Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

торые иннервируют пораженные конечности. Если началась атрофия мышц, то включают вибрационный массаж игольчатыми вибратодами сегментарных зон и конечностей (конечности массируют с проксимальных отделов). Во всех случаях тщательно массируют плечелопаточный пояс и верхние конечности, особенно если имеет место паралич нижних конечностей. Продолжительность массажа 15–25 мин. Курс 15–20 процедур. В год 3–4 курса в сочетании с ЛГ и физиотерапией.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используют различные средства и методы: ЛФК, сидячий волейбол на берегу моря, плавание, гидрокинезотерапию, массаж, кислородные коктейли, электростимуляцию с АТФ, грязевые аппликации (40–42 °С) через день. Курс 12–15 процедур. Хлориднонатриевые ванны (35–37 °С, концентрация 20–30 г/л) через день. Продолжительность 12–15 мин. Курс 12–15 процедур. Тренировки на тренажерах, прием витаминов С и группы В.

При параличах нижних конечностей инвалиды занимаются плаванием, легкой атлетикой (гонки на колясках), игрой в баскетбол и настольный теннис (на колясках) и др.

При занятиях спортом у инвалидов нередко возникают сопутствующие заболевания (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, миозит и другие травмы и повреждения кожи — ссадины, ушибы, потертости), также простатиты, лимфангиты, колиты, фурункулы и пр.

Уинвалидов-автогонщиков возникают колиты, простатиты, миозиты, циститы, периартриты и др.

Уинвалидов-пловцов возникают плечелопаточные периартриты, миозиты, простудные заболевания (риниты, фронтиты, ларингиты, бронхиты и пр.).

К о м п л е к с н а я р е а б и л и т а ц и я в к л ю ч а е т: сегментарнорефлекторный массаж, криомассаж суставов, баночный массаж паравертебральных областей, урологический массаж предстательной железы (по показаниям), вибромассаж игольчатыми вибратодами паравертебральных областей, кистей, стоп; упражнения на растягивание, холодовый электрофорез, фонофорез с мобилатом, артросенексом плечевых суставов; электростимуляция ягодичных мышц с АТФ; клизмы с ромашкой, противовоспалительные свечи (при колитах, простатитах, геморрое и др.), гидрокинезотерапия (специ-

453

альные упражнения, игры, плавание в лопаточках и др.), занятия на тренажерах.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ-СПОРТСМЕНОВ С ПОЛИОМИЕЛИТОМ

Восстановление утраченных двигательных функций может растянуться на годы. За это время в мышцах происходят дегенеративные процессы, начинается их атрофия; в процессе роста и развития ребенка отмечается укорочение и атрофия мышц нижних (нижней) конечности. При поражении мышц верхней конечности также наблюдается атрофия, разболтанность плечевого сустава, а при поражении мышц живота и туловища наблюдается деформация позвоночника, чаще всего по типу бокового искривления. Атрофия мышц ведет к деформации и контрактурам суставов, которые прогрессируют у больных вследствие их приспособления к ходьбе.

Главная задача реабилитации — предупреждение атрофии мышц, контрактур суставов и др.

Мерами профилактики и лечения являются: ЛГ, массаж, вибромассаж игольчатыми вибратодами, физиотерапия (электростимуляция с АТФ, грязевые аппликации, электрофорез и пр.), витаминизация и т.д.

Гидрокинезотерапия, тренировки на тренажерах, велоэргометре, упражнения на гимнастической стенке, с резиновым бинтом, плавание в ластах, лопаточках и др.

МАССАЖ ИНВАЛИДОВ-СПОРТСМЕНОВ С ДЦП

Для ДЦП характерно нарушение координации движений, мышечный дисбаланс, гипертонус, тугоподвижность (контрактуры) в суставах и другие осложнения.

У больных ДЦП формируются устойчивые порочные позы, меняется осанка, имеет место расстройство деятельности двигательного анализатора, что затрудняет нормальную адаптацию больных

кокружающей среде и особенно к физическим нагрузкам. Типичными для ДЦП является повышенная возбудимость, инер-

тность психики и т.п.

Страдающие ДЦП занимаются различными видами спорта: футболом, плаванием, борьбой и пр. У футболистов, а они игра-

454

ют на искусственном покрытии, часто возникают падения, ушибы, ожоги, а от резких движений и перегрузок возникают судороги мышц.

Поскольку у больных задета ЦНС, развитие компенсаторных возможностей ограничено. Поэтому занятия спортом требуют от инвалида огромной траты сил, психической, эмоциональной и физической энергии. Игра в футбол ведет к еще большему нарушению координации движений, повышению мышечного тонуса (нередко переходящему в судороги), а спазм мышц ведет к нарушению мышечного кровотока, гипоксии мышц, возникают боли в мышцах

иеще в большей степени нарушается координация движений, которая ведет к потере равновесия, падениям и травмам.

Ускорение движений, беговые упражнения (особенно с ускорениями) еще больше затрудняют дифференцирование мышечных ощущений и нарушается возможность пространственного управления движениями.

Комплексная реабилитация инвалидов-спортсменов с церебральными параличами направлена на нормализацию координации движений, тонуса мышц, профилактику судорог мышц, контрактур

идр.

После тренировки им показаны криомассаж спазмированных, болезненных мышц, паравертебральных областей, точечный массаж, сауна, гидропроцедуры (ванны, гидромассаж), вибрационный низкочастотный массаж с подогретыми вибратодами, сегментарный массаж с оксигенотерапией, упражнения на растягивание, физиотерапия (электрофорез с мидокалмом или холодовый электрофорез с 0,5% раствором новокаина, фонофорез паравертебральных областей с артросенексом или мобилатом № 12).

МАССАЖ СЛЕПЫХ (НЕЗРЯЧИХ) И СЛАБОВИДЯЩИХ СПОРТСМЕНОВ

У слепых нарушена мышечно-суставная чувствительность, так как страдает зрительный анализатор.

Зрительный анализатор имеет исключительно важное значение в сложной и многообразной деятельности человека.

Анализаторы функционируют в гармонии друг с другом. Функция двигательного анализатора значительно уточняется зрительным, вестибулярным анализаторами. Существующая взаимосвязь позво-

455

ляет компенсировать функцию одного — другим. Однако компенсация зрительного анализатора другими видами рецепции ограничена.

Следует отметить, что в процессе адаптации вообще и компенсаторной в частности исключительная роль принадлежит органам чувств.

Вразвитии двигательных функций, координации движений и формировании активной реакции большое значение имеет мышеч- но-суставное чувство.

Повышение функционального состояния, борьба с гиподинамией может быть основана на тренировке различных видов чувствительности: мышечно-суставной, тактильной, температурной и др.

Вэтой связи для повышения функционального состояния и борьбы с гиподинамией показаны физические упражнения, занятия спортом, закаливание, сауна, гидрокинезотерапия и др.

Втренировки незрячих (слепых) включают езду на велоэргометре или ходьбу и бег на тредбане (со специальными поясами), гидрокинезотерапию (выполнение различных упражнений с гантелями, на тренажерах, с резиновыми бинтами; плавание в ластах, лопаточках) и другие средства, которые в большей степени способствуют развитию мускульно-двигательных ощущений, тренированности и пр., и все это является хорошим средством борьбы с гиподинамией

иее последствиями.

Незрячие занимаются спортом и участвуют в соревнованиях по плаванию, борьбе, в лыжных гонках, по легкой атлетике (бег, прыжки в длину) и по другим видам спорта.

Следует отметить, что интенсивные (большие по объему) физические нагрузки негативно влияют на состояние здоровья, вызывают утомление, а оно нарушает остроту мышечно-суставных ощущений; чем больше утомление, тем значительнее нарушение двигательных функций.

Наблюдения показывают, что усталость (переутомление) делает движения менее точными, согласованными, координированными.

Для снятия утомления, профилактики перегрузок тканей ОДА нами разработана комплексная система реабилитации, включающая различные виды массажа (ручной, аппаратный, криомассаж, баночный массаж, сегментарно-рефлекторный); упражнения на растягивание мышц верхних и нижних конечностей; холодовый электрофорез с мидокалмом икроножных мышц и др. Кроме того, показаны сауна (баня), ароматические ванны в сопровождении музыки, кислородные коктейли, аэроионизация и др.

456

МАССАЖ ОЛИГОФРЕНОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

Олигофрения — врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом.

Ни при всех формах слабоумия можно заниматься физкультурой

испортом. Самой легкой степенью слабоумия является дебильность. У этих больных отмечена задержка общего психического развития

ималая продуктивность мышления. Отмечены отставание в физическом развитии, а нередко и порочные формы физического развития.

Различают дебилов эретичных (возбудимых), вялых, апатичных, злобно-упрямых, мстительных и торпидных (заторможенных).

Для стимуляции физической и психической деятельности используют занятия физкультурой и спортом, закаливание, сауну (баню), ЛФК, игры под музыку, занятия на тренажерах, трудотерапию и другие средства.

Из видов спорта больше всего такие больные любят игры (футбол, баскетбол, волейбол и др.); прогулки в лесу, ходьбу на лыжах, бег в сочетании с ходьбой, различные игровые эстафеты, игры на воде и другие средства физкультуры.

Массаж показан больным, имеющим то или иное заболевание, например, артрит, пояснично-крестцовый радикулит, невриты, ушибы, растяжения и другие заболевания (травмы), возникающие во время занятий физкультурой и спортом или по другим причинам. Методика массажа не отличается от общепринятой. При проведении массажа следует исключать ударные приемы, жесткие приемы, применение сильно раздражающих мазей и т.п. Больным показана сауна (баня), но под контролем массажиста (или тренераинструктора).

457

Глава XX

МАССАЖ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

К профессиональным болезням относятся заболевания, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов производственной среды и деятельностью самого человека.

Спорт высших достижений тоже является профессией и также ведет к профессиональным заболеваниям, серьезным травмам и даже летальным исходам.

Неблагоприятные санитарно-гигиенические и климатогеографические факторы во время тренировки (или работы) существенно влияют на состояние здоровья и ведут к различной патологии.

Наиболее частыми профессиональными заболеваниями являют-

ся:

1)легочные заболевания (пылевые бронхиты, пневмокониозы, хронические ринофаринголарингиты и др.);

2)неврологические заболевания (пояснично-крестцовый радикулит, невриты, невралгии, остеохондроз позвоночника, вибрационная болезнь и др.);

3)заболевания опорно-двигательного аппарата (плечелопаточный периартрит, эпикондилит плеча, деформирующие остеоартриты, коксартроз, артрозы суставов, бурситы, тендовагиниты, заболевания рук от функционального перенапряжения и др.).

Специфика профессиональных заболеваний состоит в том, что их причина— в условиях труда (физической деятельности). Поэтому при лечении этой группы больных на первом месте — изменение условий труда (тренировок).

В комплексном лечении профессиональных болезней применяют ЛФК, различные виды массажа (ручной, вибрационный, криомассаж и др.), оксигенотерапию, общее ультрафиолетовое облучение (УФО), физио- и гидротерапию, сауну (баню), фитотерапию, лекарственную терапию (в травматологии — периартикулярные блокады, пункции и пр.), мануальную терапию, диетотерапию, различные мази и другие средства.

458

Систематическое применение средств физической культуры, ЛФК, способствует повышению функциональных возможностей организма. Под влиянием физических упражнений и массажа улучшается функция кардиореспираторной системы, метаболизма тканей, подвижность в суставах и т.д.

З а д а ч а м а с с а ж а: оказать обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток, нормализовать трофику тканей, восстановить объем движений в суставе, предупредить атрофию мышц.

М е т о д и к а м а с с а ж а зависит от локализации, течения заболевания. При заболеваниях конечностей массируют паравертебральные области. Шейно-грудной отдел позвоночника массируют при заболеваниях рук, а пояснично-крестцовую область — при заболеваниях нижних конечностей. Затем массируют руку с проксимальных отделов (плечо, предплечье, кисть) и заканчивают поглаживанием всей конечности от тыла кисти к плечу. Нижнюю конечность также массируют с проксимальных отделов (бедро, голень, коленный сустав) и заканчивают поглаживанием от тыла стопы к паховой области. Рубление, поколачивание, выжимание не применять! Продолжительность массажа 8–15 мин. На курс 15–20 процедур.

Показан массаж в воде (ручной, щетками) и гидромассаж, а также — гидрокинезотерапия в сочетании с криомассажем.

Методика массажа и лечебной гимнастики определяется нозологической формой профессионального заболевания, стадией и тяжестью его течения, общим состоянием больного, его возрастом, полом. Физические нагрузки увеличивают постепенно, наряду с изменением исходных положений, подбором общеразвивающих и дыхательных упражнений. Для активизации дыхания включают массаж грудной клетки и дыхательных мышц, сдавление грудной клетки на выдохе больного. В реабилитационный комплекс обязательно включают дозированную ходьбу на свежем воздухе, лучше — по пересеченной местности (по лесу, по перелескам), лыжные прогулки, греблю, велокроссы и другие виды физической деятельности. Показана баня (сауна) с последующим приемом травяных отваров, напитков (чай из лесных ягод, трав и пр.), кислородный коктейль, насыщенный витаминами, микроэлементами, солями.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ (КООРДИНАТОРНЫЕ НЕВРОЗЫ)

Координаторные неврозы (профессиональные дискинезии, писчий спазм, писчая судорога) — одно из нечастых, но своеобразных

459

профессиональных заболеваний. В его основе лежит невроз высших координаторных центров ЦНС. Главным является перенапряжение мышечных групп, участвующих в выполнении определенной работы: письмо, игра на музыкальных инструментах (скрипачи, пианисты, виолончелисты и др.), печатание на машинке и др.

Считается, что заболевание чаще возникает у лиц с неустойчивостью ЦНС, слабыми звеньями в опорно-двигательном аппарате и др.

Заболевание развивается постепенно. Одним из ранних клинических признаков является ощущение неловкости, тяжести в руке при выполнении точных движений, повышенная утомляемость, неточность движений пальцев и т.п.

Выделяют 4 клинические формы: судорожная, паретическая, дрожательная и невральная.

Профессиональные дискинезии отличаются длительностью клинического течения и имеют наклонность к прогрессированию.

Реабилитация должна быть комплексной и включать: влажные обертывания всего тела, хвойные ванны, гальванический воротник по А. Щербаку, теплые ванны из ромашки (1–2 раза в день, 15–20 мин, курс 8–10 процедур), двухкамерные гидрогальванические ванны для верхних конечностей (36 °С, 15–20 мин ежедневно, курс 10–15 процедур).

Аппликации озокерита (парафина) 20–30 мин. Курс 15–20 процедур.

ЭП УВЧ в олиготермической дозировке, ежедневно или через день, 5–8 мин, курс 10–15 процедур.

Ультразвук (фонофорез) паравертебрально, доза 0,2–0,4 Вт/см2, 5–8 мин. Курс 8–10 процедур.

Гидрокинезотерапия (плавание, специальные упражнения в воде для верхних и нижних конечностей). Курс 15–20 дней, по 15–35 мин. ежедневно.

Общий электрофорез брома по Вермелю или воротник по Щербаку.

Электросон (частота 10–12 Гц, продолжительность имп. 0,2 м/ с), ежедневно или через день по 30–40 мин. Курс 8–10 процедур.

Местная дарсонвализация по 5 мин ежедневно. Курс 8–10 процедур.

Массаж головы, воротниковой области, паравертебральных областей (до нижних углов лопаток) и рук (с проксимальных отделов), 10–15 мин. Курс 15–20 процедур. В год 2–3 курса.

Кислородные коктейли или после массажа — ингаляции кислорода (5–8 мин).

460

ЛФК (включают упражнения на растягивание соединительнотканных образований для верхних конечностей, дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию), прогулки пешком, езда на велосипеде, гребля, прогулки на лыжах, а также посещение сауны (бани) 2 раза в неделю с последующим проведением сегментар- но-рефлекторного массажа.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ

Пневмокониоз — хронический медленно прогрессирующий фиброз легких. Отдельные его виды названы по вызвавшей их пыли: силикоз — от пыли двуокиси кремния (кварца), асбестоз — от асбестовой пыли, антракоз — от пыли угольной и т.д.

Лечение комплексное. Прежде всего изолируют человека от воздействия пыли. Подавляющему большинству больных устанавливают профессиональную инвалидность. Нередко у этих больных кроме силикоза отмечается еще и вибрационная болезнь.

Эффективность реабилитации зависит от того, когда она начата, когда ликвидирован контакт с вредностью, в какой стадии находится заболевание и т.п. Важно и то, насколько рационально трудоустроен больной.

Реабилитация должна быть комплексной и предусматривать восстановление нарушенных функций, а также прекращение прогрессирования болезни. Особое внимание уделяется средствам физической культуры (лыжные прогулки, гребля, плавание, бег в сочетании с ходьбой и др.), ЛФК, массажу грудной клетки, а также диете, витаминизации (витамины С, Р, РР и др.), физиотерапии и санаторно-курортному лечению.

В комплексное лечение включено следующее.

Ингаляции ферментов (гиалуронидаза, трипсин, химотрипсин и др.) или щелочные и соляно-щелочные ингаляции ежедневно или через день. Курс 15–20 процедур. После проведенной ингаляции — ЛГ (дыхательные, кашлевые и общеразвивающие упражнения) в различных исходных положениях, игры, ходьба.

Электрофорез адреналина на область шейных симпатических узлов. Курс 10–15 процедур через день.

Электрофорез с новокаином и кальцием на грудную клетку. Курс 15–20 процедур через день.

Ультразвук на грудную клетку. Курс 15–20 процедур через день. Назальный электрофорез димедрола. Курс 10–15 процедур че-

рез день.

461

УЗ-облучение грудной клетки или общее УФО по ускоренной методике (ноябрь–декабрь, январь–февраль) или кварцевание стоп (5–20 биодоз, № 3–5) с приемом аскорбиновой кислоты через день или ежедневно. Курс 15–20 процедур.

Оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля) после проведенного общего массажа и вибромассаж груди № 15.

Показано санаторно-курортное лечение: солнечно-воздушные ванны, морские купания, игры и бег вдоль берега моря, гребля, ЛФК, диета, физиотерапия и прием кислородных коктейлей, вибрационный массаж грудной клетки.

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Вибрационная болезнь возникает от воздействия локальной вибрации различных вибрирующих инструментов. Заболевает весь организм (сердечно-сосудистая система, периферическая и ЦНС, опор- но-двигательный аппарат, нарушается функция эндокринной системы и т.д.). В основе заболевания лежат рефлекторные воздействия, оказываемые вибрацией на различные отделы периферической и центральной нервной системы, поступающие с возбужденных окончаний эстеро-, проприо- и ангиорецепторов. В дальнейшем развиваются очаги застойного возбуждения в спинальных центрах и на периферии, возникает патологически замкнутый круг.

Вибрационная болезнь ведет к дистрофическим процессам в тканях конечностей. Вибрация является мощным травмирующим фактором, который вызывает морфологические изменения в рецепторах и нервных проводниках. У больных изменяется сосудистый тонус, наблюдается множество спазмированных участков, бледность кожных покровов, наблюдаются мышечные атрофии, капилляроскопически обнаруживается спазмирование капилляров. Генерализованный характер сосудистых нарушений указывает на вовлечение высших отделов ЦНС, в частности вегетативных центров, обеспечивающих регуляцию сосудистого тонуса. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению (гипотония). Длительный спазм сосудов приводит к значительному нарушению местного кровообращения и питания тканей.

В начальной стадии реабилитации предусмотрено длительное прекращение контакта с вибрацией, временный перевод на другую работу.

462