Экзамен по психиатрии 5 курс все билеты и ответы

чувствования высшего порядка: сострадание, забота и тревога за свою семью, даже испуг и страх и т. п. Это сопровождалось ощущением облегчения мыслительной деятельности. Вскоре все пришло в норму”.

Реактивное психогенное возбуждение характеризуется внезапно наступившим хаотическим, бессмысленным двигательным возбуждением. Человек мечется, совершает массу ненужных движений, бесцельно размахивает руками, кричит, молит о помощи, не замечая подчас при этом реальных путей к спасению. Иногда внезапно бросается куда-то бежать без всякой цели (фугиформная реакция — от лат. fugio — убегаю).

Если несколько человек охвачено таким психогенным возбуждением, то подобное явление называется паникой (от имени древнегреческого бога Пана, при звуке трубящего рога которого все живое приходило в ужас и замешательство).

Подобные реакции могут иногда принимать характер массового индуцированного психоза, особенно в том случае, если “индуктором” становится чрезвычайно внушаемая истерическая личность. Реактивное возбуждение, так же как и ступор, сопровождается обычно состоянием помраченного сознания с последующей амнезией.

При шоковых реакциях характерны разнообразные вегетативные нарушения в виде тахикардии, резкого поблед-нения, потливости, профузного поноса и т. д.

Истерические психозы в последнее время представлены главным образом истерическим сумеречным помрачением сознания (см.) и крайне редко пуэрилизмом, псевдодемен-цией и т. д.

При истерическом сумеречном помрачении сознания обычно в поведении больных всегда отражается конкретная психотравмирующая ситуация, нередко сопровождаемая громким демонстративным плачем, неадекватным смехом или даже громким хохотом. Возможны истерические припадки.

После минования острого периода может наступить кратковременная эйфория (минуты, часы), когда у пострадавших возникает неадекватно повышенное настроение с переоценкой своих сил и возможностей, пренебрежением реальной опасностью.

Эйфория у пострадавших при землетрясениях и катастрофах возможна и как следствие нередких в таких ситуациях черепно-мозговых травм.

После острого психотического состояния наиболее типично развитие реактивной депрессии (см.). Депрессии при этом могут иметь различный характер [тоскливая, тревожная, маскированная (см.) и т. д. ], но с часто появляющейся характерной чертой: чувством вины перед погибшими, отвращением к жизни, сожалением, что остался жив.

Наряду с острыми реактивными психозами у подавляющего числа пострадавших в первом периоде возникают непсихотические расстройства в виде растерянности, невозможности сразу осмыслить ситуацию. Такое состояние длится обычно недолго и сменяется ориентированностью в происходящем, мобилизацией сил, воли, активности.

Из психических нарушений при стихийных бедствиях и катастрофах наиболее частыми являются непсихотические расстройства невротического уровня, начиная от невротических реакций до неврозов и невротических развитии (см. главу 28).

Особенно характерно развитие разного рода навязчивых страхов, тематически обычно связанных с экстремальной ситуацией, а также тягостных навязчивых воспоминаний о пережитом. Эти состояния могут длиться долгое время, то затухая, то вновь обостряясь, особенно в ситуациях, хоть чем-то, даже весьма отдаленно напоминающих пережитую катастрофу. По таким же механизмам может возникать или резко обостряться истерическая симптоматика.

Долгое время может сохраняться нарушение сна, нередко с кошмарными сновидениями, также отражающими ужас всего пережитого.

Психогенные воздействия могут также реализовываться в виде психосоматических заболеваний (см. главу 30), таких как инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, экзема и т. д.

Клиническая картина психических нарушений при стихийных бедствиях и катастрофах может быть значительно изменена за счет воздействия дополнительных вредных факторов, нередко сопутствующих экстремальным воздействиям самой ситуации. К ним относятся психические расстройства, связанные с кровопотерями (см.), черепномозговыми травмами (см.), смогами (см.), синдромом длительного раздавливания, размозжения мягких тканей обломками домов, глыбами земли и т. д. (травматический токсикоз, краш-син-дром, миоренальный синдром). В связи с этими дополнительными вредностями возникают различные состояния помрачения сознания вплоть до сопора и комы, эпилептифор-мные припадки, тяжелые органические поражения головного и спинного мозга.

Сравнительно-возрастные особенности. У подростков и особенно у детей, переживших катастрофы и стихийные бедствия, чаще всего возникают тревога и разнообразные страхи, в том числе ночные. Тревожно-фобические явления обычно появляются на фоне пониженного настроения и вегетативных расстройств (В. М. Башина и др.). Возможны задержки физического и особенно психического развития, дети трудно адаптируются в новой ситуации, им трудно усваивать новый материал.

Прогноз психических нарушений при катастрофах и стихийных бедствиях различен в зависимости от характера ситуации, своевременности оказанной помощи, величины утрат и потерь, наличия или отсутствия тяжелых соматических поражений, личностных особенностей потерпевшего.

Простые (физиологические) реакции страха - Специальное лечение не требуется Преимущественно медико-психологические мероприятия

Психогенные реакции: психотические расстройства (аффективно-шоковые реакции и др.) - Внутримышечно (внутривенно) га-лоперидол 0,5% — 1,0, аминазин 2,5% — 2,0, тизерцин 2,5% — 2,0, реланиум 0,5% — 2,0—4,0, феназе-пам 0,1% — 2,0—3,0, амитриптилин 1 % — 2,0—3,0. Эвакуация в специализированный стационар

Невротические (истерические, депрессивные, астенические и др.) - Когнитивная психотерапия, терапия: амитриптилин по 0,025 г 2—3 раза в день, реланиум по 0,005 г 3 раза в день, феназепам по 0,001 г 2—3 раза в день, пирацетам по 0,4 г 3 раза в день

Билет 23 1. Внимание, симптомы патологии внимания, клинические и

патопсихологические исследования внимания.

Внимание — способность к сосредоточению на каких-либо внешних или внутренних событиях, предметах или видах деятельности. Внимание способствует устойчивому повышению уровня сенсорной, интеллектуальной и двигательной активности, обеспечивающих продуктивность психической деятельности. Внимание не имеет своего, отдельного и специфического продукта. Его результатом является улучшение всякой психической деятельности, к которой оно подключается.

Выделяют активное (произвольное) и пассивное (непроизвольное). Среди свойств внимания — устойчивость, объем, переключаемость, направленность.

К расстройствам внимания относят:

рассеянность внимания — нарушение способности длительно сохранять его целенаправленность;

истощаемость — ослабление интенсивности внимания, быстрый переход активного внимания в пассивное;

(сосредоточение на вопросах врача, смена темы беседы, не отвлекают ли внешние раздражители).

Патопсихологическое исследование внимания:1. корректурная проба (с помощью таблиц Анфимова) 2. Счет по Крепелину (в уме отнимать от 100 по 7)

2.Корсаковский психоз. Этиопатогенез, клиника. Течение, терапия,

прогноз.

Корсаковский психоз – хроническая алкогольная энцефалопатия. Этиопатогенез: торможение мозговых систем, нарушение их целостной деятельности и снижение раздражительного процесса. Это же является препятствием к образованию новых связей. В состоянии хронического торможения выявляются различные гипнотические фазы. Резко выделяется парадоксальная фаза, когда реакция на более слабые раздражения, например, на следы многолетней давности, резче выражена и способна к воспроизведению, в то время как сильные раздражители — текущие события — не оставляют совсем следов в нервной системе. Симптомы:Расстройство способности к запоминанию нового, свежих впечатлений, ретроградная амнезия, расстройства ориентировки во времени и месте, конфабуляция(провалы в памяти заменяет фантазиями), постепенное снижение интеллекта. Сознание ясное. Со стороны соматики нередко полиневриты. Течение:Развивается постепенно и может длиться ряд лет без значительных колебаний. Полное восстановление наблюдается редко, обычно остаются дефекты памяти и восприятия. В более легких случаях выздоровление без дефектов.

В основном лечение сводится к уходу, в остальном — симптоматическое. Первое время постельный режим, теплые ванны. Из лекарств: 0,1% раствор стрихнина по 0,5 мл под кожу один раз в день, а также витамин Вь глюкоза, кофеин.

3.Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства адаптации), клиника, терапия, прогноз.

Аффективношоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая обуславливает реальную угрозу жизни человека и его близких. Клиника: 1. Гипокинетический вариант (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации) , 2. Гиперкинетический вариант (хаотичная активность, крик, метание, паника). Длится минуты, часы. Специальное лечение не требуется. Прогноз благоприятный.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается лишь у части людей перенесших трагическое событие.Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны.

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным (Седативные препараты (экстракт валерианы по 1-2 таблетки 3 раза в день, корвалол, настойка валерианы, пустырника, корня пиона – по 20-30 капель 2-4 раза в день 3-4 недели, Фитосед, Новопасид). Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт, Золокс), пароксетин (Сероксат, Паксил), циталопрам (Ципрамил, Ципралекс). Доза подбирается индивидуально. Бета-адреноблокаторы. Применяют обычно метопролол (25-50 мг) или атенолол (20-30 мг).

) и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. Хорошие результаты дает методика, в ходе которого пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

Билет 24.

1.Органическая деменция— слабоумие, вызванное главным образом сосудистыми заболеваниями ГМ, сифилитическими и старческими психозами, травмами ГМ.

2 группы: тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (дисмнестическое, парциальное, лакунарное).

Тотальное хар-ся стойким снижением всех интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к своему состоянию. Примеры – т.н. сенильная деменция, слабоумие при прогрессивном параличе. Больной, в прошлом очень образованный и культурный человек, не стесняясь, ходит голым по палате, затем подходит к молодому врачу и предлагает ей «немедленно выходить за него замуж». Не помнит дат своей жизни, известных исторических дат. Без критики относится к своему состоянию, считает себя здоровым, а факт своего пребывания в отделении психиатрической больницы объясняет желанием «отдохнуть от дел в этой милой обстановке».

Частичное (дисмнестинеское) слабоумиехарактеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично, поскольку нарушается память. Больные сохраняют способность к суждениям, у них наблюдается критическое отношение к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, хорошо закрепленные, могут у них сохраняться довольно долго. Ввиду критического отношения к себе такие больные понимают свое положение, стараются избегать разговора, в котором они могли бы обнаружить расстройства памяти, пользуются постоянно записной книжкой, пишут заранее, что им надо сказать или сделать. Наблюдается при церебральном атеросклерозе или сифилисе головного мозга.

Среди приобретенного слабоумия выделяют также шизофреническое и эпилептическое слабоумие. Шизофреническое слабоумие(апатическое,атактическое),

характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться. Именно поэтому интеллект таких больных сравнивают со шкафом, полным книг, которыми никто не пользуется, или с музыкальным инструментом, закрытым на ключ и никогда не открываемым. Молодой человек 22 лет целыми днями неподвижно лежит в постели, не

проявляя ни к чему никакого интереса и ничем не занимаясь. В то же время однажды неожиданно подошел к шахматному столику и обыграл очень сильного шахматиста. В дальнейшем по-прежнему ничем не занимался.Эпилептическое слабоумиевыражается не только в значительном снижении памяти, но и в своеобразном изменении мышления, когда человек начинает терять способность различать главное и второстепенное, ему все кажется важным. Мышление становится вязким, непродуктивным, патологически обстоятельным, больной никак не может выразить свою мысль («лабиринтное мышление»). Характерно также сужение круга интересов, концентрация внимания исключительно на своем состоянии (концентрическое слабоумие). Память резко снижена, больные пользуются небольшим кол-вом слов, часто применяя трафаретные выражения и рифмы. Целиком заняты собой, окружающим интересуется постольку, поскольку это имеет какое-то отношение к ней.

2.Психосоматические расстройства – это соматические заболевания функц или органич природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют психологические и психосоциальные факторы.Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психическая травма, эмоциональный стресс, невроз), действие которых может быть кратковр (смерть близкого человека, депрессия), довольно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполноценности, уродства).Обострения и рецидивы тоже связаны со стрессом. Фазность течения.Возникают у лиц с генетической и конституциональной предрасположенностью. Психосоматические болезни - это болезни нарушенной адаптации.Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого воздействующего фактора, так и от психологического и физического состояния человека.Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации.При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях длительной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобретает специфичность в виде поражения отдельных органов и систем организма.На начальном этапе соматические расстройства функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические заболевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь принимает стойкий или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение. Тип личности при ГБ: сдержанность и упорядоченность, внутр чувство раздражения умело скрывается и не проявляется ни в словах, ни в мимике, стремление избежать любых конфликтов и выяснения отношений. Чаще мужчины. Лечение: купировать подъем АД, психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), психотерапия.

3.Расстройства зрелой личности возбудимого типа. Психопатия - стойкая непрогредиентная патология личности в целом, в результате ее неправильного формирования, которая проявляется, главным образом, в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нарушению социальной адаптации. П.-аномалия темперамента, хар-ра и их биол основ при значит влиянии воспитания. (П.Ф.Малкин) Не болезнь, а пат состояние.Кардинальные признаки по Ганушкину: 1)тотальность; 2) малая обратимость; 3)нарушение соц адаптации.

Эксплозивная(возбудимая) психопатия. Человек с повыш чувством собств важности, стремлением к лидерству, но с плохой приспосабливаемостью, с выс уровнем интеллекта.

Главные проявления — чрезмерная импульсивность, конфликтность, вплоть до агрессивности. Вступают в конфликты с окружающими по незначит поводам, часто во вред себе. В ссорах быстро переходят на крик, могут устроить драку. На работе вступают в

открытые конфликты. С домашними прибегают к рукоприкладству. Настроение изменчивое. Эксплозивные реакции интенсивные, но короткие. После очередного конфликта наступает временная эмоциональная разрядка. Устойчивые дружеские связи устанавливают с трудом. Болезненно переносят эмоциональное отвержение и стрессы. Бывают склонны к импульсивным самоповреждениям и суицидам. Речь и движения быстрые. Легко выполняют работы, не требующие больших временных затрат, но труд, требующий длительной концентрации внимания переносят плохо. При неврологическом обследовании часто выявляются признаки ранней церебрально-органической недостаточности.

Эпилептоиднаяпсихопатия. Склонность к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией, периодически возникают состояния дисфории — мрачнозлобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся неск часов/дней. Постепенное закипание сперва подавляемого раздражения. В аффекте, во время драк способны наносить тяжкие повреждения. Иногда выявляются нарушения влечений (садистскомазохистские склонности). Получают удовольствие, мучая слабых. Но могут получать чувственное наслаждение, причиняя боль себе. Алкогольные опьянения - по дисфорическому типу. Напиваться любят до бесчувствия. Суицидальные попытки мб как демонстративными, так и во время дисфории с действительным намерением покончить с собой. Склонность к эксплозивным реакциям часто сочетается с общей психической ригидностью - обстоятельность мышления, утрированные педантизм, мелочность, придирчивость, а также злопамятость. С подчиненными и домашними бывают жестокими тиранами. С начальством нередко льстивы и угодливы, все дела содержат в идеальном порядке. Поэтому порой успешно продвигаются по служебной лестнице.

Паранойяльнаяпсихопатия. Подозрительны, недоверчивы, злопамятны. Считают, что все находятся в заговоре против них. Воинственное, с угрозами отстаивание своих прав в каждой ситуации; склонность к патологической ревности; чрезмерная самоуверенность, ощущение собственной важности. Всегда претендуют на исключительное положение, на то, чтобы все делалось так, как они считают нужным. Претендуя на лидерство, обычно сплачивают вокруг себя людей недалеких и недовольных своим положением. Не получая признания своих «выдающихся» качеств и деяний, озлобляются, всюду видят врагов и завистников. Начинают изощренно и даже жестоко преследовать своих мнимых врагов и действительных противников, считая, что те преследуют их («преследуемые преследователи»).

В возрасте 30-40 лет (в период социальной зрелости) часто формируется устойчивый комплекс сверхценных идей ревности, преследования, сутяжничества, изобретательства, переоценки собственной значимости, которые могут постепенно трансформироваться в систематизированный бред (паранойю). Борьба за удовлетворение своих притязаний и наказание обидчиков становится главным делом жизни. Фон настроения у них нередко гипертимный. Сверхценные и паранойяльные идеи сохраняются в течение многих последующих лет и постепенно нивелируются лишь в старости. Склонность к образованию сверхценных идей и паранойяльному бредообразованию.

Гипертимныйтип. Преобладание повыш настроения, энергичность, общительность. Склонны к перепадам настроения. (сравнимо с циклотимией, МДП), но доминирует хорошее настроение. Депрессивные фазы кратковременны, часто являются следствием внешних причин (вынужденного безделья, неприятностей). Оч любят впечатления, особенно новые. Часто находятся под глубоким воздействием от увиденного. Любят делиться увиденным с окружающими, поэтому излишне навязчивы. Любые новые впечатления способны привести

гипертима в эйфорию. Это является их основным слабым местом, потому что в тяге к новому они способны на очень многое, в т.ч. на преступление. Легко возникает наркозависимость. Они деятельны, способны многое успеть сделать. Но быстро теряют интерес к продуктивной деятельности, если она не сопровождается принципиально новыми впечатлениями. Практически не воспринимают критику в свой адрес. Повышенная самооценка, оптимизм. Часто склонны к творчеству, являются заводилами в компаниях. Однако у взрослых гипертимов это проявляется реже, т.к. с возрастом их неадекватность растёт, а пагубные привычки постепенно разрушают здоровье, в т.ч. психологическое.

Динамика психопатий.

Формирование происходит в детском, подростковом, юношеском возрасте (до 20—25 лет), совпадая с периодом становления характера и созревания личности. Нередко первые психопатические проявления возникают еще в детском возрасте, дошкольном и особенно младшем школьном, в связи с резким изменением жизненного стереотипа. Еще чаще - в период пубертатного криза. Достаточно часто первые отчетливые клинические признаки психопатий вознакают в 17—20 лет, чему способствуют сложные жизненные ситуации (начало трудовой деятельности, воинская служба, вступление в брак и т.д.).

Психопатическая структура личности формируется постепенно. Обычно в течение нескольких лет патохарактерологические проявления парциальны, изменчивы, преходящи (препсихопатическое состояние). Лишь после того, как патохарактерологические изменения приобретают большую выраженность, стабильность, появляются основания для диагностики собственно психопатии.

Декомпенсация— заострение психопатических черт, сопровождаемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадаптацией. Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов среды, обычно вполне переносимых здоровыми личностями. Иногда декомпенсации возникают без видимых причин — в силу эндогенных механизмов, например после дисфории при эпилептоидной психопатии. У женщин тяжелая декомпенсация психопатий часто возникает в период климакса. Психопаты часто сами создают стрессовую ситуацию, патологически на нее реагируют и выходят из этой ситуации еще более психопатизированными личностями

Билет № 25

1. Лечебно-производственные мастерские и центры занятости (социальной поддержки), их цели и задачи в системе реабилитации психически больных.

Это комплекс медицинских, социальных, образовательных и трудовых мероприятий, направленных на максимальное приспособление больного к профессиональной деятельности. Необходимыми условиями для реадаптационных и реабилитационных мероприятий являются длительное медикаментозное и психотерапевтическое воздействие и трудовая терапия. Для реабилитации психически больных необходимо всемерное сближение и преемственность в деятельности учреждений больничной и внебольничной помощи.

Существует многоступенчатая система лечебно-реабилитационных мероприятий.

Реадаптация начинается уже в период пребывания в больнице. Этим целям служат лечебно-восстановительные мероприятия, активирующий лечебный режим, способствующий максимальному вовлечению больных в жизнь отделения, трудотерапия, физиотерапия и лечебная физкультура, работа в лечебно-трудовых мастерских, наружные работы и т. д. Широкое применение психотропных средств и других методов биологической терапии, психо- и трудотерапия, терапия занятостью (развлекательно-познавательные

мероприятия, музыкотерапия, арттерапия) позволяют сократить пребывание больного в стационаре и перенести основную часть восстановительной терапии за стены психиатрической больницы.

Выбор мероприятий и возможности социально-трудовой реадаптации вне больницы определяются рядом факторов. Наибольшее значение имеют прогредиентность заболевания, а также глубина и характер наступивших негативных расстройств. Наиболее быстро социально-трудовая реабилитация осуществляется при малопрогредиентной болезни, как при вялом, так и при приступообразном ее течении, с длительными и стойкими ремиссиями. Большое значение для восстановления работоспособности имеет высокая профессиональная подготовка до начала болезни. У ряда больных с сохранившимися адаптационными возможностями трудотерапия в сочетании с поддерживающим лекарственным лечением осуществляется в условиях общего производства.

Для лиц, которые не могут сразу приступить к профессиональной деятельности и нуждаются в длительной терапии и реадаптационных мероприятиях, а также в трудовой переориентации, существуют различные виды внебольничной помощи: дневные и ночные стационары, воскресный стационар, стационары на дому, общежития для пациентов, которые надолго были оторваны от жизни, но уже могут работать на промышленном предприятии или в сельском хозяйстве, лечебно-трудовые мастерские при диспансерах, специальные цехи на общих предприятиях.

Вдневном стационаре больные проводят весь день, получая все необходимое лечение

итрехразовое питание и 4-6 ч занимаясь теми видами труда, которые наиболее сообразуются с их желаниями и возможностями. В лечебно-трудовых мастерских осуществляются разнообразные трудовые операции. Больные, не способные трудиться в обычных условиях, выполняют здесь посильную работу под наблюдением инструкторов по труду и медицинского персонала.

Большое значение в системе реабилитации психически больных имеет клубная работа («Клубы бывших пациентов» и др.), сочетающая психотерапевтические воздействия и развлекательные мероприятия.

2. Расстройства эмоциональной сферы, основные симптомы и синдромы, социально опасные синдромы.

Эмоции — субъективные переживания, окрашивающие психическое отношение к окружающей действительности и к самому себе. Эмоции и чувства отражают отношения, в каких находятся предметы и явления к потребностям и мотивам деятельности человека.

Продуктивные эмоциональные расстройства.

5.5.1.1. Гипотомии — сборная группа понижения настроения.

Депрессия— тоска, подавленное, мрачное настроение, глубокая печаль, уныние. Тоска витальная сопровождается тягостным ощущением мучительного сжатия, “камня на сердце”, стеснения, “пустоты” за грудиной, в области сердца (“предсердечная” тоска).

Тревога — внутреннее беспокойство, волнение, стеснение, ожидание надвигающейся беды, пессимистические опасения настоящего и будущего.

Страх — ярко выраженная тревога, паника, ужас о своем благополучии или жизни. Изард (1980) на основании обзора работ зарубежных авторов отмечает: 1) тесную

связь между собой и со степенью интенсивности стимуляции таких эмоций, как удивление—испуг (неожиданность и резкое возрастание стимуляции), страх—ужас (несколько меньшее увеличение стимуляции) и интерес—возбуждение (еще менее неожиданная и резкая стимуляция); 2) существование в эмоциях испуга, страха и интереса

— возбуждения частично перекрывающейся компоненты (между ними наблюдается неустойчивое равновесие); 3) разнообразие детерминант существования страха — врожденные (гомеостатические, инстинктивные, новизна раздражителя, темнота, одиночество) и приобретенные (вытекающие из опыта, социальных и других условиях); 4) наличие связи страха с другими эмоциями — страданием, презрением, отвращением, стыдом, стеснительностью и другие.

Дисфория — угрюмое, мрачно-раздражительное настроение с взрывчатостью и ожесточением, агрессивностью и аутоагрессивностью.

Растерянность — изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживаниями недоумения и беспомощностью.

Гипотомии входят в структуру разных вариантов депрессивных синдромов, депрессивно-бредовых, острых бредовых и синдромов помрачения сознания.

5.5.1.2. Гипертимии — сборная группа повышения настроения.

Мания— повышенное, “лучезарное”, радостное, “солнечное”, настроение, жизненного счастья, избытка активности и жизнедеятельности.

Эйфория — “пустое”, беспечное, облегченное эмоциональное состояние с “рефлекторной” поверхностной оценкой своего состояния, поведения.

Благодушие —эмоциональное состояние с беспечностью, довольством без стремления к деятельности.

Экстаз— чрезвычайно повышенное, экзальтированное, приподнятое с чувством наивысшего восторга, нередко с религиозным мистическим, мессианским оттенком переживаний.

Гневливость— раздражительность, злобность, аффект со склонностью к агрессии, разрушительными действиями.

Входят в структуру маниакальных, паралитических, бредовых, маниакально-бредовых, психоорганического, корсаковского синдромов, синдромов помрачения сознания.

5.5.1.3. Паратимии — искажение, извращение эмоций.

Амбивалентность— одновременное сосуществование двух противоположных эмоциональных оценок к одному и тому же факту, событию.

Эмоциональная неадекватность— несоответствие эмоциональной реакции раздражителю (например, отрицательные эмоции на положительный для пациента раздражитель). Примером неадекватности эмоций может также служить симптом фамильной не нависти.

Симптом “дерево и стекло”— сочетание эмоциональной притупленности с повышенной чувствительностью, ранимости, “мимизоподобности” к близким по значимости раздражителям.

Симптом “регрессивной синтонности” — искажения эмпатийной способности,

эмоциональной оценки, ситуации, эмоциональная “обнаженность”.

Входят в структуру преимущественно негативных личностных расстройств.

5.5.1.4. Нарушения динамики эмоций.

Эмоциональная лабильность —быстрая, часто маломотивированная смена полярности эмоций, выражается в легкой смене радости и печали, слез и смеха. Характерна для невротических синдромов, синдромов помрачения сознания.

Тугоподвижность (инертность, ригидность) — длительное застревание на одной эмоции, когда повод для ее возникновения исчез. Входит в структуру эпилептических изменений личности.

Слабодушие —невозможность сдержать внешние эмоциональные реакции, преимущественно слезы, и на положительные и отрицательные раздражители. Входит в структуру невротических и психоорганического синдромов.

Эмоциональная гиперестезия сопровождает гиперестезию ощущений, сенестопатии, а явления гипостезии — эмоциональной гипостезией.

5.5.2. Негативные эмоциональные расстройства.

Сужение эмоционального резонанса— уменьшение яркости и распространенности эмоциональных реакций, сужение их спектра.

Эмоциональная патологическая инверсия — крайняя степень сужения эмоционального резонанса с направленностью реагирования на внутренние утилитарногедонистические потребности.

Эмоциональная нивелировка— исчезновение дифференцированного эмоционального реагирования, ранее свойственного данному субъекту.

Паралич эмоций— чувство полной опустошенности, эмоционального безразличия с чувством переживания снижения эмоционального тона.

Побледнение эмоций(эмоциональное уплощение) — снижение интенсивности (силы) эмоциональных проявлений, сопровождающееся уменьшением выразительности (экспрессивности) мимики и жестов.

Эмоциональная тупость(“эмоциональная деменция”) — стойкое оскудение эмоциональных переживаний, касающееся, в первую очередь, высших эмоций (чувств), доходящих до полного безразличия (апатии) своему положению, к своей судьбе и судьбе близких.

Сопровождают большинство негативных синдромов по мере их утяжеления.

3. Психические расстройства при остром и интермедиальном (подстром) периодах черепно-мозговой травмы.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах - принято соотносить соответствующими этапами развития травматического заболевая: 1) психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией; 2) подострые или затяжные психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мола в начальный и острый периоды; 3) подострые или затяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов или впервые появляющиеся спустя несколко месяцев после травмы; 4) психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы (отдаленные, или резидуальные последствия), появляющиеся впервые спустя несколько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств.