Дифференциально-диагностическая таблица диагностики кариеса и его осложнений

Диагноз

Жалобы

Данные объективного исследования

1. Глубокий кариес

Наличие полости, где застревает пи­ща при еде, боли от механических и термических раздражителей, проходящие после их удаления

Глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зу­ба. Зондирование дна безболезненно. Перкуссия безболез­ненная, слизистая оболочка десны в области зуба не изме­нена. Чувствительность пульпы к электрическому току не­значительно понижена

2. Гипере-

мия пульпы

Боли возникают при действии тер­мических и механических раздражи­телей и продолжаются некоторое время после их устранения. Само­произвольных болей нет

Кариозная полость зуба не сообщается с полостью зуба. Зондирование дна может быть безболезненно. Перкуссия безболезненна. На холод зуб реагирует болью, которая про­должается некоторое время после удаления раздражителя. Чувствительность пульпы на электрический ток несколько повышена

3.Травмати-ческий пульпит:

а) случайно обнаружен-ная пульпа при опера-

тивной обработке кариозной полости

б) перелом коронки зуба

Появление резкой болезненности при препарировании кариозной полости.

Болезненность при касании зуба после травмы, при разговоре и даже при вдыхании холодного воз-

духа

Вскрыт рог пульпы, просвечивается пульпа розового цвета, иногда кровоточащая, резко болезненная при зондировании.

Имеется отлом части коронки зуба. Пульпа обнажена, отечна, набухшая, ярко-красного цвета или просвечивает через слой дентина. Зуб может быть подвижным

4. Острый серозный ограничен-ный пульпит

Самопроизволь-

ные, приступо-

образ­ные боли, продолжаю-

щиеся в тече­ние 1-3 дней, усиливающи-

еся от раз­дражите-

лей и особенно в ночное время. Приступы не дли-

тельные, ин­тервалы между болевыми присту­пами продолжительные

Слизистая оболочка десны в области зуба не изменена. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, перкуссия обычно безболезненная, от холодного воз­никают приступообразные боли.

Чувствительность зуба к электрическому току несколько понижена. На рентгенограмме со стороны верхушечного периодонта изменений не обнаруживается

5. Острый серозный диффузный пульпит

Самопроизволь-

ные приступо

образные боли, продолжаю-

щиеся в тече­ние нескольких дней и даже недели. Боли иррадируют в соседние области. Приступы болей длительные, интервалы между приступами короткие

Сли­зистая оболочка десны в области зуба не изменена.

Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну. Реакция на перкуссию нерезко болезненна. От холодного, а иногда от тёплого возникают приступы резкой боли. Чувствительность зуба к электрическому току значительно понижена

6. Острый гнойный пульпит

Самопроизволь-

ная, почти постоянно пульсирующая боль, нараста-

ющая по интенсивности

Слизистая оболочка десны в области зуба не изменена. Дно кариозной полости размягчено. Зондирование болез­ненно в отдельных точках. Зондирование может привести к вскрытию полости, при этом может выделиться капля гноя или геморрагической жидкости. Перкуссия, как прави­ло, болезненна. Под действием холода боль может стихать. Чувствительность пульпы к электрическому току резко по­нижена.

На рентгенограмме нередко обнаруживаются изменения в околоверхушечной области в виде расширения периодонтальной щели или очага резорбции

7. Хрони-ческий фиброзный пульпит

Боли обычно возникают при приёме пищи и смене температуры. Периодически отмечаются самопроизволь-

ные приступо-

образные боли, характерные для острого пульпита

Слизистая оболочка десны в области зуба не изменена. Дно кариозной полости с большим количеством размягчён­ного дентина, полость зуба вскрыта, пульпа имеет ярко-красный цвет, легко кровоточит, резко болезненна при зон­дировании. Холодовый раздражитель вызывает кратковре­менную боль. На перкуссию обычно зуб не реагирует, иног­да могут быть нерезко выраженные болевые или неприят­ные ощущения. Чувствительность пульпы на электрический ток понижена. На рентгенограмме в области верхушек корней изменений может не быть, но иногда может быть разрежение костной ткани различной степени

8. Хрони-ческий гипертро-фический пульпит

Боли преимущественно возникают под влиянием механических раздражителей и сопровождаются кровоточивостью из зуба. Редко наблюдаются самопроизволь-

ные боли

Слизистая оболочка десны в области зуба не изменена. Раскрыта полость зуба, из которой выступает в кариозную полость разросшаяся уплотнённая пульпа, малоболезненная при зондировании. При перкуссии боль отсутствует. Чувст­вительность пульпы на электрический ток резко понижена. На рентгенограмме может определяться разрежение костной ткани в области верхушек корней различной степени

9. Хрони-

ческий гангреноз-

ный пульпит

Чувство распирания в зубе, иногда появляются самопроизволь-

ные боли, усиливающи-

еся от горячего

Слизистая оболочка десны в области зуба не изменена. Полость зуба широко раскрыта, коронковая пульпа серо­вато-синюшного цвета, безболезненная при зондировании. Корневая пульпа кровоточит, болезненна при зондирова­нии. Перкуссия вызывает нерезкую болевую чувствитель­ность или неприятные ощущения. Чувствительность пуль­пы к электрическому току резко понижена. На рентгенограмме в области верхушек корней может быть обнаружено разрежение костной ткани, выраженное в различной степени

10. Острый, верхушеч-

ный перио-донтит (обострение верхушеч-ного перио-

донтита) в фазе интоксика-

ции

На постоянные боли, нарастающие по интенсивности, усиливающиеся при накусывании

Слизистая оболочка десны в области соответствующего зуба гиперемирована, отёчна, резко болезненна при пальпации. Полость зуба обычно вскрыта, цвет зуба изменён, отсутствует естественный блеск эмали. Зондирование полости зуба безболезненно, перкуссия болезненна, регионарные лимфатические узлы несколько увеличены, незначительно болезненны. Отрицательная реакция на холодовый раздражитель. Электровозбудимость пульпы отсутствует. На R-грамме определяется кариозная полость, изменения в области верхушки корня отсутствуют (при обострившемся хроническом периодонтите – соответствующая картина хронического периодонтита)

11. Острый верхушечный перио-донтит (обострение верхушеч-ного перио-

донтита) в фазе экссудации

На постоянные интенсивные боли, на резкую боль при накусывании

Слизистая оболочка десны в области зуба гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации. Полость зуба вскрыта, цвет зуба изменён, отсутствует естественный блеск эмали. Зондирование полости зуба безболезненно, перкуссия резко болезненна, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Реакция на холодовой раздражитель отрицательна. Электровозбудимость пульпы отсутствует. На R-грамме определяется кариозная полость, в области верхушки корня расширение периодонтальной щели

12. Хрони-ческий фиброзный перио-

донтит

На болезненные ощущения при накусывании в области ранее лечённого или беспокоившего кариозного зуба

Слизистая оболочка десны в области соответствующего зуба не изменена. Полость зуба обычно может быть вскрыта, цвет зуба изменён, отсутствует естественный блеск эмали. Зондирование в полости зуба безболезненно, перкуссия болезненна, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Реакция на холодовый раздражитель отрицательна. Электровозбудимость пульпы отсутствует. На R-грамме определяется кариозная полость или пломба, в области верхушки корня расширение периодонтальной щели

13. Хрони-

ческий гранулиру-

ющий перио-

донтит

На болезненные ощущения при накусывании в области ранее лечённого или беспокоившего кариозного зуба на наличие свища

Слизистая оболочка по переходной складке соответствующего зуба при пальпации болезненна. Полость зуба, как правило, вскрыта, цвет зуба изменён, отсутствует естественный блеск эмали. Зондирование полости зуба безболезненно, перкуссия болезненна, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Реакция на холодовый раздражитель отрицательна. Электровозбудимость пульпы отсутствует. R-грамме определяется кариозная полость или пломба, в области верхушки корня зуба очаг разрежения костной ткани с нечёткими контурами

14. Хрони-

ческий гранулёма-тозный перио-донтит

На болезненные ощущения при накусывании в области ранее лечённого или беспокоившего кариозного зуба, на появление плотного выпячивания на десне в области проекции корня

Слизистая оболочка по переходной складке соответствующего зуба при пальпации болезненна, также отмечается сглаженность рельефа. Полость зуба вскрыта, цвет зуба изменён, отсутствует естественный блеск эмали. Зондирование полости зуба безболезненно, перкуссия болезненна, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Реакция на холодовый раздражитель отрицательна. Электровозбудимость пульпы отсутствует. На R-грамме определяется кариозная полость, в области верхушки корня округлый очаг разряжения костной ткани с чёткими границами

№ пп.

ВИДЫ РАБОТ

УЕТ

1

Осмотр (без проведения лечебно-диагностических мероприятий)

0,50

2

Обследование стоматологического статуса первичного больного (осмотр, сбор анамнеза, заполнение зубной формулы, заполнение медицинской карты стоматологического больного)

1,50

3

Обследование стоматологического статуса первичного больного (осмотр, сбор анамнеза, заполнение зубной формулы, определение индексов КПУ, ИГ, ПМА, состояния прикуса, степени активности кариеса)

3,00

4

Оформление выписки из медицинской карты стоматологического больного

1,00

5

Определение индекса гигиены полости рта по Фёдорову-Володкина

0,50

6

Витальное окрашивание кариозного пятна

0,50

7

Одонтометрия одного зуба

0,50

8

Анестезия аппликационная

0,25

9

Анестезия внутриротовая (инфильтрационная, провод-

никовая, внутрипульпарная, интралигаментарная)

проводниковая прпропроводниковая, внутрипульпарная, интралигаментарная)

0,50

10

Премедикация

1,00

11

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта (1 сеанс)

0,50

12

Диатермокоагуляция одного десневого сосочка, содержимого одного канала

0,50

13

Снятие пломбы

1,00

14

Трепанация зуба, искусственной коронки

1,00

15

Определение кариесогенности зубного налета (окрашивание)

0,50

16

Обучение гигиене полости рта

0,50

17

Проведение профессиональной гигиены одного зуба (снятие над- и поддесневого зубного камня, шлифование, полирование)

0,25

18

Местное применение реминерализующих и фторсодержащих препаратов (1-4 зубов)

0,25

19

Покрытие зубов фторлаком, фторгелем

2,00

20

Полоскание реминерализующими или фторсодержащими препаратами (1 сеанс)

0,50

21

Чтение одной дентальной рентгенограммы

0,50

22

Наложение коффердама, роббердама

0,75

23

Наложение минидама, квикдама

0,50

Кариес и некариозные поражения твёрдых тканей зуба

1

Расшлифовка одной фиссуры, сошлифовка некротических масс при кариесе в стадии пятна одного зуба

0,50

2

Закрытие 1 фиссуры герметиком из химиоотверждаемого композита

1,50

3

Закрытие 1 фиссуры герметиком светоотверждаемого композита

2,00

4

Наложение одной пломбы из цемента при поверхностном и среднем кариесе I и V класса по Блэку, кариес цемента корня

1,00

5

Наложение одной пломбы из цемента при поверхностном и среднем кариесе II и III класса по Блэку

1,50

6

Наложение одной пломбы из цемента при поверхностном и среднем кариесе IV класса по Блэку

2,00

7

Наложение одной пломбы из композита химического отверждения при поверхностном и среднем кариесе I и V класса по Блэку, кариес цемента корня

2,00

8

Наложение одной пломбы из композита химического отверждения при поверхностном и среднем кариесе II и III класса по Блэку

2,50

9

Наложение одной пломбы из композита химического отверждения при поверхностном и среднем кариесе IV класса по Блэку

Наложение лечебной прокладки при глубоком кариесе

3,50

10

Наложение лечебной прокладки при глубоком кариесе

0,5

11

Отбеливание коронки зуба (1 сеанс)

1,00

Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба с использованием фотополимеров

1

Наложение одной пломбы при поверхностном и среднем кариесе I и V класса по Блэку, кариес цемента корня (линейная техника)

3,00

2

Наложение одной пломбы при поверхностном и среднем кариесе I и V класса по Блэку, кариес цемента корня (сэндвич- техника)

4,00

3

Наложение одной пломбы при поверхностном и среднем кариесе II и III класса по Блэку (линейная техника)

4,00

4

Наложение одной пломбы при поверхностном и среднем кариесе II и III класса по Блэку (сэндвич-техника)

5,00

5

Наложение одной пломбы при поверхностном и среднем кариесе IV класса по Блэку (линейная техника)

5,50

6

Наложение одной пломбы при поверхностном и среднем кариесе IV класса по Блэку (сэндвич-техника)

6,50

7

Восстановление цвета и формы зуба при некариозных поражениях твёрдых тканей зубов (эрозия, клиновидный дефект, гипоплазия)

3,0

8

Восстановление цвета эмали

5,50

9

Восстановление формы зуба при отсутствии твёрдых тканей до ½ коронки зуба

7,0

10

Восстановление формы зуба при полном отсутствии коронки зуба (включена работа по подготовке корневого канала для штифта)

15,0

11

Реставрация зубных рядов: за каждый зуб (тремы, диастемы)

6,0

12

Реставрация при врождённых аномалиях формы зуба

7,0

13

Полирование пломбы из композита при лечении кариозных полостей I, II, III, V класса по Блэку

0,50

14

Полирование пломбы при реставрационных работах при лечении кариозных полостей IV класса по Блэку

2,00

Эндодонтические виды работ

1

Фиксация поста в корневом канале

1,00

2

Лечение пульпита ампутационным методом (без наложения пломбы)

2,00

3

Лечение периодонтита импрегнационным методом (без наложения пломбы)

2,00

4

Лечение одного хорошо проходимого корневого канала без наложения пломбы

2,50

5

Лечение одного корневого канала с применением средств механического и химического расширения

4,00

6

Введение лекарственных средств в корневой канал при лечении деструктивных форм периодонтитов

2,00

7

Подготовка и обтурация одного корневого канала гуттаперчей

4,00

8

Распломбировка одного корневого канала, пломбированного цинк- эвгеноловой пастой

2,00

9

Распломбировка одного корневого канала, пломбированного резорцин-формалиновой пастой

5,00

10

Распломбировка одного корневого канала, пломбированного фосфат-цементом

6,00

11

Извлечение фиксированного инородного тела из одного корневого канала

4,00

12

Распломбирование одного канала под штифт

1,00

13

Удаление назубных отложений ручным способом полностью (не менее 5 зубов) с обязательным указанием зубной формулы

0,75

14

Удаление назубных отложений с помощью ультразвуковой аппаратуры полностью (не менее 5 зубов) с обязательным указанием зубной формулы

1,00

15

Сошлифовка эмали со ската бугра одного зуба

0,25

Дата

Наименование лекции, беседы

Количество присутствующих