6. Осмотр родовых путей при помощи зеркал

Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают окончатыми щипцами сначала за переднюю губу, затем, перекладывая их и растягивая края, осматривают ее на всем протяжении через каждые 2см. Затем выводится переднее зеркало и осматривается передняя стенка влагалища, при выведении заднего осматривается задняя стенка и промежность.

Обеспечение: фантом, матка, ложкообразные зеркала, щипцы окончатые.

7. Выделение отделившегося последа

При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами.

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

Способ Креде-Лазаревича. Опорожняют мочевой пузырь катетером, приводят дно матки в среднее положение, производят легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. Обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет с таким расчетом, что ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке. Одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад, ладонью сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.

Способ Гентера. Матка должна быть перемещена к срединной линии, после чего акушер становится сбоку от постели роженицы лицом к ее ногам. Руки акушера, сжатые в кулаки, располагаются в области трубных углов. Производится все возрастающее давление на матку, направленные вниз медиально, в результате чего рождается послед.

Обеспечение: фантом, импровизированная матка.

8. Ручное обследование полости матки

После катетеризации мочевого пузыря левой рукой раздвигают половые губы. Правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, затем левую руку перемещают на дно матки и правую руку вводят в полость матки (ладонь - вперед к брюшной стенке). Левую руку перемещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи, правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек обрывков плаценты, оболочек, их удаляют рукой.

Обеспечение: фантом, матка,

9. ЭПИЗИОТОМИЯ

Проводится обработка антисептиками промежность, 1/4% р-р новокаина вводится в/кожно и в клетчатку по линии в направлении tuber ischiadicum на расстоянии 3 см, вводится 1 бранша ножниц в этом же направлении и рассекаются ткани на 3 см на высоте потуги, проводится право- или левосторонняя эпизиотомия.

Обеспечение: фантом, ножницы, перчатки, шприц

10. НАЛОЖЕНИЕ КЛЕММ ПО ГЕНКЕЛЬ-ТИКАНАДЗЕ

Шейка обнажается ложкообразными зеркалами, на шейку накладываются абортцанг или корнцанг, шейка отклоняется вправо максимально низко низводя ее, на параметрии через боковой свод накладываются мягкие клеммы, затем повторяется о же с другой стороны.

Обеспечение: фантом, матка, клеммы

11. НАЛОЖЕНИЕ КЛЕММ ПО БАКШЕЕВУ

Шейку матки обнажают зеркалами, на ее боковые стороны накладывают по 3-4 абортцанга. Одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую - на наружной. Потягивая рукоятки зажимов, матку смещают вниз.

Обеспечение: фантом, матка, зеркала, абортцанги.

12. ПРИЕМ РОДОВ В ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

(акушерское пособие)

Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.

Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки. Студент кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающую головку, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу.

Второй момент - уменьшение напряжения ткани промежности. Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегают к области левой, а максимальноотведенный палец - к области правой половой губы, надавливая на ткань промежности книзу, уменьшается ее напряжение.

Третий момент - регулирование потуг. После того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки проводят вне потуги. Соскальзывающим движением снимают ткань с головки плода.

Четвертый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. Роженице предлагают потужиться, чтобы совершился последний механизм родов. Головку захватывают височно-плечевой области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть переднего плечика не подойдет под лонное сочленение. Затем левой рукой головку приподнимают вверх с правой сдвигают ткани промежности с заднего плечика. После рождения плечевого пояса за подмышечные впадены туловище приподнимают по ходу проводной оси таза.

Обеспечение: фантом, кукла.