Опийная наркомания.

Наибольшее распространение В РК и РФ - 44-52%всех наркоманий - получила опийная наркомания.

Из Ал, производных изохинолина, особое токсикол. значение приобрела группа опийных Ал (опиаты), в структуре которых лежит изохинолиновое (,-бензопиридиновое) (папаверин, наркотин, нарцеин и др.), тетрагидроизохинолиновое (наркотин) и фенантренизохинолиное (морфин, кодеин, героин, тебаин; промедол, этилморфина гидрохлорид) ядра. Источником их получения является опий.

Эпидемиология опиатной наркомании. В настоящее время основными производителями мака (Papaver somniferum) являются Индия (основной легальный производитель), Австралия, Китай, Корея, Япония, страны Ср.Востока (Афганистан, Пакистан, Иран, Индия), Юго-Восточная Азия (Лаос, Бирма, Таиланд, Китай), Мексика. Новые производители: страны Балканского региона и среднеазиатские страны СНГ, Украина. Из всего объема выращиваемого опия только 1/4 используется для мед.целей.

Широкое распространенеие опийной наркомании обусловлено возможностью получения полусинтетических Ал на основе естественно содержащихся в опиуме (героин, кодеин, гидроморфин), а также полностью синтетических (меперидин, метадон, пропоксифен). Наиболее широко используемым опиатом является героин, основным поставщиком которого на мировой рынок являются регионы Среднего и Дальнего Востока. Злоупотребляют берлинской или Q-настойкой, концентратом опия, омнопоном.

Героин преимущественно используется среди городского населения, чаще мужчинами, чем женщинами (3:1), в возрасте 18-25 лет. Распространенеие опиатной наркомании в России идет угрожающими темпами. В 1998г. в РФ на учете состояло 219 тыс.человек, 39 тыс. несовершенолетних и более 25 тыс. женщин.

За последние 10 лет кол-во о.отравления опиатами (ООО) повысилось в 300-500 раз, 39% смертей приходится на возраст 17-23 года, на догоспитальном этапе погибает 98,7% и 1,3% - в стационаре. Смертность мужчин превышает таковую женщин в 3 раза. Причинами смерти умерших наркоманов в 44% случаев была передозировка морфином, у 65,2% - морфин и этанол, у 4% - морфин и кодеин. Нередким сочетанием было опиаты и бенздиазепины.

Причины потребления опиатов.

Причины наркозависимости: 1. удовольствие (указана 81% наркоманов); 2. любопытство; 3. давление окружающих; 4. желание избежать жизненного стресса; 5. неудовлетворительное личностное приспособление; 6. социокультурные условия.

Установлено, что 50% героиновых наркоманов происходят из неполных или разведенных семей, в которых родители нередко злоупотребляли психоактивными средствами. У 90% из них имеют асоциальное личностное расстройство, депрессия, психопатию, напряженность, неуверенность, чувство собственной неполноценности и трудность в формировании прочных межличностных отношений. Лица с опиатной зависимостью чрезвычайно импульсивны и неспособны к отсрочке вознаграждения.

Тяга к наркотикам может быть обусловлена недостаточной выработкой у человека нейропептидов эндорфинов (эндогенных аналогов опиатов) и нейромедиаторв дофамина в головном мозге. Для предрасположения к пристрастию опием характерны неустойчивая нервная система, слабая воля и своеобразное реагирование на морфин.

Причины ООО

1. Передозировка наркотика, в т.ч. при снижении дозы наркотика, когда снижается толерантность к нему, и симптомы отравления развиваются при резком возвращении к прежней дозе, ранее хорошо переносимой;

2, Применения наркотика в сочетании с нек. лекарствами, усиливающими его токсический эффект;

3. Самоубийство.

Последствия регулярного приёма опиатов:

Опасность длительного употребления опиатов заключается в быстром развитии пристрастия, психич. и физ. зависимости.

Психич. зависимость развивается за 3-4 мес для опия, 2 мес для морфина и гораздо быстрее для героина..

Физ. зависимость очень сильная, развивается за 10-20 дн приема опия, 30-дневного непрерывного) употребления чистого героина и после 2^х введений кустарно изготовленного наркотика.

Толерантность развивается также быстро: от 500 мг морфина ежедневно в начале 1 месяца до более 1000 мг в день к концу 4^го. В связи с привыканием к морфину токсич. и ЛД у морфинистов м.б. очень большими. Начиная обычно с 0,01-0,02 г в сутки, они постепенно увеличивают дозу морфина до 0,3-0,5г и даже до 3-5-10г в сутки. Условно ЛД при начальной толерантности - 60 мг морфина; постепенное повышение толерантности делает возможным прием нескольких тысяч мг (до 2 г в день).

Синдром отмены (абстиненция). Характер и степень тяжести этих реакций зависят от многих факторов, включая привычную дозу, интервалы между дозами, длительность существования пристрастия и особенно - состояние здоровья и личностные особенности человека. Абстиненция начинается на фоне не менее 1-2 нед постоянной интоксикации после 6-72 ч от введения последней дозы наркотика.

Контроль за потреблением. В настоящее время в нашей стране морфин и кодеин отнесены к разрешенным лек.средствам, используемым под определенным контролем при соответ. мед.показаниях (см. "Перечень наркотических средств, психотропных в-в и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, список II"). Героин и опий в странах СНГ запрещены к производству, распространению и употреблению и внесены в список I "Перечня наркотических средств" Постоянного Комитета ВОЗ по наркотикам.