- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задачя29 -
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача40
- •Задача 41
- •20.1.1985 Г, появились схваткообразные боли внизу живота. Температура тела повысилась до 38°.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача44
- •Задача 45
- •Задача 2
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 17
- •Задача 21
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 44
Задача 15
Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации.
Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 нед. беременности. Все это время больная состояла на учете у врача-гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад), личина миомы соответствовала 9-недельной беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.
Анамнез: в детстве перенесла грипп, аппендэктомию, болезнь Боткина.
Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7—10 дней, обильные.
Половую жизнь ведет с 30 лет. Было две беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.
Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД— 120/80 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке сердца. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище— нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 10 нед. беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные.
Поставьте диагноз.
Какой должна быть тактика врача женской консультации?
Больная госпитализирована в хирургическое отделение гинекологической больницы. При осмотре данные те же, что и в женской консультации.
Было произведено лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки больной. Соскоб из цервикального канала скудный, из полости матки умеренный. Соскобы посланы на гистологическое исследование. Кровотечение после выскабливания прекратилось.
Анализ крови: гемоглобина — 60 г/л, эритроцитов -1,3-1012в 1 л, гематокрит—26, лейкоцитов— 6,2-10 в 1 л (палочкоядерных—2%, сегментоядериых—60%, лимфоцитов— 30%, моноцитов — 6%), СОЭ— 23мм/ч.
Поставьте клинический диагноз.
Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала.в соскобе из полости матки - железисто-кистозная гиперплазия-эндометрия. Больной была предложена операция, на которую она согласилась.
Каковы показания к операции и ее объем?
Задача 16
Больная Л., 46лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы обнаружено не было. Рекомендована консультация гинеколога.
Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, скарлатину, болезнь Боткина, аппендэктомию.
Менструации с 10 лет, установились сразу (по 3 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние годы менструации, но 7 дней, обильные.
Половую жизнь ведет с 18 лет; Всего было две беременности, первая закончилась срочными родами (масса ребенка 4000т),- вторая — искусственным абортом (срок 12 нед.) без осложнений. Перенесла гинекологические заболевания: эндометрит после родов, миому матки (на учте у гинеколога не состояла).
Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД -120/60 мм рт. ст.
Кожа и видимые слизистые розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не определяются. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, без рези, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Вольная отмечает запоры по 2 —3 дня Выделения из половых путей отсутствуют.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами, в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 нед. беременности, со множеством миоматозных узлов, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные.
Какой диагноз поставил врач женской консультации? Какой должна быть тактика врача женской консультации?
Больная была полностью обследована и направлена в стационар для плановой операции.
Для исключения возможности рака эндометрия произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки.
Гистологическое исследование: по соскобу из шейки матки определяется железисто-фиброзный полип, из полости матки — полипоз эндометрия.
Кольпоскопия: эктропион слизистой цервикального канала.
Поставьте клинический диагноз.
Больной предложена операция, на которую она согласилась.
Каковы показания к операции и ее объем?