22. Массаж матки на кулаке

Введение руки в матку как при ручном обследовании.

Руку, находящуюся в матке, сжимают в кулак, на кулаке как на подставке наружной рукой через переднюю брюшную стенку массируют различные участки стенки матки, прижимая в то же время матку к лобковому симфизу.

Обеспечение: фантом, муляж матки.

24. Наружный массаж матки

Положив руку на дно матки, начинают делать легкие массирующие движения пока матка не станет плотной.

Обеспечение: фантом, матка.

25. ВЫСЛУШИВАНИЕ С\БИЕНИЯ ПЛОДА

Аускультацию проводят для определения сердечных тонов плода. Акушерский стетоскоп ставится перпендикулярно к овалу живота беременной ниже пупка справа или слева в зависимости от позиции, при тазовом предлежании выше пупка, стетоскоп прижимается ухом, рука удаляется.

Обеспечение: стетоскоп, кукла, фантом

26. Выделение отделившегося последа

При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами.

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

Способ Креде-Лазаревича. Опорожняют мочевой пузырь катетером, приводят дно матки в среднее положение, производят легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. Обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет с таким расчетом, что ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке. Одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад, ладонью сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.

Способ Гентера. Матка должна быть перемещена к срединной линии, после чего акушер становится сбоку от постели роженицы лицом к ее ногам. Руки акушера, сжатые в кулаки, располагаются в области трубных углов. Производится все возрастающее давление на матку, направленные вниз ви медиально, в результате чего рождается послед.

Обеспечение: фантом, импровизированная матка.

27. Определение признаков определения последа

Признак Шредера:

Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во вла- галище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.

Признак Альфельда:

Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценты опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.

Признак Кюстнера-Чукалова:

При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу.

Обеспечение: фантом, матка

28. Измерение диагональной коньюгаты

Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцами другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент тазомером или сантиметровой лентой измеряют расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Обеспечение: фантом, таз, тазомер