Тема 5 «Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга»

Больная С, 52 года. Случаев психических заболеваний в ближайшем родстве не было. Родилась и выросла в семье учителя. В детском и подро­стковом возрасте развивалась нормально, в школе училась хо­рошо. Окончила медицинский институт, после чего работала гинекологом. Замуж вышла в возрасте 20 лет, имеет двух взрослых сыновей. Менструации с 14 лет, протекали нормально. Последние 3—4 года — менопауза.

По характеру была общительной, целеустремленной, но несколько мнительной: внимательно следила за своим здоровьем, регулярно посещала участкового врача. Одной из причин этого были ее частые заболевания. Начиная с детского возраста, перенесла корь, ветряную оспу, гепатит, несколько раз болела пневмонией, часто бывали ангины. 4 года тому назад перенесла инфаркт миокарда, после чего получила инвалидность II группы

Дома занималась хозяйством, детьми, намеревалась вернуться к врачебной работе. Но внезапно состояние ее ухудшилось. В период лечения в терапевтическом стационаре появилось чувство распирания в животе, отрыжка, пища не проходила через пищевод», из-за этого ела по полтора — два часа. Ощущала, как у нее «живот напирает на сердце», не могла ходить.

Дома по совету соседей лечилась травами. Состояние то улучшалось, то вновь ухудшалось. Стала снижаться память, появилась забывчивость: часто подходила к шкафу, но не могла вспом­нить, что ей нужно взять; однажды вернулась из магазина без покупок — забыла, что ей нужно было купить. Стала чрезмерна чувствительной, сентиментальной, из-за этого старалась не смотреть телевизионные передачи: «Душат слезы!» Постоянно беспокоилась о своем будущем, о будущем своих детей, была тревожна, ночью плохо спала, а днем ощущала сонливость, могла задремать, сидя на стуле. Предъявляла массу жалоб, говорила, что скоро умрет. В таком состоянии больная поступила на лечение в психиатрическую клинику.

В отделении почти все время лежит в постели, охает, стонет. При всяком проявлении сочувственного к ней отношения начинает плакать. Радуется приходу врача, жалобным голосом рас­калывает о своей болезни: «Вот в горле и в носу все склеилось, потому пища по пищеводу двигается медленно — стараюсь прожевать и запить, и кушаю потому по полтора часа... Очень труд­но дышать, грудь как будто стянуло, дышать не могу, воздух не поступает... Слух у меня различный бывает — сегодня слышу на левое ухо, а на правое не слышу, завтра же наоборот...» и т. д. Каждый день говорит: «Сегодня чувствую себя особенно плохо, умру, до завтра не доживу!», со слезами заявляет, что она сла­беет с каждым днем, пишет сыну «предсмертные» записки. Требовательна и капризна по отношению к младшему медицин­скому персоналу. Просит кормить ее в постели, подавать ей судно, хотя может ходить. Часто жалуется врачу на «жестокость персонала», но быстро успокаивается, улыбается в ответ на шутливое замечание. Благодушное настроение легко вновь сменяется раздражением.

Речь больной обстоятельна, насыщена множеством ненужных подробностей. Не может кратко сформулировать ответы на задаваемые ей врачом вопросы, отвлекается на описание мало­значащих фактов (внешность дежурного врача, погода в день ее госпитализации и т. п.). Круг интересов сужен до пределов ее болезни, любой разговор сводит на свои физиологические от­правления. Ничего не читает, не интересуется происходящими в мире событиями: «Куда уж мне, когда так меня болезнь одолела (Ой, вот опять в бок кольнуло!). Я уж писателей всех переза­была, кроме Пушкина и Толстого». Память умеренно снижена. Неуверенно называет даты общеизвестных событий и событий личной жизни, сомневается, правильно ли она ответила, старается себя перепроверить. Долго не могла запомнить имена мед. сестер, находящихся в ее палате больных, часто путает текущую дату и день недели. При экспериментально-психологическом исследовании из 10 предъявленных цифр не может запомнить и, назвать более четырех, не может по памяти перечислить все 6 предметов, изображенных на рисунке.

При соматическом обследовании обращает на себя внимание несоответствующее возрасту одряхление больной, дряблость кожных покровов, множество морщин на лице. Периферические артерии плотные на ощупь, извилистые, заметна их пульсация. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. Пульс ритмич­ный, удовлетворительного наполнения. АД в пределах 180\90 — 150/90 мм. рт. ст. Рентгенологически: сердце расширено, тень аорты уплотнена, имеет расширенные границы. Общие анализы крови и мочи без изменений. Содержание холестерина в сыво­ротке крови— 280 мг%. Неврологический статус: отмечается вялость реакции зрачков на свет и конвергенцию, миоз, сухо­жильные рефлексы оживлены равномерно с обеих сторон.

Поставьте диагноз психического заболевания:

-Истерический невроз

-Атеросклероз сосудов головного мозга с ипохондрическим развитием личности

Ответ: диагноз заболевания: атеросклероз сосудов головного мозга с ипохондрическим развитием личности. Одним из характерных проявлений церебрального атеросклероза, особенно на ранних стадиях болезни, является заострение при­сущих человеку особенностей личности. Больная С. всегда отличалась мнительностью и тревожностью в отношении своего здо­ровья. Заострение этих черт характера за последние годы приводит к формированию у 'больной стойкого ипохондрического син­дрома, выступающего на первый план в картине заболевания. Этому способствовал также переход больной на инвалидность в связи с перенесенным инфарктом миокарда: круг социальных интересов больной при этом неизбежно сузился, а мысли, свя­занные с заботой о здоровье, приобрели сверхценный характер. Такой сдвиг в структуре личности больной может быть обозна­чен как ипохондрическое развитие личности. Наряду с этим возникает целый ряд других симптомов психического заболевания, связанного с церебральным атеросклерозом: снижение памяти, ригидность и патологическая обстоятельность мышления, эмо­циональная лабильность с явлениями слабодушия, расстройство ночного сна и сонливость в дневное время. Очень характерно преждевременное одряхление больной. Установленный Вами диагноз подтверждается также данными исследования сердечно­сосудистой системы, неврологического статуса, а также, отчасти, увеличением содержания холестерина сыворотки крови. Свое­образие данного случая заболевания заключается в присоедине­нии ряда истерических симптомов (болезненное преобладание эмоционального мышления, капризность, некоторая демонстративность поведения, повышенная внушаемость). Эти симптомы представляют собой одну из форм реакции личности на «болезнь, проявление неосознанного стремления больной привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие со стороны окружающих, под­черкнуть свою беспомощность. Истерические симптомы довольно часто проявляются при самых различных заболеваниях как психических, так и соматических.