Задача 17

Предварительный диагноз: климактерическая дисфункция яичников, миома матки (субмукозный узел?), хронический левосторонний аднексит, псевдоэроэия шейки матки, анемия.

Клинический диагноз: симптомная миома матки (субмукозный узел), хронический левосторонний аднексит, псевдоэрозия шейки матки, анемия.

Показания к операции и ее объем: после переливания крови и медикаментозной антианемической терапии больной следует провести оперативное лечение. Показанием является симптомная миома матки (наличие субмукозного узла). Учитывая, что при субмукозном узле в полости матки почти всегда поддерживается воспаление и имеется псевдоэрозия шейки матки, необходимо произвести экстирпацию матки, вопрос ой удалении левых придатков решить по вскрытии брюшной полости.

Задача 18

Диагноз врача женской консультации: симптомная миома матки.

Клинический диагноз: симптомная миома матки (интралигаментарный узел миомы)

Показания к операции и её объем: показанием к оперативному лечению является симптомная миома (величина миомы, соответствующая 14 нед. беременности, интралигаментарное распо-ложение узла, дающего болевой симптом, поскольку шейка матки ................, больной показана надвлагалищная ампутация матки, вопрос об удалении придатков решить по вскрытии брюшной полости.

Задача 19

Предварительный диагноз: симптомная миома матки.

Клинический диагноз: симптомная миома натки.

Показания к операции и ее объем: поскольку установлены шеечное и низкое расположение узлов, а также симптомы сдавления опухолью соседних органов, больной показано оперативное лечение. У больной наблюдается быстрый рост миомы, поэтому можно предполагать злокачественное перерождение одного из узлов (хотя при гистологическом исследовании не получено таких данных). Вследствие этого больной показана экстирпация матки с придатками. Хирургический доступ — нижнесрединная лапаротомия.

Задача 20

Диагноз: родившийся субмукозный узел миомы, анемия.

Тактика врача: врач должен прозондировать матку и установить, из какой стенки исходит ножка узла, а затем произвести операцию откручивания родившегося субмукозного узла. После этого необходимо прозондировать полость матки для исключения наличия других субмукозных узлов; если таковых нет, то осторожно выскоблить слизистую цервикального канала и полости матки.

На следуюший день, произвести метрографию. При отсутствии субмукозных узлов после проведенного антианемического лечении больная может быть выписана под наблюдение врача женской консультации.

Задача 21

Предварительный диагноз: учитывая жалобы больной и данные влагалищного исследо­вания, можно предполагать: эндометриоз тела матки, эктоцервикальный эндометриоз шейки матки.

Повторный осмотр: данную больную необходимо осмотреть после менструации, так как но окончании ее эндометриоидные элементы ни шейке матки уменьшаются в размерах и окраска их бледнеет. Что касается тела матки, то после менструация матка уменьшается в размерах и приобретает нормальную форму. Все это является одним из важнейших признаков эн-дометриоза.

Дополнительные методы исследования: для уточнения диагноза необходимо произвести кольпоскопию и метросальпингографию. Наличие на снимке «законтурных теней» говорит об эндометриозе тела матки.

Лечение: говоря о лечении больных эндометриозом, нельзя забывать, что это болезнь всего организма. Лечение должно быть комплексным и предусматривать использование гормональных препаратов, противовоспалительной рассасывающей терапии, хирургического компонента, седативных средств.

Все ли пациентки с эндометриозом нуждаются а лечении? При клинически не активном эндометриозе необходимо динамическое наблюдение, так как попытка лечить не активный эндометриоз гормональными препаратами или неполное удаление его очагов способствует активизации процесса.

В конкретном случае мы имеем дело с клинически не активным эндометриозом. Данная больная требует, только динамического наблюдения. При появлении болевых ощущений, кровотечений, развитии анемии необходимо проводить комплексное лечение.

Нельзя забывать, что эктоцервикальный эндометриоз плохо поддается гормональной терапии. Более оправданным является хирургическое удаление его очагов с последующим наложением отдельных кетгутовых швов. В настоящий момент хорошие результаты дает криохирургическое лечение.

Задача 22

Диагноз: эндометриоидная киста правого яичника, эндометриоз послеоперационного рубца.

Дополнительное исследование: для уточнения диагноза (киста правого яичника) больной необходимо произвести ультразвуковое исследование.

Лечение: В данном случае больной показано хирургическое лечение. Необходимо произвести удаление «шоколадной» кисты правого яичника и иссечение послеоперационного рубца в пределах не измененных тканей.

Задача 23

Предварительный диагноз: миома матки (10—11 нед. беременности), Эндометриоз тела матки (?), дисфункция яичников (?), анемия.

Заключительный диагноз: миома натки (10— 11 нед. беременности) в сочетании с эндометриозом тела матки, анемия.

Лечение: больной необходимо оперативное лечение.

Объем операции: надвлагалищная ампутация тела матки с клиновидным иссечением внутреннего зева цервикального канала шейки матки.

Задача 24

Диагноз: беременность сроком 10—11 нед.

Дальнейшая тактика врача: необходимо пригласить более опытного врача и, учитывая, что травма матки произведена зондом, т. е. инструментом, которым трудно нанести значительное повреждение, следует осторожно попытаться кюреткой удалите плодное яйцо (при условии готовой одногруппной крови и развернутой большой операционной). Если нет кровотечения и состояние больной не внушает опасений, то можно воздержаться от чревосечения. После операции рекомендуется тщательное наблюдение за больной (АД, пульс, динамика анализов крови), назначение противовоспалительной терапии и средств, сокращающих матку. При ухудшении состояния больной (кровотечение, признаки воспаления) показана лапаротомия в экстренном порядке.

Задача 25

Диагноз: состояние после искусственного аборта, атрезия цервикального канала, гематометра.

Когда больная может быть выписана домой? При прекращении кровяных выделений, нормальных анализах крови, удовлетворительном состоянии больная может бить выписана домой на 10-е сутки после операции.

Рекомендации: необходимо воздержаться от половой жизни; явиться в женскую консультацию для извлечения аллопластической трубки через 4 нед.

Задача 26

Диагноз: плацентарный полип, состояние после искусственного аборта. Окончательный диагноз: децидуальный полип.

Когда больная может быть выписана домой? После прекращения кровяных выделений из матки и получения результата гистологического исследования.

Задача 27

Диагноз: беременность сроком 10—11 нед., начавшийся самопроизвольный аборт. Клинический диагноз: беременность сроком 10—11 нед., пузырный занос, начавшийся самопроизвольный аборт.

Лечение больной в послеоперационном периоде: показана терапия, направленная на сокращение матки, и противовоспалительное медикаментозное лечение (хинин — по 0,15 г 3 раза в сутки, окситоцин или маммафизии — по 1 мл 2 раза в день внутримышечно, глюконат кальция — по 10 мл внутримышечно 1 раз в день, лед на низ живота).

Заключительный диагноз: беременность сроком 10-11 нед., пузырный занос без явлений пролиферации, начавшийся самопроизвольный аборт, состояние после диагностического выскабливания полости матки.

План ведения больной: в соответствии с результатами гистологического исследований соскоба из полости матки (пузырный занос без явлений пролиферации), низким титром ХГ, данными гинекологического статуса (уменьшение размеров матки, отсутствие лютеиновых кист в яичниках, прекращение кровяных выделений из матки) показано динамическое наблюдение за больной в течение 1 года, которое включает в себя еженедельное определение титра ХГ, пока он не станет отрицательным (к концу 2-го месяца); затем исследования на ХГ ежемесячно в течение 3 мес. и каждые 3 мес. до 1 года; повторную рентгенографию грудной клетки; наблюдение за состоянием менструальной функции, величиной матки и яичников. При отсутствии патологических данных больная может быть снята с учета через 1 год. И настоящее время больная может быть Выписана из стационара под наблюдение врача женской консультации.