Метод витальной ампутации (сохранение корневой пульпы)
Показания:
травматическое обнажение пульпы, острый серозно-гнойный очаговый пульпит, хронический фиброзный пульпит, при наличии противопоказания к биологическому лечению.
Главная предпосылка к применению витальной ампутации - высокая жизнеспособность корневой пульпы. Вмешательство проводят в асептических условиях. Успех обеспечивает хорошая анестезия.
Этапы: обезболивают, обрабатывают кариозную полость, раскрывают, расширяют, проводят некроэктомию, раскрывают полость зуба, проводят ампутацию воспалённой коронковой пульпы стерильным инструментом. Пульпу срезают с удалением из устьев каналов – наиболее уязвимой её части, где наибольшее отложение вторичного дентина и пульпа более нежизнеспособна. Проводят гемостаз, антисептическую обработку полости зуба и раневой поверхности препаратами нитрофуранового ряда, тёплым изотоническим раствором. На устье канала накладывают пасту, в состав которой входит гидроокись кальция, способная хорошо кальцифицироваться (инфекция не проникает внутрь и таким образом предохраняет корневую пульпу) или цинкэвгеноловую пасту, затем закрывают временной пломбой на 7 - 10 дней. При отсутствии жалоб меняют временную пломбу на постоянную. Витальная ампутация может быть применена в любом зубе, но наилучшие результаты отмечаются при лечении многокорневых зубов, где более четко выражена граница между корневой и коронковой пульпой.
Метод витальной экстирпации
Это наиболее используемый в практике метод лечения пульпита. Абсолютными показаниями к этому методу являются: травматический пульпит при позднем обращении, идиосинкразия к мышьяковистой пасте и толерантность, депульпирование зубов по ортопедическим показаниям, патологическая стираемость, труднодоступная полость.
Все необратимые формы пульпита (острый гнойный, диффузный, хронический гангренозный и гипертрофический), ретроградный пульпит, являются показаниями к применению этого метода лечения.
Преимуществом данного метода является то, что анестезия немедленно избавляет больного от боли, обеспечивает лечение в одно посещение, что экономит время больного и врача. Успех эндодонтического лечения зубов методом витальной экстирпации зависит от ряда факторов: строгое соблюдение правил асептики, высокая эффективность анестезии, проходимость корневых каналов, отсутствие на RO-графических изменений в периодонте, наличие эффективных кровоостанавливающих средств.
Метод включает в себя экстирпацию пульпы из всех каналов, с последующим полноценным пломбированием их. Лечение начинают с обезболивания, обработки кариозной полости, вскрытия полости зуба, ампутации, экстирпации пульпы. После удаления пульпы часто возникает кровотечение из корневого канала. Образование гематомы у верхушки корня зуба влечёт за собой возникновение воспалительного очага с последующим развитием гранулёмы. Для остановки кровотечения применяют обработку корневого канала турундой, смоченной кровоостанавливающей жидкостью Racestyptinc (Septodont), которая в течение 3 - 5 минут останавливает и предотвращает возникновение повторного кровотечения и даёт возможность продолжать работу в корневом канале.
Основным критерием успешного эндодонтического лечения при пульпите является пломбирование каналов до физиологического отверстия. При эндодонтическом лечении включают обязательную последовательность этапов:
1. Механическая (инструментальная) обработка кариозной полости зуба и корневых каналов.
2. Медикаментозная обработка корневых каналов.
3. Пломбирование каналов.
Механическая обработка включает в себя следующие этапы: раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью канала, раскрытие устья канала, прохождение корневого канала, расширение корневого канала.
Форма создаваемой полости должна быть удобной для доступа к корневым каналам с учётом особенностей топографической анатомии отдельных групп зубов.
Ткани, подверженные кариозному повреждению, и старые пломбы удаляют.
При работе в каналах применяют эндодонтический инструментарий
в следующем порядке: для расширения устья каналов (дрили Gates Glidden и Largo), для прохождения корневого канала дрили – Reamer (K-Reamer, Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden Medium, K-Reamer forside), для расширения корневого канала (K-File - бурав Керра, K-FlexoFile, K-FlexoFile Golden Medium – гибкие каналорасширители), для определения размера канала (Корневая игла, глубиномер круглый), для пломбирования корневого канала (Каналонаполнитель, Спредер,Конденсер, Плагер).
В настоящее время предложено несколько вариантов эндодонтических наконечников (снижена скорость вращения, предпочтение отдается возвратно-вращательному движению с незначительным углом).
Медикаментозную обработку каналов проводят с учётом современных требований. Препараты, применяемые с этой целью, должны отвечать следующим требованиям: оказывать бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в корневом канале, не раздражать ткани периодонта, не оказывать сенсибилизирующего действия, обладать способностью к глубокой диффузии в дентинные канальцы, быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении.
Применяют: 0,01 - 0,03% раствор хлоргексидина, 2-3% раствор перекиси водорода, 2,5 - 3% раствор гипохлорита натрия (бактерицидное действие сочетается с растворением органического содержимого каналов и основы дентина, что способствует расширению канала), Parkan фирмы Septodont (стабилизированный раствор с 3% содержанием очищенного гипохлорида натрия), Крезофен (для антисептической обработки каналов с неполным удалением корневой пульпы). При обострении воспалительного процесса в высушенный канал вводят турунду с «крезофеном» на 3-4 дня, затем пломбируют.