17)Опухолевая прогрессия.

Прогрессия опухолей. Согласно этой теории опухоль рассматривается как образование, непрерывно прогрессирующее через качественно отличные стадии, под которыми подразумевается наследуемые изменения необратимого характера одного или нескольких отчетливо проявляющихся признаков. Приобретение опухолевых свойств происходит стадийно, в результате смены одной популяции клеток другой, путем отбора клеточных клонов или мутации опухолевых клеток. Так создается основа для большей автономности клеток, и максимальной приспособленности к их среде.

По теории прогрессии опухолей сроки прохождения стадий, отдельные свойства, характеризующие злокачественную опухоль, могут значительно варьировать, появляться независимо друг от друга и создавать различные комбинации признаков. Опухоли одного и того же типа не достигают конечного результата одним и тем же путем: одни приобретают свои окончательные свойства сразу, другие – пройдя ряд промежуточных стадий, в ходе прогрессии происходит отбор альтернативного пути развития. При этом развитие опухоли по пути прогрессии никогда нельзя считать завершенным.

По теории прогрессии опухолей доброкачественные опухоли явл одной из фаз опухолевой прогрессии. Разделяют на опухоли с высоким и минимальным риском малигнизации.

Морфогенез опухолей можно разделить на стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли.

Предраковые состояния делят на 1)облигатный предрак – предрак почти всегда завершающийся развитием рака, чаще связан с наследственным предрасположением(пигментная ксеродерма, нейрофиброматоз)

2)факультативный - различные хронические заболевания, сопровождаю­щиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей с включением регенераторных механизмов, дисрегенераторные процессы и метаплазию при­водящих к возникновению очагов пролиферации клеток, среди которых может возникнуть очаг опухолевого роста.

18)Клинико-морфологические проявления опухолевого роста.

Автономный и бесконтрольный рост является основными свойствами опухоли. Автономный рост характеризуется отсутствием контроля за пролиферацией и дифференцировкой клеток со стороны организма-опухоленосителя.оложения Тканевой атипизм – клетки ( даже опух-вые) подчиняются к общебиолог. Принципам ( опухолевое сообщество стороит что-то наподобие ткани). Выражается в нарушение соотношения стромы и паренхимы, расположение, казалось бы, нормальных паренхиматозных компанентов,их количество. Характерен для доброкачественных опухолей. Клеточный атипизм -нарушение нормального строения клетки.Характеризуется появлением поли- или мономорфизма клеток, изменением ядер, ядерно-цитоплазматического соотношения. В результате в клетках онаруживаются гиперхромные ядра, формируются многоядерные клетки. По степени дифференцировки различают 3 вида роста: 1. экспансивный – опухоль растет «сама из себя» ,отодвигая окружающие ткани.Паренхиматонзые элементы,вокруг опухоли,атрофируются,развивается коллапс стромы и опухоль окружается как бы капсулой (псевдокапсулой).Такой рост опухоли медленный,характерен для зрелых,доброкачественных опухолей.Но некоторые злокачественные опухоли (рак почки,щитовидной железы),тоже могут расти экспансивно. 2. аппозиционный – происходит а счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые. 3. инфильтрирующий (инвазивный) – опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их (дестрирующий рост).Инвазия происходит по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, лимфатических и кровеносных сосудов. Комплексы клеток опухоли рарушают стенки сосудов, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соеди ительную ткань. Границы опухоли не определяются. Такой рост быстрый, характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа :

1. Эндофитный – инфильтрирующий рост в глубь стенки органа (желудка, моч.пузыря, бронха, кишки). При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки почти не заметна; на разрезе стенки видно,что она проросла опухолью. 2. Экзофитный – экспансивный рост в полость органа (желудка ,мочевого пузыря, кишки, бронха). От числа очагов возникновения: 1. Уницентрический ( один очаг) 2. Мультицентричекий (множественные очаги)

Влияние опухоли на организм может быть: местным – заисит от характера опух-ли : доброкачественная оп-ль лишь сдавливает окружающие ткани и соседние органы, злокачественная – разрушает их, приводит к тяжелым последствиям. общим – характерно для злокач-ных опухолей. Выражается в нарушении обмена веществ, развитии кахексии ( раковая кахексия).

Метастазирование – процесс переноса опухолевых клеток от материнского узла в другие органы и ткани ор-ма. Мет – иной, staseo – образую. Опух-вые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, обр-ют опух-вые эмболы, уносятся током лимфы и крови от основного узла, задерживаются в капиллярах органов и лимфатических узлах и там размножаются – так возникают метастазы (вторичные опухолевые узлы). Метастазы могут быть : 1. Гематогенные – характерны для злокач. оп. (саркма) 2. Лимфогенные – характерны для рака 3. Импантационные (контактные) – рак желудка, яичника, карциноматоз брюшины. В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некро,кровоизлияние). Метастатические узлы растут быстрее, чем осноной узел, и поэтому нередко крупнее его.