1:20)
Канефрон H (Canephron N)	Флаконы по 100 мл р-ра Драже №60

Ситуационные задачи

№1 Больной К., 77 лет, с хронической недостаточностью кровообращения, чтобы устранить отеки, в течение многих дней получал дихлотиазид и одновременно применял сердечные гликозиды. Через 2 недели от начала лечения у больного появились мышечная слабость, тахикардия и экстрасистолия.

С чем связано возникновение нежелательных эффектов и как их можно было предупредить?

(Препарат вызывает гипокалиемию и гипомагниемию, что способствует развитию интоксикации СГ. Слабость и тахикардия вызваны понижением ОЦК. Препарат лучше заменить на длительнодействующий со слабо выраженным эффектом, например, спиронолактон. Но основное направление лечения – устранение недостаточности кровообращения).

№2 Больному М., 28 лет, с отравлением наркотическими анальгетиками, для форсированного диуреза назначен мочегонный препарат, на фоне чего у больного появились экстрасистолы. Какой препарат был назначен? Каков механизм основного и побочного действия этого препарата?(Тиазидный или тиазидоподобный диуретик. Скорее всего, дихлотиазид. Механизм: снижение активной реабсорбции Cl-, пассивной Na+ и воды в широкой части восходящей части петли Генле, уменьшение реабсорбции K+ и бикарбонатов, выведение Na+ и Cl-. Побочный эффект обусловлен гипокалиемией, и повышением возбудимости кардиомиоцитов).

№3 Назначьте мочегонный препарат больному с острым приступом глаукомы и объясните механизм действия этого препарата?

(Ацетазоламид. Механизм: ингибирование карбоангидразы в проксимальных канальцах нефрона, нарушение дегидратации угольной кислоты в первичной моче, снижение реабсорбции Na+ и HCO3- , снижается секреция H+ в мочу).

НО ОН ПРИМЕНЯЕТСЯ РЕДКО, ПОЭТОМУ

(Маннит. Механизм: повышение осмотического давления плазмы крови, вызывающее переход жидкости из тканей в кровь, повышение осмотического давления в петле Генле, снижение реабсорбции воды, повышение натрийуреза).

ИЛИ

(Фуросемид. Механизм: селективное блокирование Na+, K+, 2Cl- транспортёр в толстом сегменте восходящей части петли Генле, угнетение активной реабсорбции Na+, повышение выведения ионов K+, Cl-, Mg2+, усиление почечного кровотока).