- •1. Наружное обследование беременных и рожениц
- •2. Измерение наружных размеров таза
- •3. Методы определения массы плода
- •4. Перинеотомия
- •5. Бимануальное исследование (на фантоме)
- •6. Осмотр родовых путей при помощи зеркал
- •7. Выделение отделившегося последа
- •8. Ручное обследование полости матки
- •13. Выскабливание полости матки при кровотечении
- •14. Влагалищное исследование беременных и рожениц
- •15. Прием родов в тазовом предлежании (на фантоме)
- •16. Обработка пуповинного остатка у новорожденного
- •17. Ручное отделение последа
- •18. Амниотомия
- •19. Оценка новорожденного по шкале апгар
- •20. Техника взятия мазков на степень чистоты влагалища
- •21. Методы определения срока беременности
- •Взятие мазка на гонорею
- •Массаж матки на кулаке
- •24. Наружный массаж матки
- •26. Выделение отделившегося последа
- •27. Определение признаков определения последа
- •28. Измерение диагональной коньюгаты
- •29. Пункция заднего свода
- •30. Прижание аорты при кровотечении (по шмидту и бирюкову)
- •33. Экстракция плода за тазовый конец
- •35. Измерение окружности живота и вдм у беременной
- •36. О соответствии таза и головки позволяет судить симптом вастена
- •37. Определение свободной жидкости в животе
- •38. Определение целостности последа
- •39. Вычисление срока родов
- •40. Наложение акушерских щипцов
- •42. Вычисление допустимой кровопотери в родах
- •49. Взятие мазка на онкоцитологию.
- •50. Зондирование полости матки.
- •51. Диагностическое выскабливание полости матки
1. Наружное обследование беременных и рожениц
(приемы Леопольда)
Первый прием - |
ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Первый прием дает возможность судить о сроке беременности, о положении плода и о предлежании. |
Второй прием - |
руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинки и мелкие части плода. |
Третий прием - |
одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части и отношение предлежащей части ко входу в таз. |
Четвертый прием - |
исследующий становится лицом к ногам беременной или роженицы и кладет руки плашмя на обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. С помощью этого приема можно определить степень вставления головки плода. |
Обеспечение: фантом, кукла.
2. Измерение наружных размеров таза
Измерение таза производят специальным инструментом - тазомером.
При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, шкала с делениями обращены кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояния между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера и отмечают по шкале величину искомого размера.
Измеряют 4 размера - дистанцию spinarum,
cristarum,
trochanterica,
conjugatu externae.
Обеспечение: тазомер, таз, фантом.
3. Методы определения массы плода
написать формулы:
По Якубовой: Вес на = ОЖ(см) + ВДМ(см) х 100
4
По Вольскому: ОЖ(см) х ВДМ(см) =
(гр.)
По УЗИ.
Обеспечение: лента сантиметровая, фантом.
4. Перинеотомия
Проводится обработка антисептиками промежность, 1/4% р-р новокаина вводится в/кожно и в клетчатку по средней линии в направлении
anusa на 3 см, вводится 1 бранша ножниц в этом же направлении и рассекаются ткани на 3 см на высоте потуги.
Направление разреза строго по задней спайке в направлении к анусу.
Обеспечение: перчатки, шприц, ножницы.
5. Бимануальное исследование (на фантоме)
Пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы, пальцами правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V - прижаты к ладони, упираясь в промежность. Исследуется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов влагалища, шейки матки и наружного зева шейки. После пальпации шейки приступают к двуручному исследованию. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцами правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпирую тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников. Для определения вместимости и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза.
Обеспечение: фантом, перчатки.