Тема 3 «Бредовые и галлюцинаторные синдромы»

1. Больная С., 60 лет, пенсионерка. 5 лет тому назад однаж­ды поссорилась с соседкой, расстроилась, плакала, ночью плохо спала. На­утро услышала за стеной голоса соседки и ее родственников, которые угро­жали убить ее и детей. Появился страх, не могла оставаться дома одна, боялась выходить в общую кухню. С тех пор в течении 5 лет почти постоян­но слышит те же голоса, которые угрожают больной, приказывают выбро­ситься из окна, называют ее оскорбительными «менами. Иногда слышит го­лос своего сына, который успокаивает больную, советует ей лечиться. Го­лоса идут из-за стены, из-за окна, и воспринимаются больной как реальная, обычная человеческая речь. В этой речи часто повторяются одни и те же фра­зы, звучащие в одинаковом тембре, с одними и теми же модуляциями голоса. Иногда слова произносятся ритмично, подобно тиканью часов, в такт с ощущаемой больной пульсацией сосудов. При усилении голосов в тишине, особенно ночью, больная становится тревожной, подбегает к окнам, утвержда­ет, что сейчас убивают ее детей, а она ничем не может им помочь. В шумной комнате и во время беседы с больной голоса полностью исчезают. Охотно со­глашается, что голоса эти имеют болезненное происхождение, но тут же спра­шивает, за что соседка хочет ее убить.

Какой это синдром?

- Паранойяльный синдром

- Синдром Кандинского-Клерамбо

- Вербальный галлюциноз

Ответ: Вербальный галлюциноз: На первый план в картине заболевания у больной С. выступают стойкие слуховые (вербальные) истин­ные галлюцинации. Характерна однотипность этих галлюцина­ций на протяжении многих лет, неприятное, угрожающее содер­жание галлюцинаторной речи. Первично здесь нарушение вос­приятия, чувственной сферы. Бредовые идеи преследования вы­ступают как бы «вторично» и вытекают из содержания галлю­цинации. Подобная картина заболевания характерна для дли­тельно протекающего, хронического вербального галлюциноза.

2. Больной Б., 22 лет, солдат. Психическое заболевание возникло остро, в связи с перенесенным гриппом. Стал жаловаться на постоянные бо­ли в горле, высказывал мысль, что он болен туберкулезом гортани, горло у него сгнило, дыхание «захватывает», выпали все зубы, в груди пусто, все сгнило.: Отказывался от еды на том основании, что у него «нарушилась связь горла с желудком, желудок мертвый», все внутренности склеились. Заявил, что он труп, но двигается лишь потому, что через него пропускают электри­ческий ток. В стационаре бездеятелен, одинок, тревожен. Настроение подав­ленное.

Что это такое?

- Синдром Котара

- Паранойяльный ипохондрический бред

Ответ: Синдром Котара: Правильно. У больного Б. бред чувственный. Он возникает подобно «озарению» и, больной даже не делает попытокобосновать свои неправильные убеждения. Содержание бреда ипохондрическое, но в отличие от обычного ипохондрического бреда онфантастический, крайне нелепый. Поэтому его называют также бредом громадности. Характерен депрессивный фон настроения.

Тема 4 «Кататонические и гебефренные синдромы»

1. Больная Г., 14 лет, ученица 8 класса, Всегда спокойная, за­стенчивая, за последнее время девочка стала вести себя дерзко и развязно. Перестала ходить в школу, несколько раз не ночевала дома, на улице под­мигивала незнакомым молодым людям. В отделении психиатрической боль­ницы держится в стороне от детей и подростков. Большую часть времени ничем не занята, но иногда, оставшись в одиночестве, танцует, что-то напе­вает. Гиперсексуальна, в присутствии других детей и, особенно, мальчиков, ложится в кровать, задирает халат и голыми ногами болтает в воздухе. В ответ на замечание медсестры дерзко заявляет: «А что тут такого? Раз тру­сики шьют, то пусть их все видят!» Себя называет «Вильгельмом-завоевате­лем по фамилии Перепрыжкин». Постоянно гримасничает, морщит лоб, закры­вает глаза, хмурит брови. Внезапно, без видимой причины, разражается бес­смысленным смехом. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раз­дражительна. Принесенные ими продукты тут же съедает, кроме того пыта­ется выхватить пищу у других детей.

При беседе с врачом девочка неоткровенна, на вопросы отвечает формально и уклончиво. Просит отпустить ее домой, но упорства в просьбах о выписке не проявляет, хотя и считает себя психически здоровой. Находясь в больнице более 2-х месяцев, не делает попытки разобраться в причинах стационирования. Не обеспокоена перерывом в учебе: «Ничего нет особенного. Перейду учиться в другую школу». При свидании с подругами не проявляет никакой радости.

Как Вы назовете этот психопатологический синдром?

- Гебефренический синдром

- Апатический синдром

- Кататоническое возбуждение

Ответ: Гебефренический синдром: Картина психических расстройств у больной Г. довольно многообразна. Отмечается безразличное отношение к родителям, к создавшейся ситуации, к перспективам на буду­щее, гиперсексуальность, злобность, недоступность больной кон­такту. Но на первый план все же выступает дурашливость. Боль­ная гримасничает, нелепо смеется. В этом смехе девочки, в ее одиноких танцах нет веселости, заразительности. Мимика оказы­вается несоответствующей характеру эмоций (парамимия). Для нас практически особенно важно выделить и подчеркнуть в кар­тине заболевания именно черты дурашливости, так как они сигнализуют о чрезвычайной злокачественности течения болезни.

2. Больной В., 18 лет, инвалид 1-й группы. В течение многих месяцев состояние остается неизменным. Ни с кем не общается, часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой. Иногда встает и подолгу стоит около кровати, однообразно переступая с ноги на но­гу. Временами внезапно вскакивает, подбегает к двери, целует косяк и вновь ложится в постель. На лице застыла бессмысленная улыбка, губы вытянуты (симптом хоботка) кожные покровы лица сальные, изо рта вытекает слю­на. Кисти рук и стопы цианотичны, акрогипергидроз.

Вступить в контакт с больным не удается. На вопросы он не отвечает, смо­трит в сторону, чему-то усмехается. При попытке осмотреть больного, открыть ему рот оказывает сопротивление. Тонус мышц конечностей повышен. Накор­мить больного очень трудно. При кормлении он отворачивается, сжимает зу­бы. Но иногда, предоставленный самому себе, берет в руки ложку и начи­нает медленно есть. Неопрятен, мочится и испражняется в постель. Уход, за больным труден.

Назовите синдром:

- Депрессивный синдром

- Кататонический синдром

- Апатический синдром

Ответ: Кататонический синдром: У больного имеются все признаки кататонического синдрома, проявляющегося в виде ступора с мышечным оцепенением: двигательная заторможенность с повышением то­нуса мышц, мутизм, активный негативизм, симптом «воздушной подушки», стереотипные и импульсивные действия, выраженные вегетативные нарушения.