Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

Рис. 142. Примерный комплекс ЛГ в первом периоде реадаптации

443

444

Рис. 143. Примерный комплекс гантельной гимнастики во втором периоде реадаптации

точками на руках и с кругами на ногах, упражнения со специальными гантелями.

Продолжительность занятий 10–35 мин 2–3 раза в день. П р и м е р н ы й к о м п л е к с у п р а ж н е н и й:

1.Ходьба в ластах вдоль бассейна. В заключение сделать 2– 3 дыхательных упражнения.

2.Плавание с доской, на ногах надувные кольца (для сопротивления, большей нагрузки).

3.Плавание с лопаточками, на голеностопных суставах надувные баллончики.

4.Свободное плавание 3–5 мин.

5.Бег в воде на месте в ластах. Затем — дыхательные упражнения.

6.Ходьба в воде, бег на месте и вдоль бортика, не касаясь дна ногами. Несколько серий, количество которых увеличивается каждые 3 дня.

7.И. п. — лежа в воде на спине, на ногах ласты. Держась за бортик бассейна, сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.

И. п — то же. Движения ногами как при плавании стилем «брасс».

И. п. — то же. Сгибать и разгибать ноги, пытаясь пальцами (ластами) коснуться бортика бассейна.

8.И. п. — стоя, вода на уровне плеч, на руках лопаточки. Имитировать бокс (бой с тенью). Затем выполнить 2–3 дыхательных упражнения.

9.И. п. — стоя в воде по плечи, руки в стороны. Двигать ногами, руками «надавливать» на воду и быстро выносить прямые руки из воды. Затем — свободное плавание и дыхательные упражнения.

10.И. п. — держась в воде вертикально (не касаясь ногами дна бассейна), руки в стороны. Быстрая ходьба на месте, руками «опираться» о воду. Затем — свободное плавание.

Санаторно-курортное лечение включает солнечные и воздушные ванны, игры на воздухе и в море, плавание, бег в воде, ходьбу в сочетании с бегом по пересеченной местности, прием витаминов и кислородных коктейлей.

445

Глава XIX

МАССАЖ В КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ-СПОРТСМЕНОВ

По данным ВОЗ (1986), в мире более 500 млн. инвалидов. Задача медицины состоит не только в сохранении их здоровья, но и в восстановлении трудоспособности инвалидов.

Эффективными для реабилитации инвалидов являются физкультура, гидрокинезотерапия и различные виды массажа (ручной, аппаратный, холодовый, баночный и др.), фонофорез по сегментарной методике и другие методы.

Физкультура и спорт являются важным средством расширения функциональных возможностей инвалидов. Инвалиды занимаются плаванием, греблей, борьбой, лыжным спортом, легкой атлетикой, настольным теннисом и многими другими видами спорта.

С 1960 г. проводятся Паралимпийские игры для спортсменов с ограниченными двигательными возможностями.

При нерациональных занятиях спортом у инвалида-спортсмена нередко возникают травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА). А если учесть, что основное заболевание существенно ограничивает функциональные возможности инвалида, и добавить отрицательное влияние гиподинамии, то становится очевидной необходимость профилактического применения оздоровительной физкультуры, массажа, физио- и гидротерапии и других средств.

Неблагоприятным фактором для инвалида является гиподинамия. Она отрицательно влияет на общее состояние здоровья инвалида, приводит к атрофии мышц, контрактурам, снижению силы и работоспособности. Занятия физкультурой и спортом оказывают положительное влияние на психоэмоциональную сферу, функциональное состояние и тренированность инвалида и тем самым способствуют более полному развитию адаптационно-приспособи- тельных (компенсаторных) функций. Некоторые средства физкультуры и лечебная гимнастика (ЛГ) могут непосредственно способствовать более полному и безболезненному пользованию протезами у инвалидов-ампутантов.

446

Тестирование и тренировка инвалида-спортсмена

В последние годы инвалидный спорт приобретает профессиональный характер. Тренировки и частые соревнования существенно влияют на психику и дееспособность инвалидов. К сожалению, не только положительно. Тренировки и особенно выступления в соревнованиях требуют от инвалида-спортсмена колоссального физического и психологического напряжения, которого порой не выдерживает и здоровый человек.

От тренера-инструктора, работающего с инвалидами, требуется знание особенностей их болезней, методики тренировки и средств восстановления. К сожалению, такой подготовки, таких знаний и умений институты физкультуры не дают. Отсутствуют кадры и для подготовки тренеров-инструкторов.

Практика показывает, что работать с инвалидами-спортсменами идут те тренеры, которые не добились каких-либо успехов в работе со здоровыми спортсменами. И нередко наносят вред здоровью инвалида-спортсмена. Некоторые такие тренеры применяют различные фармакологические препараты, не имея на это права! Только врач может рекомендовать тот или иной препарат. Не зная патологии, фармакокинетики препаратов, горе-тренер наносит непоправимый вред здоровью инвалида-спортсмена.

Следует учесть, что инвалид-спортсмен быстрее утомляется, у него быстрее наступают дискоординация движений, мышечный дисбаланс (тонус здоровых и травмированных мышц), гипертонус мышц, нередко спазмы (судороги) мышц, травмы и заболевания ОДА, а значит — интенсивность и продолжительность занятий резко снижается, инвалид-спортсмен вынужден делать более длительные

447

паузы после выполнения того или иного вида физической деятельности (преодоление отрезков дистанции, количество бросков и метаний снарядов и др.).

Необходимо более тщательно дифференцировать средства восстановления физической работоспособности, использовать педагогические средства восстановления (разминка, упражнения на растягивание, массаж с гиперемирующими мазями); регулирование физических нагрузок (повторяемость, интервалы отдыха, ритм, темп выполнения и др.).

Инвалиды-спортсмены быстрее устают из-за нарушения общей координации движений (нарушение биомеханики движений) и выполнения тех или иных упражнений в неестественных (нефизиологических) условиях.

После выполнения физических упражнений (тренировок) у ин- валида-спортсмена происходят значительные биохимические изменения в тканях (повышение лактата, мочевины, гистамина и др.), нарушается кровоток (микроциркуляция) в работающих мышцах, возникает гипоксемия и гипоксия тканей, что значительно снижает работоспособность, двигательную активность, нарушает координацию движений, т.е. инвалиду-спортсмену приходится тратить больше энергии, чем здоровому человеку, на одну и ту же работу.

Наши наблюдения показывают, что во время тренировки возникает дискоординация движения и это приводит к более быстрому утомлению, а нередко и к судорогам мышц, травмам и заболеваниям ОДА.

ВЛИЯНИЕ ГИПОДИНАМИИ (ГИПОКИНЕЗИИ) НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ИНВАЛИДА

Многолетние исследования показывают, что прекращение физических нагрузок отрицательно сказывается на уровне тренированности и здоровье инвалида. При этом не только снижается работоспособность, но и утрачиваются специфические двигательные навыки, которые были приобретены в процессе многолетних тренировок. На их восстановление в дальнейшем уходит много времени и порой не удается полностью восстановить утраченные в результате травмы или заболевания функции.

Исследования показывают, что у инвалидов быстрее наступает атрофия мышц, появляются контрактуры, возникают изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), повышается АД, нарушаются обменные процессы и пр. Кроме того, у инвалидов-ампутантов (сидячий волейбол, автогонки и др.) возникают застойные явления в тазовых

448

органах, которые приводят к простатиту, лимфангиту и другим недугам. Нередко царапины, ссадины в области ягодиц вызывают нагноительные процессы.

Занятия физкультурой и спортом для инвалида являются главным средством борьбы с гиподинамией и ее последствиями.

Мышечная деятельность (игры, гимнастика, плавание и др.) благотворно влияет на функциональное состояние и здоровье инвалида. Она необходима для профилактики атрофии мышц, контрактур, пролежней, колитов, мышечного дисбаланса и многих других осложнений, возникающих в посттравматическом периоде.

Вместе с тем занятия физкультурой и спортом не могут восстановить нарушенных двигательных функций, а лишь дают психоэмоциональное удовлетворение и являются положительным фактором профилактики возникновения тех или иных отклонений в состоянии здоровья.

Тренеру-инструктору, работающему с инвалидами-спортсменами, следует знать, что инвалид не может правильно выполнить то или иное движение (упражнение) из-за нарушений в функции движений. И в связи с этим может выработать (часто так и происходит) технически неверные движения, а при многократном их выполнении возникают дополнительно уже другие заболевания (как осложнения) ОДА — например, плечелопаточный периартрит, эпикондилит, периостит, миозит, остеохондроз, контрактуры, лимфангит и пр. Поэтому очень важно подбирать виды спорта с учетом особенностей патологии (заболевания), степени восстановления двигательной активности, возраста, пола и функционального состояния инвалида.

Следует подчеркнуть, что тренировки играют в основном неспецифическую, общеукрепляющую роль.

МАССАЖ ПРИ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ (КОНЕЧНОСТЕЙ)

После ампутации конечности наступает период двигательных перестроек, связанных с приспособлением организма к новым условиям.

Адаптация инвалида идет быстрее, если применять лечебную гимнастику (ЛГ), занятия на тренажерах, массаж (ручной, вибрационный, баночный, криомассаж), гидрокинезотерапию, физиотерапию и пр.

Массаж и ЛГ направлены на профилактику атрофии мышц ампутированной конечности, контрактур; ликвидацию уплотнений,

449

отека, боли. После ампутации ткани культи длительное время остаются отечными и инфильтрированными. Отек тканей ликвидируется диплоидным (отсасывающим) массажем, криомассажем, ЛГ, физиотерапией (холодовый электрофорез с 20% водным раствором мумие или химотрипсином через день), фонофорезом по сегментарной методике с хирудоидом.

После снятия швов — гидрокинезотерапия, упражнения на растягивание, вибрационный массаж игольчатыми вибратодами поясничной области, ягодиц, мышц бедра, ручной массаж с гиперемирующими мазями, криомассаж болезненных мест.

При подготовке культи к протезированию больному проводят массаж, криомассаж и ЛГ.

Задача лечебной гимнастики в послеоперационном периоде — предупреждение образования контрактур, атрофии мышц и прочих неблагоприятных факторов, которые могут явиться препятствием к протезированию и вызвать трудности при дальнейшем пользовании протезом. Большое место отводится гимнастике в воде в сочетании с криомассажем.

У инвалидов-ампутантов выявлена резкая атрофия мышц ампутированной конечности, а также сгибательная контрактура у сидячих волейболистов. Для профилактики и разработки контрактур используют ЛГ, тренировки на тренажерах, гимнастику в воде в сочетании с криомассажем, холодовый электрофорез с мидокалмом, фонофорезом с мазью артросенекс, мобилатом (Германия), упражнения на растягивание и другие средства.

До протезирования верхней конечности проводятся ЛГ, массаж, занятия на блочных тренажерах, упражнения с резиновым бинтом и пр.

Массаж выполняют на шейно-грудном отделе позвоночника, мышцах надплечья, а затем — рук. При пользовании протезом для нижней конечности следует продолжать занятия ЛГ и выполнять массаж спины, поясничной области, ягодичных мышц и обеих конечностей.

У инвалидов-ампутантов, занимающихся спортом, имеет место хроническая перегрузка здоровой конечности, в частности мышц стопы и голени. Появление плоскостопия у ампутантов рассматривается как функциональная недостаточность стопы. Этим больным показан вибрационный массаж игольчатыми вибратодами, электростимуляция с АТФ, гидрокинезотерапия и т.д.

После ампутации верхней конечности наблюдается изменение осанки: смещение надплечья вверх, вперед и так называемые крыловидные лопатки. Смещение надплечья выражено на стороне бо-

450

лее высокого усечения конечности или на стороне менее функционирующей культи. Наряду с этими изменениями отмечается атрофия мышц культи и надплечья и у многих — ограничение движений в плечевом суставе.

Для нормализации функционального состояния следует включать корригирующие упражнения, которые направлены на профилактику расстройств осанки, плавание в бассейне со специальными лопаточками, тренировки на тренажерах также со специальными приспособлениями для ампутированной конечности и т.д. После занятий проводят массаж мышц надплечья, паравертебральных областей и конечностей.

Отмечено, что по мере возникновения атрофии мышц ампутированной конечности следует заменить протез, иначе во время ходьбы и особенно тренировок у инвалида возникают потертости, намины, воспаление культи, лимфангиты, фурункулы ягодиц и другие заболевания.

Уфутболистов-ампутантов, играющих в футбол на костылях, от сдавления подмышечных сосудов и нервов нередко возникают невриты; а если инвалид-ампутант бегает, прыгает, играет в протезе, то у него возникают потертости, намины культи и другие осложнения. Здесь показан холодовый массаж, применение противовоспалительных мазей, электрофорез с 20 % водным раствором мумие или фонофорез с гепариновой (или хирудоидом, Германия) мазью культи ампутированной конечности и активная лечебная гимнастика (ЛГ).

Уволейболистов-ампутантов, играющих в сидячий волейбол, возникают плечелопаточный периартрит, контрактуры, атрофия мышц ампутированной конечности, простатит, ссадины и намины на ягодичных мышцах и другие осложнения. Специальная гимнастика и холодовый массаж после тренировки, мазевые повязки с мумие на культю, фонофорез с мобилатом, электростимуляция ягодичных мышц с АТФ и пр. способствуют быстрой ликвидации и профилактике указанных осложнений. При возникновении простатитов — урологический массаж, сидячие гипертермические ароматические ванны.

МАССАЖ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СПИННОГО МОЗГА

Любая травма в области спины может привести к повреждению спинного мозга.

451

При клинической картине различают:

1)сотрясение спинного мозга;

2)ушибы, сдавление и др.

Травматические повреждения спинного мозга сопровождаются характерными нарушениями, расстройствами двигательных функций и т.п. При наличии сдавления или ранения спинного мозга наблюдаются вялый паралич конечностей, потеря чувствительности (ниже области перелома), нарушение функции тазовых органов (задержание мочи, кала и т. п.) и другие осложнения.

Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга вызывает дезинтеграцию регуляторно-приспособительных механизмов кардиореспираторной системы в остром и раннем периодах травматической болезни, что резко отяжеляет состояние больного.

Травма позвоночника и спинного мозга требует длительной реабилитации.

Комплексная реабилитация включает ЛГ, массаж, физиотерапию, лекарственную терапию, оксигенотерапию, гидрокинезотерапию и другие методы.

Двигательный режим больных зависит от степени поражения спинного мозга и включает дыхательную гимнастику, лечение положением, пассивные упражнения (упражнения на растягивание и идеомоторные упражнения и др.), сегментарно-рефлекторный массаж, криомассаж места поражения и др. По мере восстановления двигательных функций дополнительно включают вибрационный массаж области спины (паравертебральных зон, ягодичных мышц, стоп) игольчатыми вибратодами, баночный массаж паравертебральных областей с оксигенотерапией, гидрокинезотерапию и другие средства.

Ранняя комплексная реабилитация способствует оптимальному восстановлению трудоспособности или выработке компенсаторных возможностей в более короткие сроки, резкому снижению процента посттравматических областей и т.д.

З а д а ч и м а с с а ж а: улучшение крово- и лимфотока, ускорение обменных процессов, снятие боли, предупреждение пролежней, атрофии мышц, контрактур в суставах и пр.

М е т о д и к а м а с с а ж а: включает массаж спины (от шейного отдела до поясничного отдела позвоночника), особенно паравертебральных областей, ягодичных мышц и массаж нижних конечностей, затем — верхних.

В зависимости от локализации травмы и по мере восстановления двигательных функций включают сегментарный массаж пораженных конечностей, т.е. массируют те сегменты (зоны на спине), ко-

452