Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

и заболеваний опорно-двигательного аппарата, ускорение окисли- тельно-восстановительных процессов в тканях, врабатываемости. В результате разминки (а она должна проходить до пота) повышается температура в тканях до 38,3 °С, что способствует полноценному и быстрому протеканию окислительно-обменных процессов

втканях. Массаж не дает такого повышения температуры.

Вхолодную, ветреную погоду предварительный массаж проводится с гиперемирующими мазями. В жаркую погоду при большой влажности кратковременный массаж проводят с охлаждающими жидкостями.

При наличии хронических травм и заболеваний особое внимание уделяют массажу травмированных тканей, применяя приемы сегментарного массажа.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ МАССАЖ

Реабилитационный массаж проводят при травмах в ранние сроки после оперативных вмешательств. Вначале его проводят в сочетании с ЛФК, в последующие дни — в сочетании с тренировками на тренажерах. При лечении хронических травм используют массаж льдом и тренировки на тренажерах или специальные упражнения (в зависимости от вида спорта). При проведении ЛФК в воде массаж делают спустя 20–30 мин, после занятий с гиперемирующими мазями и последующим наложением мазевых аппликаций. Продолжительность реабилитационного массажа зависит от сроков его применения, тяжести заболевания и составляет 15–30 мин.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ МАССАЖ

Восстановительный массаж проводится через 30 мин — 4 ч после соревнований (тренировок) для снятия утомления и повышения физической работоспособности. Массаж проводится в такой последовательности: спина, задняя поверхность нижних конечностей, грудная клетка, передняя поверхность нижних конечностей, верхних конечностей. Особое значение следует уделять массажу спины и паравертебральной области, так как это огромная рефлексогенная зона, воздействуя на которую можно получить ответную реакцию со стороны внутренних органов по типу висцеросенсорного рефлекса.

423

Массаж грудной клетки проводится с учетом сегментарного строения легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо- и кровообращения и вентиляции отдельных ее сегментов этой области.

Массаж нижних и верхних конечностей проводится начиная с проксимальных отделов путем плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания. Исключаются приемы рубления, поколачивания и другие возбуждающие центральную нервную систему, повышающие венозное давление, ухудшающие микроциркуляцию. Продолжительность массажа составляет 15–35 мин.

Общий восстановительный массаж проводится 2–3 раза в неделю с учетом пола, возраста, веса и функционального состояния спортсмена.

Для более мягкого воздействия на кожу мази перед проведением массажа можно смешивать с маслом (оливковым, эвкалиптовым, кукурузным и др.). Сочетание гиперемирующей мази (финалгона, гимнастогала, долпика и др.) с маслом особенно показано во время предстартового массажа у пловцов, ватерполистов и у бегунов-стай- еров, выступающих в холодную, ветреную, дождливую погоду.

Восстановительный массаж в сауне (бане) проводится 1–2 раза в неделю, как правило, частный, т.е. массаж спины и наиболее нагруженных уставших мышц. Он должен быть непродолжительным, так как массаж и сауна в комплексе очень нагрузочны для спортсмена. После больших физических нагрузок массаж лучше не проводить, так как он оказывает существенное влияние на перераспределение крови и может неблагоприятно сказаться на состоянии спортсмена. Достаточно 1–2 кратковременных заходов в сауну и приема душа. Массаж показан на следующий день. Он должен быть щадящим, исключающим грубые, жесткие приемы: выжимание, рубление, поколачивание. Следует проводить неглубокое разминание, поглаживание, растирание и потряхивание, а также активнопассивные движения в суставах.

ТЕЙПЫ (ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕЙКОПЛАСТЫРНЫЕ ПОВЯЗКИ)

Лейкопластырные повязки использовались уже в Древнем Египте, в Древнем Риме и в Древней Греции. Древние египтяне владели техникой наложения неподвижных повязок при переломах трубчатых костей. В трудах древнегреческого врача Гиппократа упомина-

424

ется о сухих повязках, о повязках с мазями и др. Знаменитый хирург Древнего Рима Цельс впервые обобщил сведения о повязках. Авиценна использовал гипсовые и другие повязки при переломах костей. Французский хирург эпохи Возрождения А. Паре также использовал различные повязки. С XVIII в. применяются лейкопластырные повязки. Однако наибольшее растространение учение о повязках получило в XIX в., когда массовость открытых повреждений опорно-двигательного аппарата во время войн заставила хирургов искать эффективные средства лечения таких травм и заболеваний.

Вспортивной медицине для иммобилизации при некоторых травмах и заболеваниях ОДА применяют функциональные лейкопластырные повязки (тейпы). Слово «тейп» (tape) означает пластырь, лента. В спортивной практике его стали применять с 1949 г., когда был разработан специальный (тейповый) лейкопластырь фирмой Джонсон и Джонсон. В последние годы тейповый лейкопластырь производится в Финляндии, Германии, Франции, Японии и в других странах.

Наши многолетние исследования показали, что большие физические нагрузки часто приводят к перегрузкам локомоторного аппарата спортсмена, нарушению кровообращения, ухудшению питания тканей, гипоксии, создают предпосылки к возникновению различных предпатологических состояний, а нередко к возникновению травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Врезультате повреждений (или заболеваний) ОДА работоспособность спортсмена резко снижается, что зачастую приводит к прекращению тренировочных (и соревновательных) нагрузок.

Сроки восстановления функций травмированных тканей зависят от ряда причин: от снабжения тканей кислородом, нормализации кровообращения и др. Раннее применение функциональных методов лечения способствует оптимальным срокам регенерации поврежденных тканей.

Известно, что репаративная регенерация тканей протекает в различные сроки: например, мышечная регенерирует быстрее, чем, скажем, костная, и т.д. Сроки восстановления (сращения) тканей составляют от нескольких дней до нескольких месяцев. Тейпирование позволяет лечить травмы и заболевания опорно-двигатель- ного аппарата при помощи движений, что ускоряет сроки сращения тканей. Однако при определении сроков возобновления тренировочных занятий надо исходить из особенностей травмы, ее локализации, возраста, вида спорта и функционального состояния спортсмена. Следует помнить, что нормализация самочувствия про-

425

исходит не параллельно с процессами регенерации, а чаще с отставанием, и нередко существенным, второго от первого. Вот почему после исчезновения отека, боли при возобновлении тренировок необходимо применение лейкопластырных повязок — тейпов, но нагрузки должны быть незначительными и специальной направленности. Вначале включают тренировки на тренажерах, выполняют простые, небольшие по амплитуде упражнения, упражнения на растягивание мышц и др. Раннее возобновление тренировок без тейпирования ведет к повторным травмам, переходу их в хроническую стадию.

Тейпирование показано также при иммобилизации суставов, определенных участков тела, не нарушает при этом целостности и подвижности сустава (или другого участка тела) и не ограничивает движений. Умелое применение тейпа способствует профилактике травм и более раннему возобновлению тренировочных занятий.

Для наложения лейкопластырных повязок необходима специальная комната, в которой должны быть стол (или массажная кушетка), скамейка, различные подставки, инструменты и перевязочный материал (ножницы) для снятия тейпа, скальпель, йод, зеленка, бинты, разных размеров лейкопластыри, клей, бритвенный станок, спирт, нашатырь, эфир для очистки кожи и др.).

При травмировании нижних конечностей используют различные подставки. На эти подставки спортсмен ставит ногу (ноги). Подставки можно сделать выдвижными, что позволит изменять их высоту.

Набор инструментов может быть невелик, но обязательно должен включать ножницы с тупыми концами для снятия повязок.

Общие правила наложения тейпа. При травмах и заболеваниях ОДА тейп накладывают не только на поврежденный отдел, чаще всего он должен охватывать поврежденный участок тела и прилегающие к нему здоровые неповрежденные участки.

На рис. 140–141 представлены схемы наложения тейпов при некоторых повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Лейкопластырные полоски от упаковки отрезают ножницами, а в случаях, когда требуется быстрое наложение, а ножниц нет, их отрывают. При этом руки врача (массажиста) должны быть чистыми и сухими, иначе лейкопластырь будет прилипать к пальцам, что осложнит накладывание тейпа.

Лейкопластырные повязки, на какую бы часть тела они ни накладывались, могут быть правильно выполнены только при соблюдении определенных правил:

426

Рис. 140. Отрыв лейкопластыря. Тейпы на пальцы, лучезапястный, плечевой и голеностопный суставы

427

Рис. 141. Тейпы на голень, коленный сустав, бедро (вид спереди и сзади). Снятие тейпа

428

1.Спортсмена следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы место для наложения тейпа было неподвижно и доступно. Придать ему среднее физиологическое положение.

2.Сегменту (части тела), на который будет наложен тейп, надо придать такое положение, в каком он будет находиться после наложения тейпа.

3.Врач (или массажист) должен стоять лицом к спортсмену и иметь возможность вести наблюдение за ним.

4.Тейп начинают с закрепляющих туров, проксимальнее и дистальнее места травмы (заболевания) опорно-двигательного аппарата.

5.Тейп накладывают слева направо, по часовой стрелке (за исключением некоторых специальных повязок или отдельных лейкопластырных витков).

6.Каждый последующий оборот лейкопластыря должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на две трети.

7.Наложение тейпа производят двумя руками: одной рукой раскатывают головку лейкопластыря, а другой — расправляют его ходы.

8.Лейкопластырные полоски следует натягивать равномерно, чтобы они не смещались и не отклеивались от поверхности тела.

9.Головку лейкопластыря следует держать в правой руке.

10.В конце наложения тейпа его закрепляют контрольными ту-

рами.

Правильно наложенный тейп не должен причинять боль, вызывать онемение, покалывание, неудобства спортсмену, нарушение кровообращения и т.п. Нельзя накладывать тейп в период соревнований, не опробовав его предварительно на тренировках. Накладывать тейп должен один и тот же врач (массажист).

Перед наложением тейпа участок тела должен быть чистым, сухим, волосы нужно сбрить.

Обращается особое внимание на защиту определенных мест тела от сильного сдавления лейкопластырной повязкой, что может повлечь за собой сдавление сосудов и нервов. Если на участках, на которые будет наложен тейп, имеются ссадины, экскориации и другие образования, это место обрабатывают или йодом (зеленкой), или подкладывают кусочек бинта, бактерицидный лейкопластырь.

Накладывают лейкопластырь без давления, не делая петель (сборок, складок), хорошо разглаживая его и модулируя костные выступы. Лейкопластырь отрезают ножницами или отрывают руками. Повязки обычно накладывают 3- или 5-слойные на верхние конечности, 5–6-слойные на голень и 6–8-слойные на бедро и туловище.

Необходимо следить за состоянием спортсмена после наложения тейпа. При обнаружении симптомов, указывающих на сдавление

429

нерва, сжатие сосудов (о чем будет свидетельствовать цианоз, отек, сильные боли или отсутствие чувствительности и активных движений), повязку надо снять и наложить новую.

Ошибки при наложении лейкопластырных повязок:

1.При туго наложенном тейпе возникают цианоз, нарушаются кровообращение и нервная чувствительность, появляются неприятные ощущения.

2.Если одни туры лейкопластыря наложены туго, а другие — слабо, то повязка приходит в негодность. В этом случае повязку следует сменить.

3.Полноценность тейпа нарушается, если не сделать первых закрепляющих туров. Следует отметить, что более прочной получается повязка, если закрепляющие туры накладывать на кожу, предварительно смазанную клеем (креол, пластубол и др.).

4.Повязка малой протяженности, не обеспечивающая фиксации сегмента (сустава).

5.Плохая моделировка повязки.

6.Тугая повязка может привести к нарушению кровообращения

ииннервации, образованию мацерации и пр.

7.Расслабление повязки после спадения (исчезновения) травматического отека.

8.Наложение тейпов при неправильно поставленном диагнозе (например, трещина в кости, отслойка кости (надкостницы), разрыв связки (сухожилия), мышцы и пр., которое ведет к ухудшению

ибольшей травматизации (или даже инвалидизации) спортсмена, если ему разрешено выступать в ответственном старте.

9.Неправильно выбранная локализация наложения тейпа. Если при наложении тейпа спортсмен напрягает мышцы, пыта-

ется удержать пораженный (травмированный) сегмент, то натяжение лейкопластыря будет слабым и повязка ослабнет, когда спортсмен расслабит мышцы. В таком случае повязку лучше сменить.

Длительное применение тейпов с профилактической целью приводит к выключению из работы определенных сегментов (фиксированных тейпом), их детренированности. Основная задача применения тейпа — это использование его при возобновлении тренировок после перенесенной травмы или заболеваний опорно-двигательного аппарата после курсового лечения. В этом случае перед тренировкой проводят массаж и накладывают тейп в течение 10–20 дней.

В ряде видов спорта (борьба вольная, классическая, хоккей с шайбой и др.), занятия которыми сопряжены с большой потливостью и нагрузкой на сустав (речь идет о плечевом суставе), лейкопластырь фиксируют клеем. Неприемлем тейп в водных видах спорта.

430

При некоторых заболеваниях (травмах) плечевого сустава тейп бесполезен. Так, при привычном вывихе его применение нецелесообразно, особенно в таких видах спорта, как хоккей с шайбой (где разрешены силовые приемы), борьба самбо и др.

ФИЗИО- И ГИДРОПРОЦЕДУРЫ В СОЧЕТАНИИ С МАССАЖЕМ ПРИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО

ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У СПОРТСМЕНОВ

Ушибы. Повреждение тканей без нарушения целости кожного покрова возникает вследствие механической силы. Для ушиба характерно повреждение тканей, сопровождающееся разрывом кровеносных капилляров; особенно страдают при этом мягкие ткани, прикасающиеся к подлежащей кости. При ушибах различной локализации повреждаются мышцы, надкостница, суставы, нервы и другие ткани, что отражается на клинической картине.

Уш и б ы м ы ш ц. Лечение: массаж льдом, массаж льдом в сочетании с ванной (50–55 °С), электрофорез с трипсином или анестетиками. ДД-токи (или амплипульс-терапия). Ультразвук в импульсном режиме (0,2–0,6 Вт/см2), сегментарный массаж, а с 3–5-го дня — включение изотонических упражнений и упражнений на тренажерах (см. рис. 97).

Уш и б ы н а д к о с т н и ц ы. Лечение: массаж льдом или аппликация льда, парафино-озокеритовая круговая аппликация (50–60 °С), электрофорез с анестетиками или кодеином, индуктотермия кабелем, сегментарный массаж, криомассаж и гидрокинезотерапия

№10–15 через день.

Растяжение мышц. Данная травма наиболее часто встречается у спортсменов. При растяжении мышц имеет место частичный разрыв мышечных фибрилл вблизи перехода мышцы в сухожилие. Наряду с иммобилизацией конечности съемной гипсовой лонгетой на 3–5 дней показано: массаж льдом в сочетании с ваннами, пара- фино-озокеритовые аппликации (50–55 °С), электрофорез с анестетиками, трипсином, ультразвук с лазолином (доза 0,4–0,6 Вт/см2), массаж сегментарных зон, криомассаж, гидрокинезотерапия — 10– 15 процедур через день.

Растяжение связочного аппарата позвоночника. Наиболее часто повреждаются связки задней поверхности позвоночника (продольные и межостистые) в местах их прикрепления, в результате фор-

431

сированного чрезмерного сгибания. При чрезмерном разгибании позвоночника повреждается передняя связка. Растяжение связок позвоночника чаще всего локализуется в области VII–VIII грудного или I–IV поясничных позвонков.

Лечение* : массаж льдом, ДД-токи (ДВ — КП) или амплипульстерапия № 10, электрофорез с анестетиками или кодеином, индуктотермия, ультразвук с лазолином или мобилатом (доза 0,2– 0,6 Вт/см2). Парафино-озокеритовые аппликации на область травмы (50–55 °С). Массаж и ЛФК (упражнения в изометрическом режиме с 5–7-го дня), в последующем — электростимуляция мышц спины, поясницы, гидрокинезотерапия через день. Курс 10–15 процедур.

Растяжение сумочно-связочного аппарата суставов встречается довольно часто. Происходит разрыв отдельных наиболее коротких коллагеновых волокон, перерастяжение капсулы и связок и надрыв их у места прикрепления к кости. Наиболее часто растяжение наблюдается в коленном, голеностопном и других суставах.

Лечение: массаж льдом в сочетании с ванной (36–38 °С). В первые 3–4 дня ДД-токи (или амплипульстерапия), парафино-озоке- ритовые аппликации (50–55 °С) и электрофорез с анастетиками или трипсином. С 5–7-го дня ультразвук с лазонилом или артросенексом (доза 0,4–0,6 Вт/см2). Индуктотермия области сустава кабелем и электрофорез с KI. Если наложена гипсовая лонгетка, то перед процедурой ее снимают.

При повреждениях сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава, когда выражены отек, боль и нарушен кровоток, гидропроцедуры противопоказаны, так как они усиливают приток крови, и отсюда усиление боли. В таких случаях приемлемо сочетание парафино-озокеритовых аппликаций и аппликаций льда с последующим наложением повязок из гелей (опиногель, репарил, венорутон и др.).

А при повреждениях сумочно-связочного аппарата локтевого сустава вообще нежелательно применять тепловые процедуры изза возможности возникновения оссифицирующего миозита, ограничения подвижности в суставе и пр. В таких случаях применяют аппликации льда, движения в изотоническом режиме, на тренаже-

* При травмах и заболеваниях ОДА в 1-е сутки показан криомассаж (аппликации льда), а со 2–3-го дня — сочетание криомассажа с тепловыми процедурами, холодовым электрофорезом или фонофорез с лазонилом, артросенексом, у-пастой, мобилатом (Германия), а с 5–7-го дня — гидрокинезотерапия с криомассажем. В 1 день можно применять не более 2–3 процедур.

432