Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

рах, мазевые повязки. В последующие дни — электрофорез с KI (или мумие), фонофорез с артросенексом (или лазонилом), гидрокинезотерапия № 10–15.

Гемартроз. Кровоизлияние в полость сустава возникает вследствие повреждения сосудов при травме. Чаще всего гемартроз наблюдается в коленном суставе. Характерны сглаженность контуров сустава, боль, увеличение объема сустава, ограничение и болезненность при движениях, баллотирование надколенника.

Лечение: массаж льдом или аппликация льда. Наложение гипсовой лонгеты. Парафино-озокеритовые аппликации (50–55 °С), затем диадинамические токи или электрофорез с анестетиками, УВЧ № 5, отсасывающий массаж и ЛФК. Со 2–3-го дня — ультразвук с лазонилом или артросенексом № 10 (0,4–0,6 Вт/см2) 8–10 мин. Магнитотерапия с 3–4-го дня, доза 350 Э № 10. Продолжительность 10–15 мин. Внутрисуставное введение артепарона с 20% раствором глюкозы № 5 через 2–3 дня, криомассаж и гидрокинезотерапия № 10–15.

Гематома. Кровоизлияние и скопление крови в тканях (мышцах, подкожной клетчатке, паренхиматозных органах и др.), полостях или анатомических щелях возникают при повреждении сосудов. Гематома на месте закрытой травмы образует сферическую или плоскую болезненную припухлость с отеком окружающих тканей. Чаще всего гематомы возникают в области передненаружной поверхности бедра, большого вертела, крестца и др.

Лечение: массаж льдом или аппликация льда, тугая фиксирующая повязка. В первые часы массаж льдом с аппликациями парафина (50–55 °С), индуктотермия № 10 в течение 10–15 мин. Электрофорез с KI № 10 области гематомы, при поверхностном расположении гематомы — электрофорез с ронидазой или трипсином. Ультразвук с лазонилом № 10. С 5–7-го дня криомассаж и гидрокинезотерапия. Курс 10–15 процедур через день. Фонофорез № 10–15 через день.

Бурсит. Травматический асептический бурсит развивается после однократного ушиба при небольших повторных травмах околосуставной слизистой сумки, в результате чего в ней скапливается слизистый выпот с примесью крови и лимфатической жидкостью. При повторной травматизации и неправильном лечении травматический бурсит принимает хроническое течение с частыми обострениями (рецидивирующий выпот в сумке). Наиболее часто бурсит наблюдается в области локтевого отростка, в предпателлярной и поддельтовидной сумке, под ахилловым сухожилием (ахиллодиния), в области пяточной кости («пяточные шпоры»).

433

Лечение: ультрафиолетовое облучение через день № 2–4 (3–4 биодозы), электрофорез с KI № 10 или трипсином, парафино-озо- керитовые аппликации (45–55 °С) № 10, УВЧ № 5, ультразвук с лазонилом или гидрокортизоном № 10.

Вывихи. Стойкое смещение суставных концов костей, с повреждением суставной капсулы, нередко и окружающих тканей (мышц, сухожилий, сосудисто-нервного аппарата и пр.). Контуры сустава при этом изменены, сглажены, конечность принимает вынужденное положение.

Лечение: массаж льдом или аппликация льдом, анальгетики и вправление сустава с наложением гипсовой лонгеты. Диадинамические токи (или амплипульстерапия), электрофорез с анестетиками № 5. С 5–10-го дня ультразвук с мобилатом или артросенексом № 10–15 (доза 0,4–0,6 Вт/см2), парафино-озокеритовые аппликации (50–55 °С) № 10 (на локтевой сустав не применять!). Со 2–3-го дня — УВЧ № 5. После снятия гипсовой лонгеты — электростимуляция, ЛФК (упражнения в изотоническом режиме), криомассаж и гидрокинезотерапия через день. Курс 10–15 процедур.

П р и в ы ч н ы й в ы в и х п л е ч а. Характерным для привычного вывиха является возникновение его от незначительного физического насилия (повторной травмы), или при определенном движении в плечевом суставе и легкая вправляемость.

Лечение: массаж льдом или аппликация льда, электрофорез с новокаином № 5, ультразвук № 10, парафино-озокеритовые аппликации, массаж плеча и шейно-грудного отдела позвоночника, электростимуляция, ЛФК в изотоническом режиме (исключаются упражнения в висах, отжимы в упоре), фонофорез с артросенексом, мобилатом № 10, криомассаж и гидрокинезотерапия через день № 10–15.

Менисциты (повреждения менисков). Повреждение полулунных хрящей коленного сустава почти всегда сочетается с повреждением других элементов сустава. Повреждение менисков нередко сопровождается кровоизлиянием в сустав и реактивным выпотом. Для данной травмы характерна болезненность в области суставной щели, ощущение распирания в суставе, периодически наступающая (рецидивирующая) блокада сустава в результате заклинивания мениска между суставными поверхностями, боль при повороте голени. Нередко при блокаде в суставе появляется жидкость и небольшая сгибательная контрактура, затруднение при спуске с лестницы.

Лечение: физические методы лечения эффективны только после первичного и частичного повреждения мениска. Диадинамические

434

токи (или амплипульстерапия) № 10. Первые дни электрофорез с анестетиками № 5. Индуктотермия № 10. УВЧ № 5. Ультразвук с лазонилом или артросенексом. Парафино-озокеритовые аппликации. Массаж и электростимуляция мышц бедра с внутримышечным введением АТФ № 10–15. При полном разрыве мениска и хронических менисцитах физиотерапия малоэффективна, поэтому показана менискэтомия. В послеоперационном периоде на 2–3-й день УВЧ № 5, массаж поясницы и мышц бедра, икр, электрофорез, электростимуляция мышц бедра с предварительным введением внутримышечно АТФ, криомассаж и гидрокинезотерапия № 10–15 через день.

Миозит оссифицирующий развивается после однократной травмы мышцы (ушиб, разрыв и пр.), тепловых процедур, раннего массажа и др., сопровождающейся образованием гематомы. В основе оссификации лежит метаплазия соединительной ткани в рыхлую костную. Важное значение при этом имеет и состояние кальциевого обмена. При кровоизлиянии большая зона надкостницы вовлекается в реакцию на травму и вызывает пролиферативные процессы. Наиболее часто оссифицирующий миозит наблюдается в мышцах бедра, в плечевой мышце и в местах, прилегающих к локтевому суставу.

Лечение: в ранние сроки диадинамические токи, электрофорез с KI. Ультразвук с лазонилом или артросенексом (доза 0,4–0,6 Вт/см2) № 10, электрофорез 5% раствором мумие № 10–15.

Если консервативное лечение неэффективно, то в последующем производят оперативное вмешательство.

Паратенонит (крепитирующий тендовагинит) — это асептическое воспаление сухожильных влагалищ при повторяющейся травматизации (трение, давление и пр.). В рыхлой соединительной ткани, находящейся между фасцией и сухожилием, вследствие точечных кровоизлияний и отечности возникают фиброзные отложения. Паратенонит наблюдается в области ахиллова сухожилия и на разгибательной поверхности нижней трети предплечья, на передней поверхности нижней трети голени.

Лечение: ультрафиолетовое облучение, УВЧ № 5, электрофорез с анестетиками или химотрипсином. Ультразвук с лазонилом или мобилатом. ДД-токи (или амплипульстерапия) № 10. После стихания острых воспалительных явлений (через 2–4 дня) назначают парафи- но-озокеритовые аппликации, электрофорез с КI, ножные ванны (38–41 °С), криомассаж и гидрокинезотерапию № 10–15 через день.

Плечелопаточный периартрит — это дегенеративно-дистрофи- ческий процесс, сопровождающийся обменными нарушениями в

435

околосуставных тканях. Нередко периартрит возникает после травмы, гриппа, переохлаждения и пр. Плечелопаточный периартрит является синдромом шейного остеохондроза. В некоторых случаях заболевание начинается остро, однако более характерным является хроническое течение, с периодами обострения.

Лечение: массаж льдом, ДД-токи (или амплипульстерапия) № 10, ультразвук с мобилатом (доза 0,2–0,6 Вт/см2), микроволновая терапия, УВЧ, магнитотерапия области сустава, парафино-озоке- ритовые аппликации на область сустава (50–55 °С), после этого электрофорез с анестетиками (через 3–5 дней электрофорез с КI), сегментарно-рефлекторный массаж, криомассаж и гидрокинезотерапия № 10–15 через день, упражнения на растягивание соединительнотканных образований.

Эпикондилит плеча. В основе эпикондилита плеча — повторная травматизация надкостницы и заложенных в ней нервных окончаний в зоне прикрепления мышц к надкостнице, выражающаяся гистологически в асептическом миофасците. Костные изменения в виде периостита, возникающие вторично, являются одной из причин функциональных нарушений в локтевом суставе. Характерна локальная боль разной интенсивности в области надмыщелков плеча, чаще правого и наружного, особенно при сжимании пальцев в кулак, напряженной супинации и пронации предплечья.

Лечение: массаж льдом многократно в течение суток и физические упражнения в изотоническом режиме, ДД-токи (или амплипульстерапия), электрофорез с новокаином, УВЧ № 5, ультразвук с мобилатом (доза 0,4–0,6 Вт/см2), массаж, электростимуляция с АТФ, криомассаж и гидрокинезотерапия № 10–15 через день.

Деформирующий артроз — это хроническое прогрессирующее заболевание сустава, в основе которого лежит сочетание атрофических, дегенеративно-дистрофических и пролиферативных процессов в хрящах и костях. По краям сустава, где давление соприкасающихся костей более слабое, происходит разрастание хряща и остеовидной ткани с образованием костных выступов (краевых разрастаний). Причинами развития артроза являются травмы. Заболевание чаще встречается у мужчин. Наиболее часто поражаются коленный, голеностопный суставы, несущие наибольшую нагрузку. Характерно: ноющие боли, чувство «неудобства» при движениях в суставе, после сна ощущается скованность в суставе, в дальнейшем отмечается ограничение подвижности, появление болей в момент нагрузки и давления на сустав, хруст при движениях в суставе, в последующем атрофия мышц.

436

Деформирующий артроз крайне трудно поддается лечению. Комплексное лечение способствует уменьшению болей и задерживает дальнейшее развитие процесса.

Лечение: массаж льдом или аппликация льда, ДД-токи № 10, массаж конечности и поясничной области, фонофорез № 10 с лазонилом или артросенексом (доза 0,4–0,6 Вт/см2), УВЧ № 10, гидромассаж и электрофорез с новокаином или КI № 10), парафиноозокеритовые аппликации. Показано внутрисуставное введение артепарона с 20 % раствором глюкозы, гордокса, метипреда, кислорода. Электростимуляция мышц бедра с предварительным введением внутримышечно АТФ, плавание, криомассаж и гидрокинезотерапия № 10–15 через день.

Периоститы. Наиболее часто встречаются периоститы от травм и перенапряжения (периостопатии) в области большеберцовой кости, поясничных позвонков, шиловидного отростка. Периоститы — это подостро или хронически протекающие асептические воспаления надкостницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к ней мышц, сухожилий и связок. Отмечается небольшая припухлость, при пальпации — резкая болезненность, ноющие, иногда пульсирующего характера боли в покое.

Лечение: массаж льдом или аппликация льда, УВЧ № 5, ультразвук (доза 0,4–0,6 Вт/см2) в сочетании с электрофорезом КI или 5% мумие № 10 ежедневно, ДД-токи или амплипульстерапия № 10, парафино-озокеритовые аппликации (50–55 °С), массаж здоровых тканей, упражнения на растягивание соединительнотканных образований.

Шпора пяточная возникает в результате травм. Наиболее часто она встречается у прыгунов в длину, тройным прыжком и др. Характерна боль в пяточной области, усиливающаяся при нагрузке. Отмечается болезненность при надавливании на пятку в месте проекции шпоры.

Лечение: аппликация льда на область пятки, ультразвук (режим непрерывный, стабильно, контактно, доза 0,8–1,0 Вт/см2 № 10– 15), УВЧ № 5, парафино-озокеритовые аппликации (55–60°С) на подошвенную область стопы. Массаж икроножных мышц.

Остеохондроз позвоночника — дегенеративный процесс в межпозвонковом диске, возникающий как в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения, так и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм. В результате дегенерации дисков развиваются вторич-

437

ные реактивные процессы в позвонках, связках, сосудах, корешках; деформированные крючковидные отростки давят на позвоночные нервы, сосуды и вызывают боли и ряд патологических синдромов.

Лечение: при шейном или шейно-грудном остеохондрозе сегментарно применяют ДД-токи № 5 с анестетиками или амплипульстерапию № 10, ультразвук (режим импульсный, доза 0,2–0,4 Вт/ см2) и электрофорез с новокаином через день № 5, а затем электрофорез № 5 с никотиновой кислотой, сегментарно-рефлекторный массаж. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяют ультразвук (режим импульсный, доза 0,4–0,6 Вт/см2) в сочетании с электрофорезом № 10, ДД-токи или амплипульстерапию № 10, парафино-озокеритовые аппликации № 10 (55–60 °С) с последующим применением электрофореза с анестетиками (при болевом синдроме), а затем с препаратами серы. Ванны сероводородные, гидромассаж и электростимуляция поясничных мышц, диатермия, сегментарный массаж, баночный массаж, криомассаж

игидрокинезотерапия № 10–15 через день.

Вкомплексном лечении остеохондроза физические методы используют в два этапа: 1-й этап — микроволновая терапия и ДД-токи (или СМТ) в сочетании с ваннами и сегментарно-рефлекторным массажем, тракцией; 2-й этап — грязи или парафино-озокеритовые аппликации и ультразвук (или фонофорез с артросенексом, лазонилом, мазью мумие, амбэне, финалгоном, дольпиком, никофлексом), баночный и криомассаж паравертебральных областей № 10–15 и гидрокинезотерапия. 2–4 курса в год.

СМТ (амплипульстерапия) РР-III (ПН) и РР-IV (ПЧ) — по 3– 5 мин каждый, подача посылок 2–5 сек, общая продолжительность 6–10 мин. Частота модуляции выбирается в зависимости от остроты процесса и составляет от 80–100 до 20–40 Гц, глубина модуляции от 25 до 100%. Сила тока подбирается индивидуально. Курс 5– 10 процедур.

Пояснично-крестцовый радикулит — это заболевание, при котором поражаются корешки спинномозговых нервов. При остром радикулите характерны боли, нередко отдающие в ногу, нарушение функции движения и др.

Развитию болезни способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, различные инфекции.

Лечение: в остром периоде тепловые процедуры (ванны, сауна, парафин и др.) не рекомендуются, так как они усиливают боль в

438

результате усиления местного притока крови (создается отек) в месте нервных корешков.

Массаж нижней (нижних) конечности, поясницы. Тщательно массируют ахиллово сухожилие, икры и выше расположенные мышцы. Электрофорез с анальгетиками или кодеином, ДД-токи. Если повышен мышечный тонус, то ДД-токи противопоказаны. Необходимо применять процедуры для снятия мышечного тонуса: сегмен- тарно-рефлекторный массаж. После стихания болей применяют: ультразвук и индуктотермию, ультразвук и электрофорез, в поздней стадии реабилитации — ванны, электростимуляция, ЛФК, массаж с гиперемирующими мазями, тракция.

Острый ринит (насморк). Острый ринит представляет собой неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Основное значение имеет понижение местной и общей реактивности организма и активизация микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем и местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы.

Лечение: Окуф-5 (1–5 биодоз), УВЧ, горячие ножные ванны (38– 43°С), ингаляция с интерфероном.

Спрофилактической целью применяют кварцевание стоп (доза

с5 до 20 биодоз) или общее кварцевание ежедневно с 1/2 до 4– 5 биодоз. Повышенные же дозы УФО снижают иммунитет и спортивную работоспособность у тренирующихся спортсменов.

Сотрясение головного мозга встречается наиболее часто у хоккеистов, боксеров, бейсболистов и др.

Сотрясение мозга, или коммоция, является следствием механического сотрясения вещества мозга и гидродинамического удара ликворной волны по нервным образованиям (падения, ушибы головы и т. п.) и характеризуется потерей сознания на разное время (от нескольких секунд до нескольких минут) в зависимости от тяжести травмы. При сотрясении головного мозга отмечается ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, рвота, шум в ушах, общая слабость. Имеются выраженные вегетативные нарушения и расстройства гемо- и ликвородинамики (отек и набухание мозга, сосудистые спазмы и т. п., которые могут оставаться длительное время).

Лечение: постельный режим, обезболивающие и дегидратирующие средства, холод (пузырь со льдом) на воротниковую зону, затылок,

лоб. Ультрафиолетовое облучение области позвоночника (зона С5– Т6), полями по 200 см2, 4–5 биодоз, через день по одному полю; бром-электрофорез общий по Вермелю 20 мин через день или каль-

439

ций(магний)-электрофорез воротниковой зоны по Щербаку, ванны с постепенно повышающейся температурой (36–44 °С) — 15 мин через день, 3–5 ванн. Массаж воротниковой зоны. Назальный электрофорез для нормализации сна.

440

Глава XVIII

МАССАЖ И ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ ПРИ ГИПОДИНАМИИ

Гипокинезия (гиподинамия) — длительное ограничение двигательной активности, в частности, отсутствие нагрузок на нижние конечности. Имеет место у больных, долгое время находящихся на постельном режиме, у нетренирующихся спортсменов (из-за травмы, заболевания ОДА), у космонавтов во время полетов, у моряков во время плавания, у инвалидов (слепых, после ампутаций нижних конечностей, параличей, детских церебральных параличей и др.).

Малоподвижность (или ограничение движений) приводит к снижению проприоцептивных влияний на вегетативные функции многих органов и систем. Снижается венозное давление, иммунитет, тонус и сила мышц, нарушается микроциркуляция, метаболизм тканей, что в значительной мере изменяет течение репаративных процессов. Нарушаются основные параметры мышечной деятельности: сократимость, способность поддерживать длительную активность, ограничивается объем движений в суставах (суставе) и др.

Гиподинамия замедляет процессы репаративной регенерации тканей, ведет к снижению насыщения их кислородом, изменениям венозного и артериального давления, изменениям в сердечной мышце (по данным электрокардиографии) и атрофии мышц нижних конечностей в послеоперационном периоде, у инфарктных и других больных, вынужденных длительно соблюдать постельный режим. Исследования показали, что практически нет такого органа или системы, функции которых не изменились бы в условиях гиподинамии.

Скелетная мускулатура выполняет не только локомоторную (опорно-двигательную) функцию, но и в значительной степени влияет на мышечной крово- и лимфоток, обменные процессы в тканях, функцию кишечника, вентиляцию легких, эндокринное равновесие и пр. Поэтому ограничение (или отсутствие) движений может явиться причиной нарушений физиологического взаимодействия организма с внешней средой и вызвать временные функциональные (или морфологические) нарушения. В тяжелых случаях — патологические изменения в тканях и органах.

441

Мышечная деятельность (физические нагрузки) оказывает воздействие на функцию внутренних органов и систем, в результате совершенствуются адаптационно-регуляторные механизмы, способствующие сохранению (нормализации) гомеостаза.

Задачи реабилитации: нормализация функционального состояния, метаболизма тканей и восстановление адаптационных возможностей в быту и на производстве.

Можно выделить два периода реадаптации: ранний и поздний. В к о м п л е к с н у ю р е а б и л и т а ц и ю р а н н е г о п е р и о д а включают ЛФК, сегментарно-рефлекторный массаж, общий и вибрационный массаж (массаж игольчатыми вибратодами стоп и паравертебральных областей), вакуум-массаж, упражнения с резиновыми амортизаторами, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, дозированную ходьбу, хождение по лестнице до 3–5-го этажа, гидрокинезотерапию, занятия на тренажерах (см. рис. 97), тредбане (ходьба и бег), велоэргометре, трудотерапию, кислородные коктейли (или вдыхание увлажненного кислорода), витаминизацию (особенно рекомендуются витамин С, витамины

группы В и минеральные вещества).

Примерный комплекс лечебной гимнастики (рис. 142). Нагрузки должны соответствовать функциональному состоянию,

полу и возрасту больного. Контроль осуществляется по пульсу, контрольному тестированию, биохимическим показателям, ЭКГ, миографии и другим показателям.

Лечебная гимнастика (ЛГ) в воде не проводится, так как она не дает тренирующего эффекта. Происходит еще большая релаксация мышц, а также есть опасность, что ослабленный больной простудится. По той же причине не следует назначать лечебные ванны, особенно гипертермические с различными добавками, так как они ведут к резкому снижению артериального давления. При пониженном артериальном давлении (нейроциркуляторная дистония) не показана баня (сауна).

В п о з д н е м п е р и о д е р е а д а п т а ц и и двигательный режим включает гантельную гимнастику, бег, плавание, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, занятия на тренажерах, контрастный душ, баню (сауну), трудотерапию и др.

Примерный комплекс гантельной гимнастики (рис. 143).

На этом этапе подключают гидрокинезотерапию (температура воды 18–30 °С), ходьбу на месте, бег со специальными манжетками на голеностопных суставах и в надувных жилетах, не касаясь дна ногами (это особенно важно после операции на тканях ОДА, при повреждениях связок, менисков и др.), игры, плавание с лопа-

442