Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

Патологическая картина гипоксии определяется множеством разнообразных причин: продолжительностью кислородной недостаточности, условиями внешней среды, характером заболевания и физических нагрузок, функциональным состоянием больного, индивидуальной чувствительностью его к дефициту О2, особенностями метаболических процессов, присущих отдельным органам, тканям и другим системам.

Гипоксемия и гипоксия приводят к существенным изменениям обменных процессов и метаболизма тканей. Биохимические изменения, возникающие при интенсивных физических нагрузках у спортсменов (увеличение лактата, мочевины, гистамина и др.), влекут за собой существенные гемодинамические нарушения, патологические сдвиги в системе микроциркуляции, метаболизма тканей и т.д.

Кислородное голодание (гипоксия) увеличивает сосудистую проницаемость, вызывает набухание соединительной ткани, растворение коллагеновых волокон, клеточную пролиферацию, дегенеративные изменения и некрозы стенок сосудов (Сиротинин Н.Н., 1963; и др.). Местная гипоксия ведет к повышенному выведению воды и белков из крови через сосудистую стенку, что, в свою очередь, ограничивает диффузию кислорода в ткани. При дефиците кислорода нарушается кислотно-щелочной баланс и метаболизм тканей, в организме появляется избыток молочной кислоты и усиливается болевой синдром.

Гипоксия является важным патогенетическим звеном нарушений энергетического обмена в мышечной ткани не только при напряженной мышечной деятельности, но и в условиях покоя: высокогорье, при действии факторов авиакосмического полета, при гипербарии, гипотермии, гипокинезии и др. При клинических нарушениях периферического кровообращения, мышечных дистрофиях различного генеза гипоксия мышц лимитируется функционированием кислородозависимых метаболических систем мышечной ткани даже в условиях покоя.

Установлена также патогенетическая связь возникновения боли от гипоксии, повышенного содержания в крови гистамина и нарушения микроциркуляции.

Существует множество методов введения кислорода с профилактической и лечебной целью. Кислород вводят подкожно, параартикулярно, энтерально, ингаляционным методом и в полость сустава. Оксигенотерапия не вызывает повреждения тканей, активизирует кровообращение, усиливает репаративную регенерацию, способствует эффективному рассасыванию кровоизлияний, гема-

403

том, нормализации окислительного метаболизма, тем самым улучшается трофика тканей (Дубровский В.И., 1971, 1973; Завеса П.З., 1978; Кадырок М.О., 1981; Витюгов И.А. и соавт., 1981; Байкулова Н.Г. и соавт., 1982; Миронова З.С. и соавт., 1982; и др.).

Подкожное введение кислорода применяется при разных заболеваниях. Механизм действия подкожной оксигенотерапии связывают с окислительными свойствами введения кислорода, за счет которых повышается биотонус организма, стимулируются его биологические реакции, активизируется функция симпатического отдела вегетативной нервной системы. По мнению ряда авторов, субкутанное введение кислорода блокирует рецепторы близлежащих тканей, уменьшает болевую импульсацию (как экстероцептивную, так и интероцептивную), способствует восстановлению в организме биохимического равновесия.

А внутрисуставное введение кислорода после травм суставов предупреждает развитие внутрисуставных спаек, контрактур, деформирующего артроза (Юсупова Н.У., 1972). Оксигенотерапия и массаж ускоряют процесс регенерации тканей (Дубровский В.И., 1971, 1973). Оксигенотерапия устраняет источник постоянных патологических раздражений рецепторного аппарата, а также оказывает непосредственное благоприятное влияние на кору головного мозга, нормализует сон, мышечный тонус (Дубровский В.И., 1971, 1980, 1985, 1993).

Скорость снабжения ткани кислородом зависит от объема крови, омывающей ткани, а объем крови в свою очередь зависит от скорости кровотока (Дубровский В.И., 1969, 1973, 1993; Smith J.M., 1968, и др.). Несоответствие доставки кислорода метаболическим потребностям мышц, возникающее при действии различных факторов (многократное увеличение потребности мышечной ткани в кислороде при напряженной мышечной деятельности, снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, респираторное и циркуляторное нарушения, изменения дыхательной функции крови и др.), приводит к изменениям кислородных режимов в мышечной ткани, к развитию тканевой гипоксии.

Реакция здоровых и патологически измененных тканей и органов на введение кислорода различна и зависит от исходного состояния гемодинамики.

Для разработки методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата имеет большое значение вторичная тканевая гипоксия, которая развивается в результате выраженного несоответствия между объемом доставки кислорода и потребностью в нем тканей.

404

Хотя механизмы терапевтического воздействия кислородного лечения еще полностью не расшифрованы, клинические и экспериментальные данные позволяют с уверенностью говорить о его заместительном, рефлекторном, седативном, антитоксическом и других влияниях.

Сегодня совершенно неоспоримым является факт прямой зависимости выраженности трофических и дегенеративных изменений тканевых структур ОДА от длительности гипоксии. Отсюда следует логический вывод о целесообразности применения ингаляционной оксигенотерапии при травмах и заболеваниях ОДА, в патогенезе которых значительное место занимает гипоксемия и хроническая гипоксия тканей.

В связи с этим становится очевидной необходимость использования после значительных физических нагрузок у спортсменов, артистов балета и цирка, профессиональных заболеваниях, при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата оксигенотерапии и массажа. Приведенные собственные данные и литература позволяют отметить, что оксигенотерапия при травмах и заболеваниях ОДА, хронических неспецифических заболеваниях легких, у спортсменов и др. могла бы явиться адекватным патогенетическим методом профилактики и лечения, так как в условиях нарушения микроциркуляции это может обеспечить нормальное кислородное питание тканей.

Таким образом, приведенные литературные и собственные данные подтверждают, что оксигенотерапия должна стать важным лечебным и профилактическим методом, с помощью которого можно влиять на восстановительные процедуры, усиливая защитные и регуляторные функции организма.

Ингаляционный метод введения кислорода

Ингаляционный метод введения кислорода показан в раннем послеоперационном периоде при различных операционных вмешательствах больным с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, при бронхиальной астме, сердечно-сосудистых заболеваниях, травмах и заболеваниях ОДА у спортсменов, при профессиональных заболеваниях и других нарушениях. Для этого используются кислородные баллоны с редуктором, регулирующим подачу кислорода, и увлажнитель (банка Боброва).

Важным при оксигенотерапии является увлажнение кислородной струи, поступающей в дыхательные пути пациента. Для этой цели

405

но через нос.

Применение катетеров для оксигенотерапии не рекомендуется при воспалительных заболеваниях слизистой носа и горла, нарушениях носового дыхания, при резко повышенных рефлексах слизистой верхних дыхательных путей.

Более эффективное использование кислорода, подаваемого из баллона, достигается при использовании для сеансов оксигенотерапии специальных масок с вдыхательным и выдыхательным клапанами.

При введении чистого кислорода с помощью маски уровень оксигемоглобина в артериальной крови пациента быстро и значительно повышается.

Процедуры оксигенотерапии мы сочетали с сегментарным массажем. Вначале проводился массаж, а затем — оксигенотерапия. Массаж целесообразно проводить до оксигенотерапии. Предварительное применение массажа, а затем вдыхание кислорода приводит к значительному усвоению кислорода тканями организма и увеличению тканевого обмена. Такая тактика введения кислорода обеспечивает увеличение микроциркуляции под влиянием массажа и усвоение большего процента вдыхаемого кислорода.

406

Энтеральный метод введения кислорода

Н.Н. Сиротининым (1963) был предложен метод введения в

желудок кислородной пены. Простота и доступность применения данного метода создают предпосылки для более полного и эффективного использования обогащенного кислородом напитка для стимуляции регенеративных процессов при травмах и заболеваниях, а также для восстановления спортивной работоспособности.

Кислородный коктейль — это напиток, обогащенный кислородом. Нами он приготовлялся по следующему рецепту: к 1 литру кипяченой остуженной воды добавляют черносмородиновый, вишневый или малиновый сироп или сироп шиповника с витамином «С» — 70–100 мл и один яичный белок. Через напиток с помощью распылителя пропускали кислород, в результате чего образуется пена — масса стойких пузырьков, наполненных кислородом, Пациент «съедает» стакан или два такой пены, в которой содержится примерно 150–400 мл кислорода.

Для приготовления кислородного коктейля можно рекомендовать простой и удобный аппарат (рис. 139).

Рис. 139. Аппарат для приготовления кислородного коктейля:

1 — стеклянная трубка диаметром 20–

25 мм для выхода кислородной пены;

2 — стеклянная трубка диаметром 5–

6 мм; 3 — резиновая пробка с двумя отверстиями; 4 — резиновая трубка диаметром 11–12 мм для соединения аппарата с источником подачи кислорода (баллон или кислородная подушка); 5 — банка для пенообразующей жидкости; 6 — резиновая соединительная муфта; 7 — коктейль; 8 — аквариумный распылитель

407

Кислородный коктейль применяют для снятия утомления, при травмах и заболеваниях ОДА у спортсменов и артистов балета и цирка, при профессиональных заболеваниях, при хронических легочных заболеваниях и заболеваниях сердца, особенно при сана- торно-курортном лечении. При травмах и заболеваниях ОДА у спортсменов кислородный коктейль применяется 2–3 раза в день (в первые 3–5 дней возникновения травмы или обострения заболевания) после предварительного проведения сегментарно-рефлектор- ного массажа, при хронических заболеваниях — 1–2 раза в сутки. Курс 15–20 дней.

Энтеральная оксигенотерапия является одним из этиопатогенетических методов и в настоящее время широко применяется в клинических условиях (Заноздра Н.С. и соавт., 1965; Дубровский В.И., 1969, 1971; Данилишина В.С., 1972, и др.), в спорте (Дубровский В.И., Готовцев П.И., 1977; Дубровский В.И., Готовцев П.И., 1982; Дубровский В.И., 1988, 1991, 1993, 1994), при травмах и заболеваниях ОДА у спортсменов, профессиональных заболеваниях, а также с профилактической целью.

Эффективность его использования оценивали по данным капилляроскопии, миографии, актографии (динамики сна), треморографии, содержанию в крови лактата, мочевины, гистамина и др.

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Одним из видов общей баротерапии является лечение кислородом под повышенным давлением. При многих заболеваниях и патологических состояниях вдыхание кислорода под обычным атмосферным давлением не может ликвидировать кислородное голодание в организме. Связано это с ограниченной возможностью гемоглобина химически связывать атомы кислорода, а его растворимость в плазме крови при обычном атмосферном давлении невелика. При повышенном давлении вдыхаемого кислорода (2–3 атм) парциональное давление его в легких резко увеличивается и, согласно закону Генри, значительно возрастает растворимость кислорода в плазме крови, что усиливает снабжение кислородом тканей организма. Такой метод общей баротерапии получил название «гипербарическая оксигенация».

Гипербарическая оксигенация — использование с лечебными целями повышенного атмосферного воздуха и кислорода. Для этой цели применяют специальные барокамеры. Они представляют со-

408

бой герметичные камеры, к которым присоединены насосы и компрессоры, нагнетающие воздух и кислород.

Общую баротерапию проводят в барокамерах, куда помещают одного или несколько человек и где создают повышенное или пониженное давление кислорода или газовой смеси, содержащей кислород.

Показания к баротерапии устанавливает врач, лечение проводится в больнице или поликлинике врачом, прошедшим специальную подготовку.

Режим гипербарической оксигенации в каждом конкретном случае устанавливает врач. Применяют барокамеры Ока-МТ, БЛКС-3, «Иртыш», фирм «Vikkers» (Великобритания), «Drager» (Германия), специальные детские барокамеры «Мана-2» и «КБ-ОЗ» и др.

Общую баротерапию с повышенным давлением воздуха широко применяют при кессонной болезни у водолазов.

Общая баротерапия с повышенным давлением воздуха показана при коклюше, бронхиальной астме и других заболеваниях, связанных с затруднением дыхания.

Для лечения начальных форм гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (ИБС) и некоторых болезней пищеварительного тракта применяют общую баротерапию в биатроне — специальном сооружении, в котором автоматически поддерживаются на заданном уровне атмосферное давление, температура, влажность воздуха и содержание в нем кислорода. Больных помещают в биатрон на длительный срок (до 14–20 дней), передача им пищи и связь с внешним миром осуществляется через шлюзовое и переговорное устройство.

Во Всероссийском научном центре хирургии создан центр гипербарической оксигенации. В этом центре функционируют три блока больших барокамер: операционный, терапевтический и исследовательский.

Воперационном блоке под давлением 2–3 атм проводят хирургические вмешательства повышенного риска и несложные операции, но у ослабленных и пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В этом же блоке принимают роды и проводят родоразрешающие операции у женщин с пороком сердца, что позволяет значительно снизить опасность для жизни матери и ребенка.

Втерапевтическом блоке барокамер при повышенном давлении лечат больных с различными хроническими заболеваниями: облитерирующий эндартериит, ИБС, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

409

Висследовательской барокамере проводятся интенсивная терапия и реабилитация больных с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, гипоксическими поражениями мозга и др.

Хороший эффект дает ГБО при воздушной эмболии сосудов головного мозга и др. Эффективной оказалась ГБО при анаэробной инфекции (газовая гангрена). Увеличение насыщения тканей кислородом пагубно влияет на возбудителя этой инфекции, так как возбудитель хорошо размножается только при отсутствии О2.

Вспорте ее применяют для восстановления спортивной работоспособности, особенно если у спортсмена имеет место невроз (переутомление, перетренированность) с изменениями на ЭКГ, повышенное содержание в крови лактата, мочевины (т.е. имеет место метаболический ацидоз) и др. Если спортсмен себя хорошо чувствует, нет изменений на ЭКГ, то баротерапия не показана, в противном случае у спортсмена возникает возбуждение, беспокойство и пр.

Методика применения баротерапии у высококвалифицированных спортсменов. Вначале проводят сухой массаж, т.е. без талька, мазей,

сприменением поглаживания, растирания и разминания. Преобладает поглаживание и растирание — для улучшения крово- и лимфообращения и дыхательной функции кожи. Затем спортсмена помещают в барокамеру на 15–35 мин.

Режим гипербарической оксигенации: рабочее давление в диапазоне 1216–1621 гПа (1,2–1,6 атм) в течение 15–35 мин. Курс 8– 10 сеансов.

Влияние оксигенотерапии на метаболизм и функциональные показатели организма спортсмена

Под влиянием массажа и оксигенотерапии происходит четкая нормализация многих показателей жизнедеятельности организма спортсмена. Так, благодаря массажу ускоряется микроциркуляция (мышечный кровоток) в травмированных участках тканей, что приводит к их насыщению кислородом. Кроме того, кислород через систему центральных и периферических механизмов нейрогуморальной регуляции оказывает влияние на метаболическую активность клеток разных органов: происходит устранение метаболического ацидоза в крови, нормализация содержания биологически активных веществ — гистамина и других аминов.

Оксигенотерапия способствует уменьшению отека тканей, активации трофических и регенеративных процессов в мышцах, коже,

410

костях и др., усилению регенеративных изменений в периферических нервах, уменьшению коллагенизации тканей.

Под влиянием оксигенотерапии увеличивалась насыщенность артериальной крови кислородом, уменьшались частота дыхания, количество недоокисленных продуктов обмена (лактат, мочевина и др.). Отмечено, что оксигенация артериальной крови здорового человека в нормальных условиях зависит от объема и распределения легочного кровотока (Dollery C. et al., 1960; West J., 1977; и др.).

Эффект от вдыхания кислорода объясняется не только ликвидацией гипоксии, но и непосредственным влиянием на окисли- тельно-обменные процессы, на интенсивность метаболических процессов.

При травмах характерно наличие гипоксии обычно на тканевом уровне в связи с резко уменьшенной перфузией, что связано с уменьшением скорости и объема кровотока, недостаточной вазомоторной деятельностью на периферии, комбинацией этих моментов. В связи с этим уменьшается подача кислорода тканям и нарушается обмен веществ в клетке (тканях). По данным реографии, отмечено снижение реографического индекса (РИ) после травмы на обеих конечностях (Жаденов И.И., Солун Е. Н., 1975; Дубровский В.И., 1993).

Наши исследования подтвердили функциональный характер перечисленных сосудистых изменений на поврежденной и интактной конечности (Дубровский В.И., 1980, 1982). Возможно, что изменения регионарного кровообращения при травмах связаны с сопутствующими травме изменениями мышечного тонуса и, следовательно, с нарушением действия внутриорганного вибрационно-насосного механизма — внутримышечного периферического сердца (Аринчин Н.И., Недвецкая Г.Д., 1974), осуществляющего нагнетательное

иактивное присасывающее действие не только по отношению к продвижению крови, но и лимфы.

При травмах локтевого сустава, по данным капилляроскопии, отмечались бледность и мутность капилляроскопического фона, сглаженность рельефа сосочкового слоя. Значительно (по сравнению с интактной конечностью) уменьшилось число функционирующих капилляров, кровоток резко замедлился, вплоть до развития стаза, что свидетельствует о развитии спазма в микроциркуляторном русле дистальнее места травмы. Этот факт подтверждается радиоизотопным методом (Хе133). Через 5–10 мин после проведенного сегментарно-рефлекторного массажа эти явления исчезали и сменялись картиной активной гиперемии. Повышается также кожная

ивнутримышечная температура (Дубровский В.И., 1980, 1993).

411

Применение оксигенотерапии и массажа в ранние сроки при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата улучшает течение репаративных процессов, позволяет раньше начать тренировочные занятия.

P. Sekeli (1954) при вдыхании больными повышенной концентрации кислорода наблюдал значительный сдвиг уровня оксигемоглобина в артериальной крови в сторону повышения уже в течение нескольких десятков секунд. Многие клиницисты и экспериментаторы отмечали довольно быстрое нарастание уровня оксигемоглобина после начала ингаляции повышенных концентраций кислорода, объясняя этот факт рефлекторным воздействием на организм.

По всей вероятности, именно заместительное и рефлекторное влияние оксигенотерапии ведет к улучшению показателей со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания, функции печени и обмена веществ у спортсменов при самых различных заболеваниях.

При ингаляционном методе введения повышенных концентраций кислорода, по мнению А.М. Чарного (1961), терапевтический эффект определяется не только заместительным и нервно-рефлектор- ным влиянием кислорода, но и местным действием на ее легочную ткань. Последнее связано с усилением диффузии его в тканевую жидкость, омывающую клетки легочной ткани, и с активизацией в этих клетках окислительно-восстановительных процессов.

Оксигенотерапия повышает парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, способствует активизации тканевых ферментов и в конечном счете уменьшает или ликвидирует гипоксию.

В ходе сеанса ингаляционной оксигенотерапии происходит повышение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, крови и тканях, ликвидируется дефицит кислорода в организме, происходит нормализация тканевых окислительно-восстановитель- ных процессов, нарастает активность утилизации кислорода в тканях, ускоряется ресинтез энергетически активных фосфорных соединений (Савицкий Н.Н., 1940; Стражеско Н.Д., 1941; Примак Ф.Я., 1955; Черкес А.И., 1963; Дубровский В.И., 1971, 1973, 1993).

Оксигенотерапия оказывает нормализующее влияние на легочный газообмен, сократительную активность дыхательной мускулатуры грудной клетки и диафрагмы.

Под влиянием сеансов кислородного лечения улучшается качество и уровень тканевого дыхания в основном за счет нормализации активности клеточных дыхательных ферментов, а также более полного внутриклеточного окисления.

412