7)Ишемия.

Ишемия – уменьшение кровенаполнения тканей , органа в результате недостаточного притока крови (нед приток артериальной крови).

Виды : 1)общее

2)местное

1)Общее острое или хроническое малокровие – обычно результат острой или хронической кровопотери вследствие кровотечений или массивных кровоизлияний.

Общее хроническое малокровие может быть из за недостаточной продукции эритроцитов в костном мозге или нарушения синтеза гемоглобина.

2)Местное малокровие : а)ангиоспастическое – вследствие спазма артерий и артериол.

Причина : любая травма, медикаменты.

б)обтурационное – вследствии закрытия просвета артерии тромбом или эмболом, реже –инородным телом.

в)компрессионное – при сдавлении артерии извне опухолью, жгутом.

г)в результате перераспределения крови – гиперемия после анемии.

При остром малокровии вследствие острой гипоксии развивается дистрофия, некроз(инфаркт) и апоптоз клеток органов и тканей.

При хроническом развивается жировая, белковая дистрофия, некроз и апоптоз клеток.

Макроскопически орган : бледный, тусклый.

8)Кровотечение.

Кровотечение – выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца :

в окружающую среду – наружное(кровотечение из носа epistaxis)

в полость тела – внутреннее (гемоперикард).

Кровоизлияние – если при кровотечении кровь скапливается в тканях.

Гематома – скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности.

Гемморагическое пропитывание – при сохранении тканевых элементов.

Этиология.

1)Кровотечение в результате разрыва стенки сердца или сосуда возникает при ранении, травме стенки, некрозе, воспалении, склерозе.

2)Кровотечение в результате разъедания стенки сосуда(аррозивное кровотечение) возникает при воспалении, некрозе, злокачественной опухоли. При внематочной беременности.

3)Кровотечение в связи с повышением проницаемости стенки сосуда(диапедезное кровоизлияние) .Возникает из артериолов, капилляров и венул от многих причин.

Этиология.

Ангионевротические нарушения, изменение микроциркуляции, тканевая гипоксия.

Диапедезные кровоизлияния часто встречаются при повреждениях головного мозга, артериальный гипертензии, инфекционных заболеваниях.

Исход : +)полное рассасывание, инкапсуляция, разрастание соединительной тканью.

-)присоединение инфекции, нагноение.

Значение : - быстрая потеря большого количества крови – смерть.

- длительные, периодически повторяющиеся кровотечения – хроническое малокровие.

9)Тромбоз.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полости сердца.

Это необратимая денатурация белков и форменных элементов крови.

Факторы.

Местные : нарушение целостности сосудистой стенки (повреждение структуры и нарушение функции эндотелия), замедление и нарушение кровотока.

Общие : нарушение соотношения между системами гемостаза (свертывающей и противосвертывающей системами крови), а также изменения качества крови (прежде всего ее вязкости).

1. Агглютинация тромбоцитов: выпадение тромбоцитов из тока крови и прилипание к месту повреждения эндотелия → высвобождение агглютинирующего гиаломера тромбоцитами (периферическая зона) → дегрануляция тромбоцитов → высвобождение тромбопластического фактора и образование активного тромбопластина 2. Коагуляция фибриногена и образования фибрина (матрица для фибрина - оголенная центральная зона тромбоцитов - грануломер, содержащий ретрактозим пластинок): протромбин + активный тромбопластин + ионы Са2+ → тромбин + фибриноген → фибрин-мономер + фибринстимулирующий фактор → фибрин-полимер → ретракция ("сжатие") сгустка при участии ретрактозима 3. Агглютинация эритроцитов: присоединение к фибриновому сгустку и склеивание эритроцитов 4. Преципитация белков плазмы: осаждение белков плазмы на уже имеющемся свертке.

Тромб обычно прикреплен к стенке сосуда, поверхность гофрирована, плотной консистенции, сухой, состоит из ветвящихся балок склеившихся тромбоцитов и находящихся между ними пучков фибрина с эритроцитами и лейкоцитами. Классификация тромбов по морфологии. а) белый тромб - тромбоциты+фибрин+лейкоциты - образуется медленно при быстром токе крови (артерии) б) красный тромб - тробоциты+фибрин+эритроциты - образуется быстро при медленном токе крови (вены) в) смешанный (слоистый) тромб - имеет слоистое пестрое строение, состоит из головки (строение белого тромба, прикреплена к эндотелию), тела (собственно смешанный тромб) и хвоста (строение красного тромба) - чаще в венах, в полостях аневризмы аорты и сердца г) гиалиновый тромб - тромбоциты+эритроциты+преципитирующие белки плазмы - в сосудах МЦР

Тромбы: 1) пристеночные - большая часть просвета свободна - часто на эндокарде, в ушках, в крупных артериях при атеросклерозе .

2) закупоривающие (обтурирующие) - чаще в венах и мелких артериях

В зависимости от роста: 1) прогрессирующий тромб - растет по току крови

2) шаровидный тромб - "отшлифованный" в полости сердца тромб

3) дилатационный - тромб в аневризмах Исходы..тромбоза: а) благоприятные: 1. асептический аутолиз тромба 2. организация тромба 3. канализация тромба - появление в тромбе щелей или каналов, выстланных эндотелием 4. васкуляризация тромба - превращение выстланных эндотелием каналов в сосуды 5. обызвествление и петрификация тромба (возникновение флеболитов)

б) неблагоприятные: 1. отрыв тромба и его части → тромбоэмбол 2. септическое расплавление тромба и тромбобактериальная эмболия сосудов при сепсисе.

Значение : тромбоз аневризмы(укрепляет ее стенку). Может стать причиной инфаркта тлт гангрены.