Вариант 110

Какой должна быть тактика ведения больного в хирургическом отделении?

78. Больной, 67 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине живота, вздутие, многократную рвоту, после которой отмечал кратковременное улучшение. Ранее отмечались периодические тянущие боли в правой половине живота, запоры, сменающиеся отхождением жидкого стула. Объективно: живот умеренно вздут в правой половине, в акте дыхания участвует, мягкий, болезненный справа, также отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, перистальтика усилена. После клизмы получен стул, однако вздутие живота и болезненность сохраняются.

При консервативной терапии получена положительная динамика. Решено продолжить обследование больного на фоне консервативной терапии.

Какое диагностическое исследование может дать наиболее ценную информацию?

79. В приемный покой больницы обратился мужчина с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты. При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в области маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены.

Каков предположительный диагноз?

80. В травматологический пункт доставлен пострадавший с косо-поперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные сгибательные движения в межфаланговых суставах II-V пальцев отсутствуют.

О повреждении каких анатомических образований следует думать?

81. Бригада скорой помощи прибыла на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожный покров цианотичный, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Что с пострадавшим?

82. Мужчина 40 лет обнаружил у себя на передней брюшной стенке опухолевидное образование округлой формы плотноэластической консистенции, не спаянное с кожей, гладкое, безболезненное. Выставлен диагноз – липома.

Каков метод лечения?

83. У мужчины 73 лет в течение 5 лет на грудной стенке образовалось пятно темно-коричневого цвета, которое в последние полгода стало увеличиваться и достигло размеров 50×30 мм с изъязвленной поверхностью в центре. Выставлен диагноз – меланома.

Каковы методы лечения?

84. Больная 53 лет, доставлена в отделение в бессознательном состоянии. АД-180/60 мм рт.ст. Сахар крови - 35 ммоль/л. Осмолярность плазмы - 35 осм/л.

С какого раствора рационально начать инфузионную терапию?

85. Больной доставлен в клинику через 1 час после получения колото-резаной раны слева от пупка, с жалобами на боль в месте ранения. Состояние удовлетворительное. Живот без патологических симптомов, участвует в акте дыхания. Рана 2х1 см. В глубине раны определяется прядь сальника. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин.

Какова тактика хирурга?

86. В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Объективно: жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца. Предположительный диагноз - закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте”.

Что не следует произвести в травматологическом пункте?

87. Мать решила, используя концентрированную азотную кислоту, удалить своей малолетней дочери бородавку на ладонной поверхности пальца. После этого на нем образовалась длительно не заживающая язва диаметром около 1 см.

Какой метод лечения показан больной?

88. Больному В. 52-х лет произведена операция бедренно-подколенное шунтирование по поводу стеноза бедренной артерии. Шунт представлял собой аутовену (большую подкожную вену бедра).

К какому типу трансплантаций относится данная операция?

89. Больному П. 42-х лет произведена операция пересадка левой почки. Донором почки был его брат, с которым они являются однояйцевыми близнецами.

К какому типу трансплантаций относится данная операция?

90. Больному П. 42-х лет произведена операция пересадка левой почки. Донором почки был его старший брат.

К какому типу трансплантаций относится данная операция?

91. У мальчика в возрасте 1 года диагностирован крипторхизм в форме паховой эктопии. В анамнезе - боль в области задержанного яичка.

Что ему следует рекомендовать?

92. У мальчика в возрасте 2 мес. обнаружен крипторхизм в форме паховой ретенции в сочетании с клинически выраженной грыжей.

Что ему необходимо рекомендовать?

93. В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 ч. назад покусала бродячая собака. При осмотре на правой голени выявлено шесть укушено-рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг.

Какой объем помощи не должен быть оказан больному?

94. В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад. В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется скудное сукровично-гнойное отделяемое. Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка.

Какая ошибка допущена хирургом?

95. В приемный покой доставлен больной с резаной раной стопы. Травму получил при работе на даче. Произвели ПХО раны.

Чем произвести профилактику столбняка?

96. Пострадавший с переломом ребер справа, тупой травмой живота и переломом бедер с места автодорожной катастрофы доставлен в травматологическое отделение в состоянии травматического шока. Пульс 118 в мин. АД - 70/40 мм рт. ст.

Укажите первоочередные мероприятия?

97. Пострадавший доставлен через час с момента получения колото-резанного ранения шеи справа. Операция в общехирургическом отделении. При операционной ревизии раны обнаружено полное пересечение наружной сонной артерии. Кровотечение продолжается. Артерия пересечена в зоне ее отхождения от общей.

Какая тактика хирурга?

98. Пострадавший получил ранение холодным оружием в среднюю треть бедра. Из раны кровотечение пульсирующей струей.

Какую помощь оказать больному до госпитализации в хирургическое отделение?

99. Через 1 час после травмы доставлен больной с ожогом пламенем обеих ног. Обоженная поверхность покрыта темным струпом, лишь по периферии ожогов имеются участки гиперемии и обрывки эпидермиса от вскрывающихся пузырей.

Какое местное лечение рекомендовать?

100. Больной жалуется на боль во втором пальце правой кисти. Болеет два дня. Ночь не спал. Микротравмы для больного обычное явление. В области средней фаланги по боковой поверхности имеется воспалительный инфильтрат до 2 см в диаметре, плотный, гиперемированный, резко болезненный. Движения в межфаланговых суставах сохранены.

Какая тактика?