Пломбирование корневых каналов

Проводят – до физиологического отверстия, то есть не доходя 0,5- 0,6 мм до верхушки корня. Избыточное выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие следует считать осложнением. Материал для пломбирования корневых каналов должен удовлетворять ряду требований: не должен оказывать раздражающее действие на периодонт, должен обладать антисептическим и противовоспалительным действием, усиливать костеобразовательную функцию, легко вводится, обладать медленным отвердением, быть рентгеноконтрастным, при необходимости извлекаться из канала.

Применяют следующие пасты: паста на основе окиси цинка и эвгенола Эвгедент, эндометазон (фирма Septodont, Применяется при гангренозном пульпите, так как только при нём есть изменения в костной ткани, идентичные гранулёматозному и гранулирующему периодонтиту); паста с гидроксидом кальция Эндокал (фирма Septodont, противовоспалительная паста, применяется при обострении процесса); для пломбирования каналов с неполной экстирпацией пульпы применяют: «Эстезон», «Крезопат» (самотвердеющая паста) – оказывает антисептическое действие, а небольшое расширение объёма после отвердения обеспечивает надёжную обтурацию канала, и заполняет мелкие разветвления у верхушки корня; при депульпировании зубов незаменимым пломбировочным материалом является Форфенан (Septodont), который во время полимеризации в канале зуба нагревается и выделяет газообразный формальдегид, который проникает в дополнительные канальца, и превращает находившиеся там остатки пульпы в нерастворимые асептические смеси, плотно закупоривающие эти канальцы. При выведении за верхушку зуба форфенан не вызывает раздражения периапикальных тканей.

Кроме паст, для пломбирования корневых каналов применяют серебряные, пластмассовые и гуттаперчевые штифты. В последние годы применяют пломбирование канала «Термафилом», который представляет собой конусообразный стержень, покрытый слоем гуттаперчи. Методика «Термафил» позволяет ввести разогретую гуттаперчу в корневой канал и добиться надежной его обтурации.

После пломбирования могут появиться ноющие боли или боли при накусывании. При этом назначают флюктуирующие токи с новокаином №3-5, УВЧ – слаботепловая доза 3 - 5 минут № 3, лазеротерапию. Внутрь назначают анальгетики.

Метод девитальной ампутации и экстирпации

При непереносимости анестетика, при серьёзных сопутствующих заболеваниях, при плохом доступе к полости используют девитальный метод экстирпации с наложением мышьяковистой пасты. Простота метода, отсутствие кровотечения при экстирпации являются достоинствами девитального метода. Токсические действия мышьяковистой пасты на мягкие ткани и особенно на периодонт, отсутствие у мышьяковистой пасты противомикробных свойств сложность дозирования, ненадежность обезболивания, лечение в 2 посещения – все это недостатки метода.

Девитализирующую пасту накладывают на вскрытую точку на рыхлом ватном тампоне, пропитанном обезболивающим р-ром. Сверху тампон закрывают герметически искусственным дентином, через 24-48 часов после наложения мышьяковистой пасты продолжают лечение.

Удаляют девитализирующую пасту, затем окончательно препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, проводят ампутацию, экстирпацию, медикаментозную обработку корневых каналов, пломбируют их и восстанавливают анатомическую форму зуба пломбой. Девитальную ампутацию проводят в постоянных зубах с узкими искривлёнными каналами в молочных зубах с резорбированными корнями. В этом случае на устье накладывают резорцин-формалиновую пасту.

Верхушечный периодонтит Классификация:

1. Острый (серозный, гнойный)

2. Хронический (фиброзный, гранулирующий, гранулёматозный)

3. Хронический в стадии обострения.

Методы лечения

1. Консервативный

2. Хирургический

При выборе метода лечения оценивают: степень выраженности патологического процесса (боль, длительность течения); состояние, степень сохранности коронки зуба; фиксацию зуба (в период обострения бывают подвижны); состояние корней (фаза развития, в которой находится зуб, проходимость корневых каналов; реакция мягких тканей (отёк, свищ), возраст больного; состояние его защитных сил, иммунитета; сопутствующие заболевания (в этом случае более радикальный подход к лечению).