1) Средняя численность населения на одном участке:

Полученные данные сравниваются с нормативными данными, изучаются в динамике. Норматив численности населения на терапевтическом участке - 1700 взрослых, на педиатрическом участке - 800 детей, на акушерско-гинекологическом участке - 3300 женщин в возрасте 15 лет и старше. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Полученные данные в совокупности с данными о половозрастном составе населения, отдаленности участка от поликлиники следует учитывать при определении численности населения на каждом участке.

2) число посещений на одного жителя: = (Число посещений врачей поликлиники + число посещений врачами на дому) / Среднегодовая численность населения проживающего в районе обслуживания.

Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому_, по врачам каждой специальности.

3) распределение посещений поликлиники по виду обращения = Число посещений поликлиники по поводу заболевания *100 / Общее число посещений поликлиник.

Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы.

4) структура посещений к врачам по специальностям:= (Число посещений к врачам данной специальности *100 / Общее число посещений

Данный показатель относится к группе экстенсивных и не анализируется в динамике. зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачей и др.

5) объем врачебной помощи на дому: = Число посещений терапевтами пациентов на дому *100 / (Число посещений пациентами терапевтов + Число посещений терапевтами пациентов на дому)

Данный показатель характеризует удельный вес медицинской помощи, оказываемой пациентам на дому.

6. среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике = Число посещений врачей поликлиники (за день, мес, год) / Число фактически отработанных часов по графику на приеме в п/к (за день, мес, год)

7) среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому = Число посещений больных на дому (за день, мес, год) / Число фактически отработанных часов по обслуживанию больных на дому.

Полученные данные сравниваются с утвержденными нормами нагрузки врача на приеме в поликлинике и по обслуживанию пациентов на дому. Для врачей узких специальностей нормы дифференцированы с учетом возраста обслуживаемых пациентов (взрослые, дети).

в) проф. работа

1) охват проф. осмотрами

Этот показатель определяется по отдельным группам (рабочие, подростки и др.). Величина его должна быть близка к 100%.

2) структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения

3) охват целевыми проф. осмотрами на туберкулез = Число осмотренных с целью выявления больных туберкулезом *100 / Среднегодовая численность населения

Аналогично - больных сифилисом.

Противоэпидемическая работа поликлиники. - см. след. вопрос (диспансеризация). Роль поликлиники в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники, задачи. Связь в работе с Центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

Основные задачи (разделы и методы работы) кабинета инфекционных заб-ний:

- обеспечение своевременного и раннего выявления и лечение инфекционных больных;

- обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заб-ниями;

- изучение и анализ динамики инфекционной заб-сти;

- диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей;

- пропаганда знаний по профилактике инфекционных заб-ний.

Порядок получения и хранения прививочных препаратов. В ЦГЭ по получении заявок составляется сводный уточненный план проф. прививок на данный год на все лечебно-проф. учреждения района. Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой. Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определенных условиях, регламентированных инструкциями, прилагаемым к каждому препарату.

Диспансеризация населения. Определение, задачи. Организация и содержание этапов диспансеризации. Учетные документы. Показатели для оценки объема, качества и эффективности диспансерной работы.

• это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заб-ний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и проф. мероприятий. проф. направленность.

Задачи диспансеризации:

• выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заб-ний путем проведения ежегодных проф. осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения;

• активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;

• обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними;

• создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.

Этапы диспансеризации:

1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.

а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником

б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.

Выявление больных осуществляется при проф. осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения: а) группа «здоровые» (Д1), б) группа «практические здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронические заб-ния без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заб-ний. в) группа «хронические больные» (Д3):

При выявлении заб-ния у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет, на них заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится у врача, составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в ф.030/у и в ф.025/у.

2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профил. и леч-оздоров мероприятий.

1 группа - периодич мед. осмотры, профилактика. 2 гр. - уменьшение факторов риска, повышение компенсаторных возможностей и резистентности, предупреждение осложнений и хронизации, осмотры в зависимости от заболевания. 3 гр. - по плану лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число явок к врачу; консультации специалистов; исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; ФТЛ; ЛФК; диетическое питание, сан-кур леч; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т.д.

Намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает: исходное состояние больного; проведенные лече-оздор. мероприятия; динамика течения заб-ния; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением.

3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию

Показатели: а) показатели объема диспансеризации

1. Охват диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой: = (число лиц под диспансерным наблюдением на начало года + число лиц вновь взятых под наблюдение в течение года + число больных не наблюдавшихся в течение года) *100 / число зарегистрированных больных данным заболеванием

2. Структура больных, состоящих на диспансерном учете: = число больных состоящих на учете по поводу данного заболевания * 100 / общее число больных состоящих на учете на конец года

б) показатели качества диспансеризации

1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных: = число больных взятых под диспансерное наблюдение с впервые установленным диагнозом * 100 / число зарегистрированных больных с впервые установленным диагнозом в данном году

2. Активность выполнения явок к врачу: = число выполненных явок к врачу диспансерными больными *100 / число назначенных явок к врачу

3. Процент госпитализированных диспансерных больных: = число госпитализированных больных из числа нуждавшихся *100 / число нуждавшихся в госпитализации

Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансеризуемых (диетпитание, санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение и т.д.)

в) показатели эффективности диспансеризации

1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений) = число диспансерных больных с улучшением (ухудшением, без изменений) здоровья в течение года *100 / число диспансерных больных наблюдавшихся более 1 года

2. Удельный вес больных, имевших обострение заб-ния, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение. = число больных наблюдавшихся более года и имевших обострение заболевания * 100 / число диспансерных больных данным заболеванием наблюдавшихся более 1 года

3. Заб-сть с временной утратой трудоспособности диспансеризуемых (в случаях и днях): = число случаев(дней) ВУТ в группе диспансерных больных *100 / общее число дисп.больных

4. Первичная инвалидность среди диспансеризуемых: = число дисп.больных впервые признанных инвалидами *100 / общее число больных состоящих под дисп.наблюдением более года

5. Летальность диспансеризуемых:

Анализ диспансерной работы проводится в конце года по участкам, по отделениям и по учреждению в целом дифференцированно по характеру патологии, показатели оцениваются в динамике по сравнению с аналогичными показателями за другие годы.

Отделение медицинской реабилитации поликлиники, структура, задачи. Порядок направления пациентов в отделение. Индивидуальная программа реабилитации. Стационарзамещающие формы медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях.

Структура ОМР поликлиники включает следующие кабинеты:

- лечебной физкультуры

- механотерапии

- массажа

- отделение дневного пребывания

- отделение восстановительного лечения. И др

Задачи отделения медицинской реабилитации:

- оценка последствий заб-ний и травм и качества диагностического процесса, реабилитационного потенциала больного;

- своевременная формирование индивидуальных программ реабилитация больных и инвалидов;

- использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения;

- непрерывность, преемственность, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий

- оценка эффективности реабилитации, трудовые рекомендации

Порядок направления больных в ОМР: прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники (заведующий ОМР, врач, психотерапевт, иглорефлексотерапевт), врачами-реабилитологами. В отделение принимаются больные после острого периода заб-ния, а также инвалиды с индивидуальными программами реабилитации. Больного осматривают, анализируют "Медицинскую карту амбулаторного больного" и составляют индивидуальную программу реабилитации (ИПР), которая заносится в журнал комиссии и в специальную реабилитационную карту единого образца для всех амбулаторных учреждений. ИПР определяет конкретные объемы, методы и сроки проведения реабилитационных мер, является документом, обязательным для исполнения соответствующими ЛПУ. На руки больному выдается процедурная карта в отделение физиотерапии и зал ЛФК, в которой делаются отметки о прохождении процедур. Если больной нуждается в дополнительном медикаментозном лечении, он может быть оформлен в дневной стационар.

Индивидуальная программа реабилитации. Принципы медицинской реабилитации:

а) раннее начало б) непрерывность в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап) г) преемственность д) комплексный характер реабилитации е) индивидуальный подход.

Методы медицинской реабилитации:

- психотерапия

- физические методы (ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, собственно физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, акупрессура и др.)

- медикаментозные методы (прежде всего это патогенетические средства и средства, активизирующие защитные силы организма, в общем процессе реабилитации им отводится достаточно скромная роль)

- реконструктивные и органосохраняющие операции

- протезирование и ортезирование

- диетотерапия

- "терапия занятостью" и профессиональная трудотерапия

Стационарзамещающие формы:

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях предназначены для проведения проф., диагностичес­ких, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Стационары на дому - как правило, являются структурным подразделени­ем отделения неотложной помощи поликлиники, могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц. Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики.

Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифициро­ванной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стацио­наре, если состояние больного и домашние условия (социальные, матери­альные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за боль­ным на дому. В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица стар­шего возраста с хронической патологией.

Возможно 2 метода организации работы врачей и медсе­стер в стационарах на дому:

1) централизованный - для работы в стационаре на дому специ­ально выделяют врача-терапевта и 1-2 медсестры, при этом в день обслуживается 12-14 больных

2) децентрализованный – осуществляется врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой, наиболее целесообразен

Стационары на дому могут трансформироваться с передачей функций врачу общей практики или перерасти в центры амбу­латорной помощи, которые будут оказывать не только специализирован­ную, но и социальную помощь.

Кабинет медицинской статистики поликлиники, основные разделы работы. Роль статистической информации в управлении поликлиникой. Основные отчетные формы. Показатели работы поликлиники.

Кабинет медицинской статистики является частью организационно-методической службы ЛПО.

Основные разделы работы кабинета медицинской статистики поликлиники:

- организация статистического учета в поликлинике по учетным формам, утвержденным МЗ

- контроль за правильным ведением медицинской документации

- составление сводных (ежедневных, месячных, квартальных и т.д.) учетных документов и расчет показателей, необходимых для оперативного использования руководством поликлиники

- составление периодических (месячных, квартальных, полугодовых) и годовых статистических отчетов

Роль статистической информации в управлении поликлиники:

- позволяет количественно измерить показатели здоровья населения и показатели деятельности учреждения

- определяет силу влияния различных факторов на здоровье населения и соответственно позволяет лучше организовать проф. мероприятия

- определяет эффективность лечения и оздоровительных мероприятий

- позволяет оценить динамику показателей здоровья и позволяет прогнозировать их

- позволяет получить необходимые данные для разработки норм и нормативов

Основная отчетная форма поликлиники – отчет лечебно-проф. организаций (форма 30).

Показатели:

а) штаты ЛПУ на конец года

1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом) ПУМП = Число занятых врачебных (сред.медперсонала, врачей отдельных специальностей) должностей *100 / Число штатных врачебных (сред.медперсонала, врачей отдельных специальностей) должностей.

2) коэффициент совместительства - характеризует объем занимаемых должностей одним физическим лицом. Рассчитывается по врачам, среднему медицинскому персоналу, по врачебным специальностям. КС= Число занятых врачебных (сред.медперсонала, врачей отдельных специальностей) должностей *100 / Число физических лиц врачей (сред.медперсонала, врачей отдельных специальностей)

б) работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации

1) средняя численность населения на одном участке: СЧН = Среднегодовая численность обслуживаемого начеления / Число территориальных участков

2) число посещений на одного жителя: = (Число посещений врачей поликлиники + число посещений врачами на дому) / Среднегодовая численность населения проживающего в районе обслуживания.

Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому_, по врачам каждой специальности.

3) распределение посещений поликлиники по виду обращения = Число посещений поликлиники по поводу заболевания *100 / Общее число посещений поликлиник.

Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы.

4) структура посещений к врачам по специальностям:= (Число посещений к врачам данной специальности *100 / Общее число посещений

Данный показатель относится к группе экстенсивных и не анализируется в динамике. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачей и др.

5) объем врачебной помощи на дому: = Число посещений терапевтами пациентов на дому *100 / (Число посещений пациентами терапевтов + Число посещений терапевтами пациентов на дому)

Данный показатель характеризует удельный вес медицинской помощи, оказываемой пациентам на дому.

6. среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике = Число посещений врачей поликлиники (за день, мес, год) / Число фактически отработанных часов по графику на приеме в п/к (за день, мес, год)

7) среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому = Число посещений больных на дому (за день, мес, год) / Число фактически отработанных часов по обслуживанию больных на дому.

Полученные данные сравниваются с утвержденными нормами нагрузки врача на приеме в поликлиники и по обслуживанию пациентов на дому. Для врачей узких специальностей нормы дифференцированы с учетом возраста обслуживаемых пациентов (взрослые, дети).

в) проф. работа

1) охват проф. осмотрами

Этот показатель определяется по отдельным группам (рабочие, подростки и др.). Величина его должна быть близка к 100%.

2) структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения

3) охват целевыми проф. осмотрами на туберкулез = Число осмотренных с целью выявления больных туберкулезом *100 / Среднегодовая численность населения

Аналогично - больных сифилисом.

г) работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов):

• число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники

• число процедур (по видам) на одного пролеченного в отделении (кабинете);

• структура процедур по видам и др.

д) диагностическая работа поликлиники - рассчитываются интенсивные и экстенсивные показатели:

• число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники;

• число исследований (по видам) на одного пролеченного;

• структура исследований по видам;

• удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований;

• число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др.

Врач общей практики (ВОП): определение, виды деятельности. Критерии и содержание работы врача общей практики. Роль и место ВОП в системе первичной медико-санитарной помощи.

Представителем ПМСП является врач общей практики - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством РБ.

Содержание работы участкового терапевта: обеспечивать:

- своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в амбулатории и на дому;

- своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации;

- в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей;

- экспертизу временной нетрудоспособности;

- организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации;

- выдачу заключений проходящим медосмотр;

- организацию и проведение проф. прививок и дегельминтизации населения;

- экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства.

Амбулатория общей практики, штатные нормативы, организация работы. – самостоятельное участковое ЛПО, деятельность которого направлена на проведение широких профил. мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи населению; просвещение по наиболее важным проблемам ЗО; пропаганду и стимулирование ЗОЖ; содействие обеспечению населения основными лекарственными средствами.

Регистратура; Каб. врачей; Самостоят. ФАПы или каб. приема фельдшеров и акушерок; каб. функц. диагностики; лаборатория; стоматология; аптека; дневной стационар; зал ожидания.

Нормативы: 1 врач на 1300 насел.; 2 м/с на 1 врача; Амб. режим: 4 посещ./час; проф. режим: 7 посещ/час; на дому: 1,5 в час.

Организация медицинской помощи населению в условиях стационара, основные направления совершенствования. Номенклатура больничных организаций.

Стационарная помощь в РБ оказывается в следующих учреждениях:

а) стационарные отделения больниц

б) специализированные стационары

в) специальные диспансеры

Номенклатура:

- больница

- госпиталь

-мед.-сан. часть

- диспансер

- центр

- родильный тдом

- дом ребенка

- хоспис

Классификация стационаров:

1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные, городские, районные, участковые

2) по профилю: многопрофильные, общего типа, специализированные

3) по системе организации: объединенные с поликлиникой и самостоятельные

4) по мощности (объему деятельности): 6 категорий (от 25-30 коек до 800-1000 коек) и внекатегорийные (более 1000 коек). Наиболее рациональные больницы в 300-400 коек (охватывают население, экономически не обременительны).

Городская больница, структура, задачи, управление, организация работы, учетная и отчетная документация. Задачи больниц:

- оказание высококвалифицированной и специализированной лечебной помощи на основе новейших достижений медицинской науки и практики;

- применение для обследования больного и установления диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники;

- повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения;

- проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры;

- внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики и лечения.

Структура стационара:

1. управление - главный врач, заместители главного врача, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия и др.

2. лечебные отделения;

3. административно-хозяйственная часть.

4.организационно-методический отдел

5.аптека

6. пищеблок

7. патологоанатомическое отделение

Руководство больницей осуществляет главный врач, который организует работу учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов управления з/ом и руководствуется действующим законодательством. Он отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную деятельность учреждения.

Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы больницы. Он руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными, с этой целью регулярно проводит обходы, проверяет истории болезни (качество их ведения, правильность и своевременность врачебных назначений и применяемых методов лечения). Особое внимание обращается на своевременность госпитализации, анализ случаев расхождений диагнозов, анализирует отдаленные результаты лечения. Заместитель главного врача обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует выполнение его. Он ответственен за правильную постановку медицинского учета и отчетности, составляет отчеты.

Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки

Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения, несет полную ответственность за качество лечения – организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных, систематически контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больных совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обоснованность назначенных исследований и методов лечения, выписывает больных из отделения, визирует документы, эпикризы, составляет медицинские отчеты и анализирует эффективность работы отделения.

Врачи-ординаторы осуществляют лечение больных в стационаре, на одну должность в среднем приходится 25 коек.

Больной поступает в стационар:

- по направлению врача поликлиники. В направлении указывается наименование лечебного учреждения, Ф.И.О., дата рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; результаты лабораторного обследования, основные симптомы заб-ния, вносится информация об аллергических проявлениях у пациента. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата.

- по направлению врача скорой помощи – сопроводительный лист скорой помощи ф.114/у;

- самотеком;

- переводом из другой больницы.

Основные показатели деятельности стационара см. на 3 вопроса ниже

Основная учетная и отчетная документация стационара:

1. история болезни (медицинская карта стационарного больного)

2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации

3. журнал для записи оперативных вмешательств

4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении

5. статистическая карта выбывшего из стационара (ф.066/у)

6. книга патологоанатомических вскрытий

7. лист назначений

8. температурный лист

9. порционные требования.

Отчетная документация:

1. отчет о мед кадрах (ф.1- мед.кадры)

2. отчет о деятельности стационара (ф.1-стационар)

3. отчет о сети и деятельности организаций ЗО (ф.1-деятельность)

4. отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у лиц 18 лет и старше, проживающих в районе обслуживания организации ЗО (ф.1-заболеваемость)

Организация работы приемного отделения больницы, задачи, порядок поступления, осмотра и госпитализации пациентов. Документация.

Организация работы приемного отделения: обычно располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя (при мощности больницы свыше 400 коек) или дежурным врачом. Кроме того, в любое время суток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей.

Задачи врача приемного отделения

1.Тщательно собрать анамнез.

2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание.

3.Обследовать пациента с целью установления диагноза.

4.Установить показания или противопоказания к госпитализации (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с указанием причины).

5.Заполнить необходимые документы.

6.Направить в определенное отделение.

Виды поступлений в стационар:

а) плановые (по направлению поликлиники) - в стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных.

б) экстренные (доставка машиной скорой помощи)

в) поступление самотеком.

Г) переводом из др больниц

Документация приемного покоя: журнал регистрации госпитализируемых больных; журнал отказов в госпитализации; история болезни, врачебное свидетельство о смерти.

Виды режимов в стационаре, их х-ка, задачи, основные мероприятия.

Лечебно-охранительный режим - система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. Мероприятия: внимание к больному, устранение факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др), борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляюших средств), обеспечение наличия комнат отдыха, в детских стационарах - воспитательно-педагогическая работа, эстетика учреждения, отношение с родственниками больного.

Организация противоэпидемического режима: предупреждение заноса инфекции в стационар, предупреждение распространения инфекции, создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заб-ния. Мероприятия: организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д.

Показатели стационарной медицинской помощи

Показатели деятельности больницы:

Проводится по данным Отчета (Форма 30) и Карт выбывшего из стационара (Форма 066/у). Анализируется:

- мощность больницы и структура коечного Фонда

- оборот койки

- штаты, их укомплектованность

- состав госпитализированных по заболеваниям

- показатель повторности госпитализаций

- средняя длительность лечения в стацонаре

- совпадение диагнозов; поликлинического и клинического, приемного отделения и клинического, клинического и патологоанатомического

- исходы лечения; выздоровление, улучшение, ухудшение, ле­тальность

- осложнения во время лечения

- хирургическая активность, частота послеоперационных ос­ложнений, послеоперационная летальность

Охрана здоровья женщины и ребенка в приоритете... Организация акушерско-гинекологической помощи. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин.

Охрана материнства и детства (ОМД) - комплекс социально-экономических и лечебно-проф. мероприятий, направленных на оптимизацию образа жизни семьи, укрепление здоровья женщин и детей и позволяющий женщине совмещать материнство с участием в общественной и производственной жизни страны. Разделы ОМД: акушерско-гинекологическая помощь и лечебно-проф. помощь детям.

Законодательные акты, регламентирующие ОМД:

а) конституция РБ - 2 статьи: 32 ст. - брак, семья, материнство, отцовство и детство находятся под охраной государства; 45 ст. - данным контингентам гарантируются права на охрану здоровья

б) з-н о правах ребенка (1993 г.). Ребенок - лицо до 18 лет включительно.

в) З-н о З/о (2002 г), раздел "Охрана материнства и детства".

г) трудовое законодательство.

Этапы организации и медицинские учреждения ОМД:

I. Оказание помощи женщинам до беременности, подготовка к материнству, планирование семьи (женская консультация, консультация "Брак и семья", медико-генетические консультации)

II. Мероприятия по антенатальной охране плода (женские консультации, детская и взрослая поликлиники)

III. Интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов (родильный дом)

IV. Охрана здоровья новорожденного (родильный дом, детская поликлиника, стационар)

V. Охрана здоровья детей дошкольного возраста (детские поликлиники, больницы, сады, школы)

VI. Охрана здоровья детей школьного возраста

Учреждения акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь:

1. Родильные дома: самостоятельные и объединенные (например, с ЖК); от вида помощи - специализированные и неспециализированные

2. Родильные и гинекологические отделения больниц общего профиля

2. Самостоятельные гинекологические больницы

4. Женские консультации - по организации: самостоятельные и объединенные со стационаром

5. Гинекологические санатории для матери и ребенка

6. РНПЦ "Мать и дитя"

7. Консультация "Брак и семья" (в РБ 14)

8. Медико-генетические консультации (в РБ 6).

Проблемы здоровья женщин:

1) разница между ожидаемой продолжительностью мужчин и женщин в 2005 г. 62 и 75 лет.

2) В 2008 г. показатель материнской смертности достиг уровня экономически развитых стран Европы и составил 2,8 на 100 тыс. новорожденных. (самый низкий показатель в СНГ, по рекомендациям ВОЗ не > 10,0). Основная причина - внебольничные аборты.

3) С 1990 г. по 2010 число абортов в Беларуси снизилось почти в 8 раз - до 33,3 тыс. Однако уровень остается высоким - 13,5 на 1000.

4) заб-сть [по сути — обращаемость?] женщин больше чем мужчин, но смертность меньше. В динамике показатель повышается.

5) онкология у женщин за последние 10 лет повысилась на 30%. Рак молочной железы - 32% всей онкологии, пятилетняя выживаемость больше 70%

6) повышение психических заб-ний и депрессивных расстройств: 26% женщин

7) заб-сть беременных женщин - 160-180 на 1000 закончивших беременность: гестозы и анемии - по 30%, болезни мочеполовой системы, дисфункция щитовидной железы - по 10-15%.

8) ВИЧ-инфицирование: 10 лет назад соотношение мужчин и женщин 2:1 (внутривенный путь передачи), теперь - 1:1 (половой путь передачи).

Женская консультация, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.

Женская консультация - организация диспансерного типа, может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д.

Задачи:

- профилактика акушерской патологии и оказание квалиф. амб. акуш. помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию.

- профилактика гинекологической патологии и оказание квалиф. амб. гин. помощи женщинам, девочкам и подросткам.

- диспансеризация женского населения. Подготовка к беременности женщин из группы резерва родов (ГРР).

- проведение мероприятий по контрацепции.

- обеспечение женщин правовой защитой.

- повышение знаний санит.культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

СтруктураЖК:

1. управление

2. регистратура

3. кабинеты: a) участковых акушеров-гинекологов; б) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог)

4. операционная с предоперационной

5. процедурные кабинеты для: a) влагалищных манипуляций; б) внутривенных и подкожных вливаний

6. стерилизационная

7. диагностическая служба: а) эндоскопический кабинет; б) кабинет УЗИ; в) лаборатория

8. кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»

9. кабинет контрацепции (планирования семьи)

10. социально-правовой кабинет.

В число помещенийЖК входят вестибюль, гардероб для больных и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.

Организация работыЖК.

1. В крупных городах лучшая по показателям работы ЖК выделяется как базовая, которая кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В ней оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи (лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.)

2. Работа по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим. Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме вЖК - 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому - 1,25 в час.

3. Принцип преемственности с п/к способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин с экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, при необходимости - совместного диспансерного наблюдения.

* При первом обращении - индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у): паспортные сведения, анамнез, данные предыдущих осмотров женщины и гинекологического осмотра. Объем обследования - в соответствии с «Временными протоколами обследования и лечения»: исследование крови на гепатиты В и С, TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), БАК (глюкоза, общий белок, железо, мочевина, креатинин, холестерин), гемостазиограмма.

* Oбследование терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель беременности. В 1й раз - оценивает состояние жизненно-важных органов женщины, запрашивает выписку из амбулаторной карты (если таковая не запрашивалась при взятии на учет в группу «Резерв родов»). * При норм. течении беременности — посещ. ЖК 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений. * Трехкратный УЗИ-скрининг в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям - чаще. Это позволяет диагностировать различные нарушения в системе мать-плацента-плод более чем у 53% беременных * на 32 нед. на руки выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у): осн.данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности, она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый - сведения ЖК о беременной - заполняется в ЖК и хранятся в истории родов, 2-ой - сведения родильного дома (отделения) о родильнице -заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в ЖК, где подробно описываются особенности течения родов, .послеродового периода и состояние родильницы. В 3-й талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном, акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которое вызывает необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

* патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет.

* в послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение - через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной/родильнице даются необходимые рекомендации по личной гигиене, до режиму труда, отдыха, питания и т д.

* «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности), ее цель - подготовка женщины к будущему материнству и уходу за ребенком. Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родим.

* План родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных ЛПО I уровня следует проводить только нормальные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке более 22 недель - в МПЦ II-III уровня, а при необходимости до 11 недель - только в МПЦ III уровня. * Каждый случай неблагоприятного исхода анализируется, делаются организац. и админ. выводы.

* Планирование семьи и формирование группы «резерва родов»: помочь избежать нежеланной беременности (секс. воспитание, внедрение современных методов контрацепции) и иметь только желанных и здоровых детей. Средствами контрацепции должны обеспечиваться бесплатно женщины, имеющие абсолютные медицинские противопоказания к беременности, неимущие и малоимущие граждане.

* Социально-правовая помощь: разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рац.трудоустройству беременных, кормящих и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением льгот.

* Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам:

Выявление гин. заболевания или высокого риска: при обращении в ЖК, в т.ч. и по поводу беременности, при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом), при проведении проф. осмотров в ЖК, а также в процессе проведения индивидуальных или массовых проф. осмотров на предприятиях или в учр. и организациях. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Страдающие гинекологическими заболеваниями или с подозрением на них направляются на консультацию к гинекологу.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат девочки-подростки в возрасте 15-18 лет; женщины старше 18 лет, постоянно проживающие в районе деятельности ЖК; работницы предприятий и учреждений зоны обслуживания данной ЖК. проф. осмотры проводятся не реже, чем каждые 6 месяцев для женщин до 40 лет, и не реже чем каждые 4 месяца после 40 лет. На каждую женщину, первично обратившуюся в ЖК в связи с жалобами, либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра в регистратуре заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма №025/у).

По результатам проф. осмотров врач акушер-гинеколог формирует группы риска. При взятии больных женщин на учет акушер-гинеколог заполняет "Контрольную карту диспансерного наблюдения". Соствляется индивидуальный план.

Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в соответствующие гинекологические отделения или больницы.

* Формирование групп резерва родов (ГРР).

Контроль - главные врачи территориальных поликлиник и заведующие ЖК.

Ежегодно по состоянию на 1 января формируются списки женщин фертильного возраста.

В ГРР включают с 18 до 49 лет не имеющих детей или имеющих одного ребенка. Из ГРР исключаются женщины, перенесшие операции, которые привели к утрате детородной функции.

Участковые врачи-терапевты поликлиник передают врачам акушерам-гинекологам ЖК списки женщин из социально неблагоприятных семей, а также имеющих экстрагенитальную патологию, которая является абсолютным противопоказанием к беременности (Приказ МЗ РБ №71 от 1994 г. «О порядке проведения операций искусственного прерывания беременности»). Эти женщины должны подлежать обязательной контрацепции и исключаются из ГРР.

Группы динамического наблюдения:

- группа пассивного наблюдения – практически здоровые (ГРР₁). Ежегодный объем обследования минимальный (см. выше);

- группа активного наблюдения (ГРР₂):

а) ГРР_2а – гинекологические больные (в том числе, состоящие на учете по бесплодию). Объем обследования должен быть достаточным для установления диагноза и назначения лечения;

б) ГРР_2б – имеющие экстрагенитальную патологию. Объем обследования определяется терапевтом или другими узкими специалистами;

- ГРР₃ – проходящие прегравидарную подготовку (в том числе, вступившие в брак в данном году). Объем обследования зависит от состояния здоровья и стандартов проведения прегравидарной подготовки.

В регистратуре на женщину из ГРР заводится медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у), которая маркируется в правом верхнем углу титульного листа индексом РР₁ PP_2а, РР_2б, РР_3. Амбулаторные карты ГРР₁, ГРР₃ хранятся в регистратуре, ГРР_2а находятся в кабинете акушера-гинеколога, а ГРР_2б - в кабинете терапевта для динамического контроля за больной.

Сведения о каждой женщине ГРР из поликлиники передаются через отделения профилактики в ЖК в виде талона-информации ежемесячно. Сведения о женщинах ГРР акушеры-гинекологи и терапевты ЖК ежемесячно передают участковым терапевтам территориальных городских поликлиник с указанием в талоне сведений о проведенных диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий на каждом этапе (женская консультация, роддом, гинекологические стационары и т.д.).

Показатели работы по обслуживанию беременных женщин:

а) оценка деятельности ЖК

1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а. раннее поступление: = N поступивших под наблюдение до 12 нед.бер. *100 / N поступивших под наблюдение в отчетном году

б. позднее поступление (после 28 недель беременности) -аналогично.

2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением: = N бер.,сост-щих под набл.ЖК отчетном году *100 / N женщин у кот.бер-сть закончилась в отч.году

3) полнота и своевременность обследования беременных:

а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году

б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично

4) среднее число посещений беременными и родильницами ЖК:

а. до родов:

б. в послеродовом периоде:

При правильной организации работы беременные должны посетить ЖК 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.

в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:

Этот показатель должен быть равен нулю.

5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов: = N родивших на ≥15 дней раньше(позже) установленного срока *100 / N родивших в текущем году

6. Исходы беременности:

а. процент беременностей, закончившихся родами: = N женщин у кот. Бер-сть закончилась родами (преждевременными и срочными) *100 / N женщин у кот.бер-сть закончилась в отч.году

Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично.

б. частота абортов:

в. процент абортов:

г. процент внебольничных абортов:

д. соотношение абортов и родов:

Кроме того, рассчитывают:

7. Частота осложнений беременности.

8. Частота и структура заболеваемости беременных.

9. Частота и структура гинекологической заболеваемости.

Родильный дом, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.

Родильный дом - лечебно-проф. организация, обеспечивающая стационарную акуш.-гинек. помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. Структура родильного дома: пять обязательных отделений:

- приемно-пропускной блок (приемное отделение).

- 1-е (физиологическое) акушерское отделение 50-55% акушерских коек.

- 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) 20-25% акушерских коек.

- отделение (палаты) патологии беременности 25-30% акушерских коек.

- отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1го и 2го акушерских отделений.

- лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.

+ При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек, оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Организация работы родильного дома (РД).

1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате - специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных.

ого дома

кой консультаия современных форм и методов контрацепции)0000000000000000000000000000000000000000000002) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.

4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

5. Должны неукоснительно выполняться следующие сан-гиг требования:

- строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

- обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

- соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год проф. санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

- правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; достаточная обеспеченность отделений бельем;

- соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организация консилиумов и вызов специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

Показатели деятельности родильного дома:

1. Частота осложнений = N осложнений (заболеваний) *100/ N принятых родов

Аналогично - частота оперативных пособий при родах (кесарево сечение, применение акушерских щипцов), частота преждевременных и запоздалых родов.

2. Патологические роды:

частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода): аналогично ^.

3. Послеродовая заболеваемость:

а) частота осложнений в послеродовом периоде = N женщин с осложнениями после кесарева счения *100/ N операций кес.сеч. за отчетный год.

б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц= N родильниц с послеоперац.периодом осложнившимся гнойно-септич.процессом *100/ N родивших в отч.году

4. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных): = N случаев заболеваний новорожденных* 1000 / N родившихся живыми

5. Показатели смертности:

а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным данного родильного дома):= N умерших беременных, рожениц, родильниц * 100 / общее N родов.

б) показатель материнской смертности = N умерших беременных, рожениц и родильниц в теч 42 дней после бер-сти * 100 000 / N живорожденных

в) мертворождаемость: = N родившихся мертвыми * 100 000 / N родившихся живыми и мертвыми

Данный показатель в ряде случаев рассчитывается в процентах

г) показатель неонатальной смертности = N умерших в теч 0-27 суток детей * 1000 / N родившихся живыми

д) показатель ранней неонатальной смертности: - аналогично 0-6 суток.

е) показатель поздней неонатальной смертности: - аналогично 7-27 дней.

ж) показатель постнеонатальной смертности: = N умерших в теч 28-365 дней * 1000 / N родившихся живыми и прожившими 28 недель.

з) показатель перинатальной смертности: = N родившихся мертвыми + умерших в теч 0-6 дней * 1000 / N родившихся живыми и мертвыми

Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей.

1) численность детей в РБ снижается, на протяжении 5 лет составила 18% от всего населения. Показатель рождаемости в 2005 г. - 9,2%о. 26% детей живет в сельской местности. в 2010 году по итогам проф. осмотров до 18 лет только 27% были признаны здоровыми. В 2010 году 15,3% детей имели хронические патологии, врожденные дефекты развития или инвалидность (3 и 4 группы здоровья) .

Младенческая смертность в РБ низкая, в 2011 г. - 3,8%о, тенденция к убыли (7 %о в 2005). Структура:

1. состояния, преобладающие в перинатальном периоде

2. врожденные аномалия развития

3. внешние причины (травмы и отравления)

4. инфекционные болезни

2) Показатель смертности среди детей РБ в возрасте до 5 лет (детская смертность) сократился с 9,3 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 5,4 в 2010 году.

Заболеваемость у подростков меньше, чем у детей, но постоянно возрастает. В 2005 г. составила 110 тыс. на 100.000 подростков. Структура первичной з-сти детей и подростков:

1. болезни органов дыхания - 75%

2. травмы и отравления

3. болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (чаще подростки), инфекционные и паразитарные заболевания (чаще дети).

3) заболеваемость хронической патологией увеличивается, соотношение общей и первичной заболеваемости для детей и подростков 1,75:1,0. Пики заболеваемости 2-3 г и 6-7 лет. Самый низкий ур. - 10-14 лет. Для заболеваемости детей характерно активное накопление хронической патологии: 15% у первоклассников, 80-90% у выпускников.

4) растет социально обусловленная патология, повышается заболеваемость органов пищеварения (у дошкольников - 5 место, в 14 лет - 2-3 место)

5) разница заболеваемости среди полов: до 7 лет - чаще у мальчиков, старше 7 лет - девочки.

6) заболеваемость в неполных семьях в 1,6 раз больше, чем в полных; в 2 раза чаще ОРВИ осложняется бронхитом и пневмонией, травмы и отравления чаще в 2,2 раза

7) продолжительность грудного вскармливания влияет на заболеваемость бронхитом и пневмонией (проблема исскуственного вскармливания)

8) инвалидность у детей повышается, в 2005 г. - 17,6%о. Структура инвалидности:

1. врожденные аномалии развития

2. болезни нервной системы

3. психические расстройства

В РБ ежегодно 4,5% из всех детей родились недоношенными. Заболеваемость доношенных 18,5 на 100 родившихся, недоношенных - 100 на 100 родившихся, первое место - патология нервной системы.

Организация медицинской помощи детям. Номенклатура организаций.

1. Детская поликлиника: объединенная и самостоятельная

2. Сельская врачебная амбулатория с врачом-педиатром

3. ФАП - доврачебная помощь

4. Диспансеры профильного плана (дерматологический, туберкулезный)

5. Научно-исследовательские институты/РНПЦ

6. Детские больницы: объединенные и самостоятельные

7. Детские санатории

8. РНПЦ "Мать и дитя"

9. Молочная кухня

10. Дом ребенка.

Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации медицинской помощи детям. Показатели работы детской поликлиники.

Основное учр., орг-щее амбулаторно-поликлиническую (внебольничную) медицинскую помощь детям в возрасте до 18 лет, а также всем школьникам независимо от возраста. Может быть самостоятельной или входить в объединенную детскую больницу.

Принципы организации: участковость; система единого педиатра, при которой врач педиатр наблюдает за ребенком от рождения до 18 лет, на участке не более 800 детей. Район деятельности поликлиники и график ее работы устанавливаются местными органами здравоохранения.

Структура детской поликлиники зависит от ее мощности

Особенности:

1) два входа (для здоровых и больных детей);

2) фильтр с боксами, которые имеют отдельные входы изнутри и выходы наружу;

3) вестибюль;

4) регистратура;

5) кабинеты врачей-специалистов;

6) кабинеты врачей-педиатров;

7) комната здорового ребенка, где матерей обучают уходу за ребенком, вскармливанию, технике массажа, гимнастике.

В детской поликлинике проводится прием в основном здоровых детей и детей, страдающих хроническими заболеваниями в период обострения. Больные с острыми инфекционными заболеваниями и заболевшие впервые обслуживаются на дому.

На врача детской поликлиники возлагается также обязанность посещения выздоравливающих на дому, особенно детей раннего возраста.

Т.о., детская поликлиника обеспечивает:

- профилактическую работу;

- санитарно-противоэпидемическую работу;

- лечебную помощь детям на дому и в поликлинике;

- направление детей в стационары больниц и санатории;

- лечебно-профилактическую работу в детских учреждениях ишколах.

Задачи поликлиники:

Оказание квалифицированной и специализированной помощи в поликлинике и на дому;

Организация и проведение комплекса проф. мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности, смертности.

Организация и проведение диспансеризации населения.

Изучение показателей и причин общ. и инф. заболеваемости.

Организация и проведение мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию населения.

Привлечение общественности, организаций, учреждений к оздоровлению условий труда и быта населения.

Показатели работы детской поликлиники:

1. Охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблюдением: = N детей 1го года жизни под систематическим наблюдением педиатра / N детей достигших 1 года жзни в отчетном году

2. Частота грудного вскармливания, %: =N детей находившихся до 3 (6) мес на грудном вскармливаании *100 / N детей достигших 1 года жзни в отчетном году

3. Частота расстройств питания у детей первого года жизни, %: =N детей у которых в теч 1-го года жизни выявлено расстройство питания *100 / N детей достигших 1 года жзни в отчетном году

4. Частота активного рахита у детей первого года жизни, %: =N детей с проявлениями активного рахита в течение 1-го года жизни *100 / N детей достигших 1 года жзни в отчетном году

5. Индекс здоровья:

6. Полнота охвата детей проф. осмотрами, %:

7. Полнота охвата детей проф. прививками, %:

8. Заболеваемость детей, в промилле: = N впервые выявленных заболеваний у детей / Среднегодовое N детей, проживающих на территории обслуживания

Проф. работа детской поликлиники. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка, содержание его работы.

Содержание проф. работы участкового врача-педиатра:

- патронаж новорожденных, контроль за патронажем беременных

- проф. осмотры детей:

а) первого года жизни

б) 1-7 лет, не посещающих детские дошкольные учреждения

в) группы риска (гипотрофия, рахит, анемия)

г) перед проф. прививками.

д) с целью подготовки к поступлению в детские дошкольные учреждения

е) страдающих хроническими заболеваниями

- санитарно-просветительная работа: индивидуальные беседы с родителями; выдача родителям (на врачебном приеме) материалов (брошюр, памяток, буклетов, листовок) для закрепления устной информации, а также для самостоятельного изучения; групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями и с немедицинским персоналом детских дошкольных учреждений и школ; занятия с родителями в школах матерей, школах отцов, клубах молодых родителей, на факультетах народных университетов здоровья, других формах очно-заочного обучения; "вечера вопросов и ответов", "вечера молодых родителей", встречи за "круглым столом" в поликлинике.

- противоэпидемическая работа: неспецифическая профилактику инфекционных заболеваний (повышение резистентности организма ребенка путем внедрения различных мер неспецифического характера, привитие гигиенических навыков и т.д.); специфическая профилактика инфекционных заболеваний путем активной иммунизации детского населения против инфекционных заболеваний; противоэпидемические мероприятия, которые проводятся участковым педиатром совместно с ЦГиЭ в очаге инфекционного заболевания.

Организация патронажного наблюдения за новорожденными.

Особенностью обслуживания детей в возрасте до 5 лет явля­ется активный патронаж, который начинается с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликли­нику с 6-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуще­ствляется участковой медицинской cecтрой детской поликлиники. При первом посещении она знакомится с бытовыми условия­ми, разъясняет режим и характер питания беременной; при втором готовит ее к кормлению новорожденного, дает рекомен­дации по приобретению предметов ухода за младенцем.

Патронажное наблюдение за новорожденными начинается после выписки из родильного дома:

а) 1-ое патронажное посе­щение проводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые 3 дня.

б) 2-ое посещение ребенка на первом месяце жиз­ни врач осуществляет на 20-й день жизни, медицинская сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза.

в) на первом году жизни осуществляется ежемесячное наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажных ежемесячных посещений медицинской сестрой на дому.

г) в возрасте 1 года уча­стковый врач-педиатр проводит полное обследование ребенка: обобщает ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности грудной клетки, анализирует результаты ос­мотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невро­патолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья.

д) детям в возрасте 1-3 лет проводится патронаж 1 раз в квартал, а старше 3 лет – 1 раз в год

Содержание работы кабинета проф. работы с детьми (кабинета здорового ребенка):

- пропаганда здорового образа жизни в семье

- обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.)

- санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка

- гигиеническое обучение и воспитание ребенка

Медицинский персонал кабинета здорового ребенка:

- проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памяти и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка

- обучает родителей методике по уходу за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма

- проводит работу по профилактике рахита у детей

- совместно с участковым педиатром и медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение

- обучает участковых медицинских сестер вопросам проф. работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.

- осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов, оформления кабинета по вопросам развития и воспитания здорового ребенка

- ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста

Противоэпидемическая работа детской поликлиники. Прививочный кабинет, его задачи, организация работы. Учетная документация. Связь в работе с центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

Структура и организация детской поликлиники предусматривает элементы противоэпидемического режима:

- оказание помощи на дому остро заболевшим детям

- выделение дней для профилактического приема («дней здорового ребенка»)

- разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей «узких» специаль­ностей

- наличие специального входа для больных детей и др. (ребенок, приведенный матерью на прием, предвари­тельно в фильтре должен осматриваться медицинской сестрой с целью вы­явления симптомов инфекционного заболевания; в случае выявления та­кового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непо­средственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач)

Основные задачи противоэпидемической работы участковых педиатров:

- раннее выявление и госпитализация инфекцион­ных больных

- наблюдение за возможным очагом инфекционного заболева­ния, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями.

Сообщение об инфекционных заболеваниях в ЦГиЭ немедленно передается по телефону в ЦГиЭ и заносится в «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» (на его основе еже­месячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфек­ционных заболеваний»); обязательно госпитализируются дети с инфекционным гепати­том, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также с острыми кишечными инфекциями. Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся под диспансерное наблюдения, им проводятся контрольные обследования и оздоровительные мероприятия. Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участково­го педиатра и эпидемиолога.

Внедрение активной иммунизации сыграло огромную роль в снижении инфекционной заболеваемости.

В городах проф. прививки проводятся детям в прививоч­ных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в соот­ветствующих ЛПО. Детям, посещаю­щим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учрежде­ниях. Категорически запрещается делать прививки на дому.

Задача прививочных кабинетов: организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в ЛПО.

Основные разделы работы врачей прививочных кабинетов:

а) клиническая работа:

- консультирование пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря проф. прививок, формирование тактики вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки и др.)

- диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики

- консультирование детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации

- наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО)

- обследование, лечение, диспансеризация детей с поствакцинальными осложнениями

б) организационно-методическая работа:

- изучение новых нормативных и методических документов и организация работы в соответствии с их требованиями

- анализ причин непривитости, учет их числа, обоснованности медицинских отводов

- осуществление контроля и планирования вакцинации

- формирование отчетов по прививкам и расходуемым препаратам

- участие в расследовании поствакцинальных осложнений, анализ их причин

- участие в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и родителей (опекуна)

- составление заявок на препараты для вакцинации, контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ

в) учебная и информационно-разъяснительная работа:

- первичный инструктаж всех медицинских работников

- занятия с врачами и медицинскими сестрами с проверкой знаний на тему вакцинации

- информационно-разъяснительная работа среди населения

Организация работы прививочных кабинетов:

- родители заранее оповещаются о днях проведения проф. прививок детям

- в прививочную бригаду входит врач и медицинская сестра

- врач проводит детальный осмотр вакцинируемого ребенка и оформляет медицинский отвод или допуск к вакцинации, осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30 мин (при развитии осложнений оказывает помощь, фиксирует осложнение, в случае необходимости госпитализирует ребенка), контролирует работу медицинской сестры

- медицинская сестра проводит прививку в соответствии с инструкцией по применению вакцины, выясняет характер реакции на прививку, сообщает участковому педиатру и фиксирует данные о реакции ребенка на прививку в «Истории разви­тия ребенка»

- проведение учета и контроля за проф. прививками осу­ществляется при помощи «Карты учета проф. прививок» (учетная форма №063/у), которая заполняется на каждого новорож­денного и каждого ребенка вновь прибывшего в район деятельности дет­ской поликлиники

Основные учетные документы при вакцинации:

а) журналы: приема пациентов в прививочном кабинете; выполненных прививок; учета необычных реакций и поствакцинальных осложнений; поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов; контроля температуры холодильников, в которых хранят вакцины и др.

б) индивидуальные учетные формы: история развития ребенка; карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение; карта проф. прививок; экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058/у)

Связь с ЦгиЭ состоит в: - подаче экстренных извещений при выявлении инфекционных заболеваний;

- проведении первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекций;

• Организации наблюдения за очагом инфекционного заболевания (за "контактными") педиатром на основании информации, поступившей из ЦгиЭ

Детская больница, задачи, структура, организация работы, особенности приема пациентов. Учетная и отчетная документация. Показатели деятельности.

Особенности структуры и организации работы детских больниц.

1. Особенности приема пациентов в детский стационар.

Больные дети поступают в стационар по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой помощи, детских учреждений. Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов: направление, подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах и исследованиях в условиях поликлиники, сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных заболеваниях, справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия – 24 ч), справка о проведенных прививках.

Приемное отделение стационара должно быть боксировано, при отсутствии боксов должны быть не менее 2-3-х изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников.

Для оказания неотложной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор медикаментов и средств первой помощи.

В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

2. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту (палаты для недоношенных, новорожденных, детей грудного возраста, детей младшего возраста, детей старшего возраста) и по характеру заболеваний (общие педиатрические, хирургические, инфекционные, др. узкопрофильные). В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие, с числом коек не более 4, целесообразно наличие застекленных перегородок между палатами, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением.

3. В стационаре необходимо проводить воспитательную работу с детьми, для чего устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей, с больными, которые лечатся длительно, также проводится и учебная работа. В отделении должны быть столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, на территории больницы – хорошо оборудованный участок для прогулок. Отделения должны быть обеспечены игрушками, книгами и др.

4. Необходимо предусматривать возможность пребывания в стационаре с матерью

5. Питание ребенка в стационаре должно быть организовано в соответствии с его возрастом и заболеванием (особенно у грудных детей)

6. Особое внимание при лечении детей в стационарах следует уделять профилактике внутрибольничных инфекций

Документация и расчет показателей принципиально не отличаются от таковых в стационаре для взрослых (см. вопрос ниже).

Отчетная документация:

1. Отчет о мед кадрах (ф.1-мед кадры)

2. Отчет организации здравоохранения (ф.1-организация)

3. Отчет деятельности стационара (ф.1- стационар)

Показатели стационарной медицинской помощи, методика вычисления, уровни в РБ.

Показатели, характеризующие стационарную помощь:

а) х-ка стационарного обслуживания

1) обеспеченность населения больничными койками

Рассчитывается на уровне конкретной территории (район, город, область, республика). Вычисляется по всем профилям коек (терапевтические, хирургические, педиатрические, инфекционные и т.д.)

2) структура коечного фонда

Рассчитывается на территориальном уровне и по больнице.

3) уровень госпитализированного населения - доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей

б) показатели использования коечного фонда

1) среднегодовая занятость койки в году СГЗК = N койко-дней фактически проведенных больными в стационаре * 1000 / N среднегодовых коек

Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. СЗКГ для городских больниц 340 дней (без инфекционных и родильных), для сельских - 310 дней. Меньше - простой коек, выше - перегрузка.

2) средняя длительность пребывания больного на койке СГЗК = N койко-дней фактически проведенных больными в стационаре * 1000 / N пользованных больных.

Число пользованных больных = сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2.

Вычисляется по стационару и по отделениям, зависит от состава отделений в стационаре и профиля коек - надо сравнивать одноименные показатели

3) оборот койки

4) больничная летальность

в) качество медицинского обслуживания в стационаре

1) состав больных, лечившихся в стационаре = N больных выписанных с опред.д-зом *100 / N выписанных

2) средняя длительность лечения больного в стационаре: = N койко-дней проведенных выписанными с опред.д-зом *100 / N выписанных с опред.д-зом

3) летальность при отдельных заб-ниях = N умерших в стационаре с опред.д-зом *100 / N выписанных и умерших с данным д-зом

4) досуточная летальность = N умерших в стационаре в первые 24ч *100 / N поступивших

5) структура умерших в стационаре = N умерших в стационаре с данным заб-ем *100 / N умерших в стационаре

6) показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения) = N совпавших д-зов *100 / N вскрытий умерших в стационаре

г) хирургическая работа стационара

1) хирургическая активность

Число выбывших больных - сумма выписанных и умерших.

2) послеоперационная летальность

3) структура оперативных вмешательств

4) частота послеоперационных осложнений

д) экстренная хирургическая помощь в стационаре

1) поздняя доставка больных в стационар = N доставленных после 24ч от начала заб-я *100 / N доставленных по экстренным показаниям

2) структура доставленных по экстренным показаниям

3) удельный вес оперированных по экстренным показаниям

4) летальность доставленных по экстренным показаниям

Показатели обеспеченности стационарной помощью - это в первую очередь обеспеченность населения больничными койками, уровень госпитализации, показатели использования коечного фонда.

Показатели деятельности больницы, методика вычисления, оценка. ??? выбирай выше.

Организация медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Принципы, особенности, управление з/ом, технологические уровни. Номенклатура организаций.

Единство принципов оказания лечебно-проф. помощи городскому и сельскому населению: 1) проф. характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность. Особенности:

1) этапность оказания помощи

2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады). +(низкая плотность населения, разбросанность населенных пунктов на большой территории, плохое качество дорог, большая сезонность и зависимость от погоды, низкая обеспеченность специалистами).

Сельский врачебный участок. Медицинские организации СВУ. Сельская участковая больница. Организация и содержание леч-проф и противоэпид работы.

I этап оказания лечебно-проф. помощи сельскому населению - сельский врачебный участок (СВУ), сейчас его нет, раньше он включал:

а) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только амбулаторную помощь) - теперь филиалы ЦРБ.

б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) - теперь филиал СВА.

в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

Участковая больница – состоит из стационара и амбулатории. I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной леч-проф. помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке (если один — отвечает за всех вместе).

При нерентабельной деятельности участковых больниц они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр.

Организация работы СУБ:

- оказание леч-проф. помощи населению, повышение ее качества (внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения) и совершенствование организации.

- диспансеризация населения, прежде всего детей, подростков

- противоэпид. мероприятия (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за контактными)

- организация и проведение проф. мероприятий среди населения участка: по сан-гиг воспитанию, пропаганде ЗОЖ, в т.ч. рац.питания, повыш. двиг. активности; борьба с употребл. алкоголя, курением и другими в/п; широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

- леч-проф. мероприя по охране здоровья матери и ребенка

- изучение причин общей заболеваемости и заб-сти с ВУТ и разработка мер по ее снижению

- осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

- проведение лечебно-проф. мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями

Центральная районная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.

Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района.

Структура ЦРБ:

1. Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей).

2. Стационар.

3. Отделение скорой помощи.

4. Патологоанатомическое отделение.

5. Организационно-методический кабинет.

6. Вспомогательные структурные подразделения.

Задачи ЦРБ:

1. Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной и специализированной медицинской помощью.

2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.

3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений.

4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.

5. Повышение квалификации медицинских кадров.

Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек.

За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.

Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении.

Показатели - ??? (ищи в других вопросах)

Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.

Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Структура областной больницы:

1. Стационар.

2. Консультативная поликлиника.

3. Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).

4. Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.

5. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

6. Общежитие для медицинских работников.

Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек.

Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный.

Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.

Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.

Число больничных организаций на селе в 2005 г. - 274, из них участковых больниц 184, больниц сестринского ухода - 90. Число амбулаторно-поликлинических организаций 3326. Самостоятельных врачебных амбулаторий на 2005 г. - 253, амбулаторий врача общей практики на 2005 - 336. ФАП-ов в 2005 - 2524.

Показатели - ??? (ищи в других вопросах)

Организация специализированной медицинской помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, виды, задачи, структура.

Принцип многоуровневого оказания СМП.

1-й уровень – скорая медицинская помощь (40% - специализированные бригады).

2-ой уровень – амбулаторно-поликлиническая помощь - оказывается врачами поликлиник.

3-й уровень – консультативно–диагностические поликлиники и специализированные диспансеры – уточняют или устанавливают точный диагноз; обеспечивают проведение консультаций, диагностических исследований, выдачу заключений о состоянии здоровья и даче рекомендаций, осуществляют диспансеризацию больных.

Центры СМП – это новая современная форма обслуживания населения по оказанию узкой или сверхузкой медицинской помощи на базе лечебных учреждений.

Виды: межрайонные, областные, республиканские.

Задачи центра СМП:

1) научно-методическое и организационное руководство и оказание высококвалифицированной СМП по данной узкой специализации;

2) систематическая разработка и внедрение в практику современных медицинских технологий и достижений науки в области лечения больных

3) проведение специализации и усовершенствование кадров по данной узкой специальности

4) анализ здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по профилактике

Возглавляют центры – профессора и доценты, врачи с большим опытом.

Центр состоит из:

• лечебно-проф. учреждения;

• кафедры усовершенствования;

• научных подразделений.

Диспансеры. Виды, задачи, структура. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.

фр. dispensaire, восходит к лат. dispenso «распределяю») — специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья. Диспансеры осуществляют выявление больных в ранней стадии заболеваний систематически организуемыми массовыми профилактическими и целевыми обследованиями населения; взятие на учёт нуждающихся в лечении; тщательное обследование и оказание квалифицированной и специальной лечебной помощи им; активное динамическое наблюдение (патронаж) за состоянием здоровья взятых на учёт; подробное изучение условий труда, быта больных и совместно с санитарно-эпидемиологическими станциями устранение факторов, вредно влияющих на здоровье взятых на диспансеризацию и окружающих их лиц.

В РБ существуют следующие виды диспансеров: противотуберкулёзные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические, эндокринологические, наркологические, кардиологические.

Структура: 1. Управление, 2. поликлиническое отделение, 3. стационар, 4.диагностические подразделения (лаборатория, рентгеновский кабинет и др.), 5 кабинеты вспомогательных методов лечения, 6. отделение мед реабилитации, 7. Организационно-методический отдел, 8. Административно-хозяйственная служба.

Врач поликлиники при выявлении заболеваний - туберкулез, сифилис, гонорея, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, лепра, злокачественные новообразования, психические болезни, алкоголизм и наркомания - направляет больных в соответствующие территориальные специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический, наркологический) для уточнения диагноза. На выявленных больных заполняются соответствующие извещения: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у), «...рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у), «...наркомании» (ф. 091/у). На больных микроспорией, трихофитией, фавусом, чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется также «Экстренное извещение» (ф. 058/у), которое направляется в территориальный ЦГиЭ.

Организация скорой (неотложной) медицинской помощи населению. Задачи станции скорой (неотложной) медицинской помощи.

1. Экстренной медпомощи:

а) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости)

б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки)

в) при родах, происшедших вне специализированных учреждений

г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.

2. Неотложной помощи: при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения не относятся к пункту 1a) настоящего положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого года жизни.

Основные принципы организации СМП:

- полная доступность

- оперативность в работе, своевременность

- полнота и высокое качество оказываемой помощи

- обеспечение беспрепятственной госпитализации

- максимальная преемственность в работе.

В настоящее время в РБ функционирует государственная система организации СМП:

- догоспитальный этап: в городах станции СМП с подстанциями и филиалами, травматологические пункты; в сельских административных районах - отделения СМП ЦРБ, в областях

- госпитальный этап: больницы скорой помощи, отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений

Задачи станции СМП:

1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары.

2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ.

Станция скорой медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тыс. и является самостоятельным ЛПО или входит в состав городских больниц СМП. <50тыс. - отделения СМП при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе имеется только одна станция или отделение скорой медицинской помощи. Обслуживание сельского района осуществляется городской ССМП или отделением СМП при ЦРБ. В крупных городах в составе ССМП организованы подстанции в расчетном обеспечении 15-ти минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 75-200 тыс. жителей. В сельском районе посты СМП функционируют с расчетом обеспечения 30-минутной доступности.

Соответственно нормативам, на каждые 10 тыс. жителей выделена одна санитарная машина и утверждена 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Срок выезда по скорой помощи - до 4-х минут, по неотложной помощи - до 1 часа.

Больница скорой медицинской помощи: задачи, структура.

Основные задачи БСМП:

- круглосуточное оказание экстренной специализированной МП при угрожающих жизни состояниях

- выполнение организационно-методической и консультативной помощи ЛПУ района по вопросам организации экстренной медицинской помощи

- осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях, по совершенствованию оказываемой МП

- обеспечение эффективной координации и преемственности с другими ЛПУ

- анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка эффективности больницы, потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех этапах

- просветительская работа по формированию ЗОЖ, оказанию само- и взаимопомощи

БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач.

Структурные подразделения БСМП:

- административно-управленческая часть

- оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики

- стационар

- приемно-диагностическое отделение со справочно-информационной службой

- специализированные клинические отделения экстренной помощи (хирургические, травматологические, нейрохирургические, урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические, неотложной терапии и т.д.)

- отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

- отделение переливания крови

- отделение физиотерапии и ЛФК

- патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией

- медицинский архив

- другие подразделения: аптека, библиотека, пищеблок, хозяйственно-техническая часть, вычислительный центр.

БСМП также обеспечивает:

- проведение экспертиз ВН рабочих и служащих, выдачу ЛН, рекомендации о переводе выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья

- извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными указаниями и приказами МЗ РБ.

В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения их из состояния угрожающего жизни, больница имеет право перевода их в в другие стационары для долечивания. Предусмотрены резервные койки (5%), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые.

БСМП находится в непосредственном ведении городского управления здравоохранением. Она является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с отведенной территорией, оборудование, инвентарь. БСМП пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Направления профилактики. Организация кардиологической помощи населению.

БСК как медико-социальная проблема:

1. В Европе больше 12% взрослого населения страдают болезнями системы кровообращения (БСК). В РБ у 10-15% повышено артериальное давление, примерно 6% трудоспособных граждан страдают ИБС. Ежегодно рост заболеваемости ИБС составляет 1%. Заболеваемость среди городского населения выше, чем сельского. БСК молодеют.

2. Наиболее распространенные формы БСК у детей: 1) кардиомиопатии 2) ВПР 3) ВСД 4) миокардиты 5) гипотензия.

3. У лиц до 30 лет - ИБС не регистрируется, 30-39 лет - 1%, 40-49 лет - 10,5%, 50-59 лет - 29,5%, 60-69 лет - 51%. Половая зависимость при ИБС: женщины чаще страдают после 60 лет, до 59 лет ИБС у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин; у мужчин ИБС в 5 раз чаще приводит к стойкой потере трудоспособности и в 3 раза чаще к смерти.

4. 55% населения Беларуси уходит из жизни с БСК. Особая тревога - омоложение смертности и увеличение роли церебро-васкулярной патологии.

5. Влияние на трудоспособность: БСК существенно влияет на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (7-8% всех случаев), требует расходов на диагностику, лечение, профилактику. БСК дают 8-10% всех госпитализаций.

Факторы риска БСК (две группы 1) главные 2) прочие):

1. Социально-экономические: материальная обеспеченность семьи, условия труда, питания, отдых, жилище, качество и доступность медицинской помощи - это социальная политика государства и социальная защита населения.

Японский синдром 40: снижение на 40% после 40 лет потребления соли, сахара, животных жиров и повышение на 40% овощей, фруктов, физической активности.

2. Курение - не менее 25% всех случаев БСК; в 2,4 раза больше, чем у некурящих

3. Психическая травматизация, постоянное напряжение на работе, физическая травма

4. Повышение АД:

а) 139/89 - у 60-65% взрослого населения

б) опасная зона: 140/90-159/94 - 16-20%

в) АГ: 160/95 и больше - 12-16%

Синдром половины:

1) половина обследуемых не знали, что их АД больше 140 мм рт.ст.

2) из тех, кто знал, только 50% состоит на диспансерном учете

3) из тех, кто состоял, только 50% регулярно посещают врача и выполняют рекомендации

5. Гиперхолестеринемия

6. Гиподинамия

7. Злоупотребление спиртными напитками

Организация кардиологической помощи: при обращении к участковому терапевту он отправляет на консультацию к кардиологу, который может отправить больного на лечение в общетерапевтическое или, что лучше, в кардиологическое отделения. Также имеются в РБ 6 кардиодиспансеров и РНПЦ "Кардиология" (занимается вопросами кардиохирургии).

Профилактика БСК:

а) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение

б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья.

1. первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т.д.)

2. вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса

Уровни профилактики: 1) государственный; 2) трудовой коллектив; 3) семейный; 4) индивидуальный.

Направления профилактики: 1) поведенческое; 2) санитарно-гигиеническое; 3) функционально-биологическое; 4) лечебно-оздоровительное.

Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Направления профилактики. Организация онкологической помощи населению.

Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема:

1. Онкологические заболевания больше распространены у пожилых людей.

2. Онкология - горячая точка медицины.

3. В структуре общей смертности онкология составляет 14%.

4. Медико-социальная значимость: больные длительно неработоспособны, в более поздний период - инвалиды.

5. Ежегодно на 10 тыс. работающих 78 уходят на инвалидность. В общей смертности - 3 место.

6. Поздняя диагностика, т.к. первоначально злокачественные новообразования протекают бессимптомно.

7. Высокие затраты на диагностику и лечение онкологии.

Организация онкологической помощи в РБ: участковый врач при подозрении на онкологию отправляет на консультацию к хирургу. Хирург отправляет больного в онкологических диспансер (в РБ - 11). Также есть институт онкологии и медицинской радиологии, детский онко-гематологический центр.

Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Направления профилактики. Организация психоневрологической помощи населению.

Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения:

1. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация.

2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.

3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.

4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.

6. Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

Организация психоневрологической помощи:

В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2) психиатрические отделения общей медицинской сети

3) дневные психиатрические стационары;

4) лечебно-производственные мастерские

5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Направления профилактики. Организация наркологической помощи.

Алкоголизм - хроническое психическое заболевание, характеризующееся потерей контроля над потреблением спиртных напитков, увеличением толерантности к алкоголю, формированием похмельного синдрома с появлением психологического, физического, психического влечения к спиртному, поражением всех органов и систем.

Причины и факторы риска алкоголизма:

1) социальные (безработица, нищета)

2) культуральные традиции

3) социальная политика государства (в советские времена 30% бюджетных денег – от продажи алкоголя)

4) психологические (стеснительность, тревожность, эмоциональные взрывы, острота ощущений)

5) биологогический (различная активность алкоголь-дегидрогеназы у разных наций)

Алкоголизм как медико-социальная проблема:

1. В мире 95% людей употребляют алкоголь на протяжении жизни; 140 млн человек в мире страдают алкогольной зависимостью, 78% из них не лежатся.

2. В РБ за последние годы идет увеличение больных алкоголизмом, в том числе и среди подростков, 5% населения – алкоголики.

3. Алкоголизм как источник смерти – на 3 месте (как и травмы), он обуславливает 90% всех прогулов на производстве, каждая 5 авария на транспорте

4. Больше 40% всех разводов связано с алкоголизмом, у алкоголиков 82% детей страдают нервно-психическими заболеваниями ( «дети выходного дня» - нет лучше средства для создания идиота, чем алкоголь при длительном применении).

5. Алкоголь наполовину наполняет психиатрические больницы, на 30% повышает смертность, на 50% повышает смертность детей у родителей алкоголиков.

Профилактика алкоголизма: первичная (предупреждение возникновения алкоголизма, формирование здорового образа жизни), вторичная (более раннее выявление больных алкоголизмом и лиц, склонных к нему, проведение мероприятий по оздоровлению общества), третичная (предупреждение рецидивов, прогресирования и осложнений алкоголизма).

Наркомания - тяжёлое психическое заболевание, возникающая при систематическом злоупотреблении дозами наркотиками не по медицинским показаниям.

Проблема наркомании в настоящее время стоит остро, т.к.:

1. имеются трудности в выявлении наркоманий и привлечения заболевших к лечению

2. общее число выявленных больных наркоманией в РБ продолжает расти

3. особенности подростковой наркомании: если в подростковой группе хотя бы один человек пробовал наркотические средства, то в наркотизацию вовлекается вся группа (из-за реакций группирования со сверстниками, подражания и стремления " не отстать" от других членов группы, казаться взрослыми и опытными)

4. Общее число выявленных больных наркоманией в Беларуси увеличилось с 4545 в 2000 году до 6145 в 2005 году, из них 93, 8% - лица до 25 лет, 28,6%- женщины. Общее число наблюдаемых больных 258 000 человек, в том числе 16 600 подростков.

5. Проблема наркомании напрямую связана с проблемой ВИЧ- инфекции и т.д.

Профилактика наркомании:

1) раннее выявление, привлечение к лечению и проведение мероприятий по социальной реабилитации людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и употребляющих наркотические средства и токсические вещества.

2) обеспечение досуга молодёжи: организация работы клубов выходного дня, клубов здоровья, семейных клубов, студий по интересам, любительских объединений; обеспечение трудоустройства (занятости) подростков, по каким либо причинам оставившим учёбу, либо не сумевших найти работу после окончания учебного заведения.

3) проведение обучающих семинары для администрации учебных заведений и организаций, психологов, социальных работников и других специалистов по работе с детьми и учащейся молодёжи по программе предупреждения употребления алкоголя и других психоактивных веществ, включение в учебные программы школ, техникумов и высших учебных заведений занятия по предупреждению зависимостей среди молодёжи и др.

Организация наркологической помощи в РБ:

1. Наркологические диспансеры – работают по участковому принципу, выявляют и организуют учет больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, оказывают лечебно-диагностическую, консультативно-методическую, психогигиеническую, социально-бытовую помощь наркологическим больным, проводят медицинское освидетельствование лиц, направляемых на принудительное лечение по поводу алкоголизма и наркоманий.

Структура наркологического диспансера:

- участковые наркологические кабинеты

- организационно-методический кабинет

- вспомогательные подразделения (клинические и биохимические лаборатории, кабинеты физиотерапии, функциональной диагностики и т.д.)

Наркологический кабинет может быть при психоневрологическом диспансере, поликлинике общемедицинской сети, медико-санитарной части предприятия.

2. Наркологические стационарные отделения, дневные стационары и ночные профилактории при наркологических диспансерах

3. Наркологические больницы – организовываются чаще всего в крупных промышленных городах, в них предусмотрены отделения для первично и повторно поступающих больных, палаты интенсивной терапии, куда госпитализируются больные алкогольными психозами.

4. Лечебно-трудовые профилактории – в них по мотивированному решению медицинских комиссий при наркологических диспансерах или поликлиниках (безуспешность проводимой терапии, частые рецидивы, асоциальность) и на основании решения суда подлежат принудительному лечению больные хроническим алкоголизмом (срок лечения до 2 лет, принудительное лечение не является судимостью, за больным сохраняются все права гражданства - работа, жилье и т.д.); при наличии медицинских противопоказаний к пребыванию в ЛТП больной может быть госпитализирован для лечения в наркологическую клинику (решение принимает суд).

Служба государственного санитарного надзора в РБ, структура, функции, управление. Отрасли санитарной деятельности. Закон «О санитарно-эпидемическом благополучии населения».

Возглавляет службу заместитель Министра здравоохранения Главный государственный санитарный врач РБ, назначаемый Министром здравоохранения РБ.

В систему органов и организаций МЗ, осуществляющих государственный санитарный надзор, входят:

- отдел МЗ, ведающий вопросами государственного санитарного надзора

- республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

- областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

- Минский городской центр гигиены и эпидемиологии

- центры гигиены и эпидемиологии в районах г. Минска

- городские центры гигиены и эпидемиологии

- районные центры гигиены и эпидемиологии и др.

Кроме того, в данную службу входят центр дезинфекции и стерилизации, центры проф. дезинфекции, центр здоровья, НИИ, центр экспертиз и испытаний в ЗО, гигиенические кафедры медицинских университетов и БелМАПО, ЦГиЭ других министерств и ведомств.

ЦГиЭ – основное учреждение санитарно-эпидемиологической службы.

Закон РБ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» (1993 г.)

- регулирует общественные отношения в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения РБ, сохранения и укрепления здоровья, физического, духовного развития и долголетней активной жизни людей;

- закон определяет компетенцию республиканских и местных органов государственной власти и управления в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения;

- обязанности предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов, общественных объединений, должностных лиц и граждан по соблюдению санитарных норм, правил, гигиенических нормативов и проведению санитарно-гигиенических, проф., противоэпидемических и противорадиационных мероприятий;

- систему государственного контроля и надзора;

- виды ответственности за нарушения санитарного законодательства.

Основные разделы закона:

- общие положения

- права и обязанности граждан, предприятий, учреждений и организаций по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения

- полномочия высших органов государственной власти и управления в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения

- общие требования по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения

- государственный контроль и надзор за соблюдением санитарного законодательства РБ

- ведомственный санитарный надзор, производственный и общественный санитарный контроль

- ответственность за нарушение санитарного законодательства.

Организационная структура СЭС РБ:

а) республиканский уровень: возглавляет заместитель министра ЗО - главный государственный санитарный врач РБ, он имеет 4 заместителя, возглавляет санитарно-эпидемический отдел. Есть республиканский ЦГиЭ, который занимается научной и практической деятельностью.

б) областной уровень: областной ЦГиЭ, его главный врач является главным государственным санитарным врачом области, он же заместитель начальника управления ЗО области

в) районный уровень: районный ЦГиЭ - главный врач - главный государственный санитарный врач района, заместитель главного врача района

Научно-исследовательские организации СЭС: научный практический центр гигиены (ранее НИИ гигиены), научно-исследовательский институт микробиологии и эпидемиологии.

Всего ЦГиЭ в РБ - 146, кроме них есть центры дезинсекции и дератизации, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты.

Центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Управление, - см. выше, задачи, структура районного центра гигиены и эпидемиологии.

Организационная структура ЦГиЭ (на примере):

1. Организационный отдел - координирует всю работу СЭС в масштабе территории обслуживания, состоит из отделений: компьютеризации, информационного обеспечения, метрологии и стандартизации, эпидемического анализа и прогнозирования

2. Санитарно-гигиенический отдел- отделения коммунальной гигиены, гигиены труда, пищевой гигиены, гигиены детей и подростков, токсикологического.

3. Санитарно-эпидемиологический отдел - отделения противоэпидемическое, паразитологическое, дезинфекционное, иммунологическое, санитарно-эпидемиологического анализа и лаборатории (токсикологические, бактериологические, вирусологические, паразитологические)

4. Радиационная гигиена.

5. Отдел больничной гигиены и дезинфекции

6. Отдел особо опасных инфекций

7. Отдел профилактики СПИД.

Структура районного ЦГиЭ:

а) в районах с населением до 30 тыс. человек: Санитарно-эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, химико-радиологическая лаборатория, административно-хозяйственный персонал)

б) в районах с населением 30-60 тыс. человек:

1. Санитарно-гигиенический отдел (отделения коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков)

2. Эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, физико-химическая и радиологическая лаборатория, административно-хозяйственный персонал)

в) в районах с населением свыше 60 тыс. человек:

1. Санитарно-гигиенический отдел (отделения коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, радиационной гигиены, отделение санитарно-гигиенического мониторинга, оценки риска и общественного здоровья)

2. Эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, паразитологическое отделение, отделение эпиднадзора за ВБИ)

3. Санитарно-гигиеническая лаборатория с лабораторными подразделениями по исследованию физических факторов, физико-химических, токсикологических методов исследования и радиационного контроля

Районный ЦГиЭ управляется Главным государственным санитарным врачом района, назначаемого Главным государственным санитарным врачом РБ по согласованию с соответствующими местными исполнительными и распорядительными органами власти.

Задачи районного ЦГиЭ:

- обеспечение своевременной гигиенической оценки всего нового, внедряемого в народное хозяйство

- контроль за предельно-допустимыми концентрациями вредных веществ

- организация и контроль за реализацией мероприятий и рекомендаций по оздоровлению условий труда, быта, обучения, воспитания и отдыха населения

- осуществление надзора за соблюдением юридическими и физическими лицами санитарно-гигиенического законодательства, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также за организацией и проведением ими мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости населения

- организация мероприятий по санитарной охране территории РБ от заноса и распространения карантинных и др. инфекционных болезней

- организация госнадзора за соблюдением норм радиационной безопасности, санитарных правил при работе с источниками ионизирующих излучений, участие санэпидслужбы в ликвидации медицинских последствий катастрофы на ЧАЭС

- организация надзора за соблюдением требований санитарных правил при проектировании, строительстве и реконструкции объектов

- взаимодействие с другими организациями МЗ в части обеспечения ими санитарно-эпидемиологического благополучия, по вопросам осуществляемого ими ведомственного санитарного надзора и производственного санитарного контроля

В основе деятельности СЭС лежит предупредительный и текущий санитарный надзор.

Предупредительный и текущий санитарный надзор. Взаимодействие в работе центра гигиены и эпидемиологии с организациями з/о.

Предупредительный санитарный надзор осуществляется по трем направлениям:

1. при проектировании, строительстве и реконструкции – проводится в виде:

- выдачи санитарных условий на проектирование строительства

- учета всех проектируемых, строящихся или реконструированных объектов

- согласования отвода земельного участка под строительство

- составления гигиенического заключения

- утверждения проекта строительства (реконструкции) объекта

2. по охране атмосферного воздуха, водоемов, водоснабжения, почвы – проводится в виде:

- учета всех объектов, загрязняющих воздух, водоисточники, почву

- лабораторного контроля

- изучения санитарно-гигиенического состояния указанных сфер и их влияния на заболеваемость населения

- разработки и предъявления санитарных планов-заданий на оздоровительные мероприятия

3. при установлении санитарно-гигиенических норм и правил – включает:

- установление санитарно-гигиенических норм и правил, требований государственных стандартов на все промышленные изделия технического и бытового применения, продукты питания

- гигиеническая оценка и оценка ГОСТов на новые виды химического сырья и материалов

Текущий санитарный надзор осуществляется обследованием санитарного состояния объектов коммунального хозяйства, промышленных предприятий, пищевых объектов, детских дошкольных, школьных и др. учреждений, источников радиоактивных веществ и ионизирующих излучений. Для текущего санитарного надзора используют методы рейдовых обследований объектов, санитарно-гигиенического описания как по отдельным видам объектов, так и в целом по району, городу.

Текущий санитарный надзор предполагает:

- изучение санитарно-гигиенических условий труда, гигиеническая оценка производственной среды

- лабораторный контроль за подконтрольными объектами

- обнаружение и устранение санитарно-гигиенических, противоэпидемических нарушений

- изучение заболеваемости и травматизма

- организация проф. осмотров населения

- контроль физического развития детей и подростков

- контроль гигиенических условий обучения, режима для школьных и дошкольных учреждений

- контроль состояния воздушной среды, водоснабжения, почвы

- наблюдение за состоянием здоровья населения

- разработка заданий и предложений по устранению санитарных нарушений и улучшению санитарного состояния объектов

- организация и контроль за проведением санитарно-просветительной работы

- применение санкций, дисциплинарное взыскание, штраф, изъятие продуктов, приостановка работы объекта, отстранение от работы и др.

- контроль за организацией рационального питания населения и др.

Связь ЦГиЭ с поликлиникой - решает следующие вопросы:

- контроль за проведением проф. прививок

- совместная работа по диспансеризации населения

- учет и отчетность по инфекционной заболеваемости

- контроль за проведением врачебных первичных противоэпидемических мероприятий

- медицинское наблюдение за очагом инфекции

- проведение дегельминтизации

- анализ заболеваемости и связь с окружающей средой (социально-гигиенический мониторинг)

- заслушивание на медицинских советах материалов о соблюдении санитарно-эпидемиологического режима

- работа по формированию ЗОЖ

- участие в совместных профосмотрах рабочих промышленных предприятий

Связь ЦГиЭ со стационаром:

- контроль за проведением санэпидрежима и своевременным выявлением инфекций:

а) периодическое обследование персонала

б) периодическое закрытие на дезинфекцию

- учет и отчетность по инфекционным заболеваниям

- заслушивание в стационарах материалов по противоэпидемическим мероприятиям, их проверки ЦгиЭ

Организация экспертизы временной нетрудоспособности, задачи. Виды (причины) временной нетрудоспособности. Документы, регламентирующие порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в организациях з/о.

Основной критерий ВН – это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз.

Освобождение больного от работы по болезни предоставляется со дня установления ВН, в том числе в выходные и праздничные дни, в день увольнения, в период отпусков до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности. Длительно болеющие независимо от прогноза направляются в МРЭК не позднее 4 мес (120 дней) подряд со дня наступления ВН по одному или разным заболеваниям (травмам) или не позднее 5 мес (150 дней) с перерывами за последние 12 мес по одному или родственным заболеваниям. Если по заключению МРЭК нет оснований считать больного инвалидом, ЛН продлевается на срок, необходимый для полного восстановления трудоспособности (при обязательном контроле ВКК не реже 1 раза в мес).

Установление ВН гарантирует гражданам определенные права: право на освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования.

Задачи ЭВН в организациях здравоохранения:

- Комплексное решение вопросов диагностики, лечения, реабилитации и медицинской экспертизы в амбулаторных и стационарных условиях, в целях ориентации медицинской помощи на сокращение трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью.

• Обоснованное определение ВН и ее сроков.

• Своевременное выявление пациентов, нуждающихся в проведении медицинской реабилитации (далее МР) и ее проведение.

• Выявление часто и длительно болеющих лиц, проведение комплекса мероприятий по снижению заболеваемости и профилактике инвалидности, решение вопросов рационального трудоустройства данной категории пациентов.

• Вынесение заключений о нуждаемости в изменении условий и характера труда лицам с ограничением профессиональной трудоспособности по состоянию здоровья.

• Отбор и своевременное направление пациентов для освидетельствования в медико-реабилитационную экспертную комиссию (далее МРЭК).

• Изучение причин заболеваемости с ВН и инвалидности, проведение мероприятий по их профилактике.

Виды (причины) ВН:

заболевание общее;

заболевание профессиональное;

несчастный случай на производстве;

травма в быту;

последствия травмы (число, месяц, год получения травмы);

уход за больным членом семьи;

уход за ребенком в возрасте до 3 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет), болезнь матери;

уход за ребенком в случае смерти матери в родах (в послеродовом периоде);

санаторно-курортное лечение ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет;

протезирование;

протезирование в связи с травмой (число, месяц, год получения травмы);

карантин;

беременность 30 (27) недель и роды (беременность (срок беременности) и роды в случае родов, наступивших до 30 (27) недель беременности).

Документы, регламентирующие порядок проведения экспертизы ВН в ЛПО:

- з-н рб «о здравоохранении»

- з-н рб «о предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов»

- з-н рб «о социальной защите инвалидов в РБ»

- постановление МЗ РБ и министерства труда и соц защиты №89/84 с дополнениями и изменениями (о временной нетрудоспособности)

- постановление МЗ РБ №97 (о МСЭ)

- постановление МЗ РБ № 1341 (положение о МРЭК)

- постановление МЗ РБ № 569 (о порядке обеспечения пособиями)

- постановление МЗ РБ №666 (инструкция о мед реабилитации)

- Приказ МЗ РБ №799 (ВКК)

Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности, функции, правила хранения и выдачи, порядок оформления.

Функции лечащего врача при экспертизе ВН:

• организуют и оказывают медицинскую помощь пациенту в период медицинского наблюдения, лечения и реабилитации в организациях здравоохранения;

  • оценивают состояние пациента при его обращении за медицинской помощью с учетом степени функциональных нарушений органов и систем организма, ограничений жизнедеятельности, характера течения заболевания (травмы), характера выполняемой работы и условий труда;

  • определяют необходимость и сроки временного освобождения от работы пациента;

  • предоставляют при лечении в амбулаторных условиях заведующему отделением пациента и документы на него, когда временная нетрудоспособность при заболевании (травме), необходимости ухода за ребенком в возрасте до 14 лет, превышает 10 календарных дней;

  • предоставляют пациента в любые сроки ВН на консультацию заведующему отделением, заместителю главного врача по МЭ и реабилитации (при его отсутствии – заместителю главного врача по медицинской части), на ВКК в неясных или конфликтных случаях;

  • проводят анализ заболеваемости с ВН и осуществляют мероприятия по её снижению.

Документы, удостоверяющие ВН:

1. Листок нетрудоспособности (ЛН)

2. Справка о временной нетрудоспособности (СВН)

Листок и справка имеют единую форму для заполнения и кодирования, но напечатаны на разной бумаге.

Функции ЛН:

а) медицинская - в ЛН указывается диагноз заболевания (код по МКБ), режим, длительность ВН

б) статистическая – ЛН является основным учетным документом для составления «Отчета о временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН) и единицей статистического анализа ВН и заболеваемости с ВУТ

в) юридическая – ЛН законодательно подтверждает временное освобождение граждан от работы, учебы, службы и др. трудовой деятельности и обосновывает право невыхода больного на работу

г) финансовая – гарантирует нетрудоспособному лицу право на получение пособия из средств государственного социального страхования.

Справка о ВН выполняет те же функции, что и листок, за исключением финансовой.

Правила хранения ЛН.

Бланки ЛН - документы с определенной сте­пенью защиты, учитываются и хранятся как бланки строгой отчетности. Ответ­ственность за получение, хранение и распределение бланков, учет и отчетность по ним несут руководители организаций ЗО. Бланки этих доку­ментов должны храниться в несгораемых шкафах в специальных помещениях.

В медицинских организациях ведется точный количественный учет доку­ментов, удостоверяющих ВН. Бланки ЛН выдают­ся врачу под расписку, номера выданных бланков, даты их выдачи фиксируют­ся в специальном журнале с пронумерованными страницами. После окончания случая нетрудоспособности или бланка ЛН контрольный талон окончательно заполняется, сдается в бюро регистрации ЛН и хранится в течение 3 лет, после чего уничтожаются по акту путем сжигания.

В бюро регистрации ЛН ведется «Книга (журнал) регистрации ЛН» (ф. 036/у), в которую ежедневно врач записывает выдан­ные ЛН с указанием паспортных данных больного, места работы, диагноза. При закрытии ЛН врачом пациент обращается в бюро, предъявляет свой паспорт. После отметки в «Книге (журнале) регистрации ЛН» на ЛН ставится печать организации ЗО «Для ЛН и справок». Учет справок ведется отдельно. Испорченные бланки ЛН хранятся в отдельной папке с описью, уничтожение их производится по акту комиссией в конце календарного года.

По окончании случая ВН или бланка ЛН закрытый ЛН представляется работником страхователю для назначения пособия по временной нетрудоспо­собности, беременности и родам.

Порядок выдачи ЛН и справок.

ЛН выдается:

- работникам из числа граждан РБ, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающих в организациях, независимо от их форм собственности

- лицам, занимающимся предпринимательской и иной деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд социальной защиты населения

- безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости, в период выполнения ими общественных работ

- работникам из числа граждан государств-участников СНГ, в случае возникновения у них ВН в период пребывания на территории РБ

СВН выдается:

- безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости

- военнослужащим в случае обращения в территориальные организации ЗО за скорой и неотложной медицинской помощью и определении у них ВН

- лицам, у которых длительная (более месяца) утрата трудоспособности наступила в течение месячного срока после увольнения с работы

- лицам, обучающимся в общих средних, профессионально-технических, средних специальных и высших учреждениях образования, аспирантуре, клинической ординатуре

- лицам, осуществляющим предпринимательскую и иную деятельность, не состоящим на учете в органах Фонда и не уплачивающих страховые взносы в Фонд

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК), состав, функции. Разделы работы ВКК. Порядок направления пациентов на ВКК, выдача листка нетрудоспособности через ВКК.

ВКК организуется в ЛПО (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках НИИ и др.) в составе председателя (заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии – заместителя главного врача поликлиники по медицинской части или главного врача) и членов – заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. При необходимости на заседаниях ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты данного или иного лечебного учреждения, сотрудники медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.

На ВКК больные направляются лечащим врачом или заведующим отделением. График работы ВКК составляется с учетом обеспечения максимальной возможности представления больных лечащим врачом и заведующим отделением.

Основные функции и разделы работы ВКК:

1. Консультирование больных в сложных и конфликтных ситуациях

ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. При необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или в реабилитационные отделения

2. Контроль за обоснованностью выдачи и продления ЛН

3. Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих и в сроки 30, 60, 90, 105 дней от начала ВН

4. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий

5. Выдача ЛН и СВН в следующих случаях:

- продление ЛН при амбулаторно лечении свыше 30 дней

- продление ЛН по уходу за больным, достигшим 14-и летнего возраста в исключительных случаях свыше 3 дней

- выдача СВН по уходу за больным ребенком (до 14 лет) свыше 14 дней

- выдача ЛН при направлении больного на консультацию или лечение в другой город или за границу не более чем на 10 календарных дней; продление и закрытие этого ЛН по возвращению больного после обследования (лечения) на основании справки (выписки из истории болезни) о проведенной консультации (лечении)

- выдача ЛН по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет в случае лечения за пределами РБ на весь период отъезда, включая время проезда туда и обратно

- выдача ЛН при проведении инвазивных методов обследования или лечения (на день или дни проведения процедур)

- выдача ЛН при направлении на санаторно-курортное лечение (больных туберкулезом; перенесшим лучевую болезнь, вызванную катастрофой на ЧАЭС; инвалидам вследствие катастрофы на ЧАЭС; одному из родителей больного ребенка в возрасте до 16 лет из зоны радиоактивного загрязнения для ухода за ребенком в санатории)

- выдача ЛН при направлении больного на спелеолечение на весь период спелеолечения с учетом времени проезда к месту лечения и обратно

- выдача ЛН в случае осложненных родов, рождения двух и более детей сроком на 14 календарных дней

- при родах, наступивших до 30 недель (27 недель на территории радиоактивного загрязнения) беременности и рождении живого ребенка – на 140 (160) календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка – на 70 календарных дней

- при усыновлении (удочерении), оформлении опекунства ребенка в возрасте до 3 мес – на 70 дней со дня усыновления, опекунства

- обмен в установленном порядке справок и заключений о ВН на ЛН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена

6. Направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях:

- длительно болеющих – независимо от клинического и трудового прогноза – не позднее 120 дней со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 150 календарных дней с перерывами за последние 12 мес. при повторных случаях ВН вследствие одного или родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 180 (240) дней соответственно

- работающих лиц с признаками инвалидности – в любые сроки от начала ВН (после выяснения диагноза)

- больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности

- инвалидов для очередного переосвидетельствования

- больных и инвалидов для определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, связанного с работой

- инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спецавтотранспортом

- лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба

- для изменения причин инвалидности при наличии соответствующих документов

7. Выдача заключений ВКК по различным вопросам:

- о необходимости представления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентов высших и средних учебных заведений, ПТУ

- об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев

- о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади

- других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч. ф. 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-заключении.

Инвалидность как медико-социальная проблема. Определение понятия.

Инвалидность – соц. недостаточность, обусловленная нарушением здоровья со стойким нарушением ф-ий орг-ма, приводящ. к нарушению жизнедеятельности и необходимостью соц. защиты.

В 1992 г. был принят закон о защите инвалидов в РБ.

Инвалид – лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие физических или умственных недостатков нуждается в социальной защите.

Жизнедеятельность – это интегрированный процесс, который включает способность человека к обучению, общению, ориентации, контролю себя.

Критерии инвалидности:

– ограничение жизнедеятельности

- нарушение здоровья со стойким расстройством функций орг-ма, обусловленное заболеванием, травмой, дефектом.

- необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Особенности инвалидности в РБ Особенности инвалидности в РБ:

510000 из них 29000 детей. Ежегодно в РБ появляется 25000.

В 2007 г. 67 на 10 тыс. населения – показатель первичной инвалидности; < 17 лет- 17 на 10 тыс.

1. Увеличение доли трудоспособного возраста (26% от общего числа – в 1993 г. сейчас 50%)

2. Особенности структуры:

1. ВПР

2. НС и орг. чувств

3. психическ. бол-ни

Эти же болезни "лидируют" и в структуре инвалидности населения трудоспособного возраста, хотя на 3-е место здесь вышли травмы.

3. По тяжести – II > III > I

4. Городские жители преобладают среди впервые выявленных инвалидов.

5. Инвалиды с детства (13 тыс. у нас в РБ, больше 50% - дошкольного возраста

• врожденные аномалии

• болезни нервной системы

• психические расстройства

• новообразования

Критерии установления инвалидности. Причины, группы инвалидности.

1-я группа инвалидности - устанавливается при наличии зависимости от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными дефектами и приводящего к социальной недостаточности. Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования.

2-ая группа инвалидности - устанавливается при значительно выраженном ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящем к социальной недостаточности. Она сопровождается постоянной нуждаемостью в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, а также полной утратой способности к профессиональному труду или возможности его выполнения только в специально созданных условиях. Вторая группа определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья

3-я группа инвалидности - определяется у лиц с умеренным ограничением жизнедеятельности, со значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессионального труда. Третья группа инвалидности не выключает инвалида из трудовой деятельности, но значительно снижает ее объем и изменяет характер профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях.

Причины инвалидности в соответствии с Инструкцией по определению причины инвалидности (2002): общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства; инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями во время Великой Отечественной войны; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС.

Статистический учет инвалидности. Показатели инвалидности, методика вычисления. Уровни и структура первичной инвалидности в РБ.

Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью Статистического талона учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Талон содержит 34 пункта, отражающие сведения о больном, результаты освидетельствования во МРЭК, нуждаемость в реабилитации, рекомендации по трудоустройству. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медрегистратором МРЭК и является основным учетным документом для составления статистической отчетности по первичному выходу на инвалидность и результатам переосвидетельствования инвалидов во МРЭК. Статистические отчеты по инвалидности (ф.1, ф.2, ф.3, ф.4) составляются на областном уровне на основе информации, содержащейся в Статистических талонах. С областного уровня статистическая информация передается на республиканский уровень.

Статистический анализ первичной инвалидности населения Беларуси осуществляется по данным информационной системы "Инвалидность", созданной в республике в 1993 г. и функционирующей на базе НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. В рамках этой системы централизованно обрабатывается информация обо всех случаях освидетельствования во МРЭК. С начала 90-х годов статистика инвалидности в республике переведена на популяционный уровень и отражает формирование инвалидности всего населения как детского, так и взрослого.

Основные показатели инвалидности.

1. показатель первичной инвалидности:

Показатели первичной инвалидности рассчитываются для населения в целом, а также для отдельных групп (0-18 лет, старше 18 лет, трудоспособного населения, население пенсионного возраста, работающее население), а также нозологическим формам, группам, причинам инвалидности и др.

2. структура первичной инвалидности: = Число впервые признанныз инвалидами вследствие опред.нозологич.формы *100 / Число впервые признанных инвалидами

3. процент инвалидов среди населения: = Число инвалидов состоящих на учете на 1 января данного года *100 / Численность населения на 1 янв данного года

Для оценки эффективности реабилитации инвалидов рассчитываются и анализируются следующие показатели

4. показатель полной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста: = Число инвалидов трудоспособного возраста, которым при переосвидетельствовании группа инвалидности не установлена *100 / Число инвалидов трудоспособного возраста, явившихся на переосвидетельствование

5. показатель частичной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста: = Число инвалидов трудоспособного возраста, которым при переосвидетельствовании установлена более легкая группа инвалидности *100 / Число инвалидов трудоспособного возраста I и II гр, явившихся на переосвидетельствование

6. показатель утяжеления инвалидности: = Число инвалидов трудоспособного возраста, которым при переосвидетельствовании установлена более тяжелая группа инвалидности *100 / Число инвалидов трудоспособного возраста II и III гр, явившихся на переосвидетельствование

Тенденции инвалидности в РБ.

Особенности первичной инвалидности (2011г): всего – 53,10 на 10тыс; взрослые- 61,24 на 10 тыс; дети – 17,4 на 10 тыс

Причины первичной инв у взрослых: новообразования (26,8%), болезни ССС(26,6%) , травмы, болезни костно-мышечной системы(7,6%).

Причины у детей до 18 лет: врожденные аномалии развития (29%), болезни нервной системы (16,8%), болезни эндокринной системы – 10,6%, психические расстройства – 10,2%, новообразования – 9,1%.

Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.

МСЭ – область науки и система практической деятельности, которая функционирует в здравоохранении и в установленном порядке определяет медицинские показания к социальной помощи и защите.

Предметом медико-социальной экспертизы является определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Основные понятия МСЭ:

1) трудоспособность - такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются критерии:

а) медицинский - влияние биологических, медицинских факторов (болезненного состояния организма); при оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз, стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень функциональных нарушений, клинический прогноз. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы; в этом случае если труд больному не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружающим, нетрудоспособность не определяется.

б) социальные - включают характеристику профессии, должности, степени преобладания физического или нервно-психического напряжения, длительность рабочего дня, сменный характер труда, условия работы, трудовой прогноз, социальный статус человека, семейное положение и т.д. Нетрудоспособность может определяться по социальным показаниям, т.е. в тех случаях, когда отсутствует заболевание, но законодательством установлена возможность временного освобождения от работы в связи с различными обстоятельствами (например, уход за больным членом семьи, в связи с карантином и др.).

2) нетрудоспособность делится на:

а) временную - функциональное состояние организма, вызванное болезнью, травмой или другой причиной, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы. Основной критерий временной нетрудоспособности -это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.

б) стойкую - возникает, если нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, несмотря на лечение, приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требуется значительное его изменение.

Временная и стойкая нетрудоспособность могут:

1. полной - невозможность продолжения профессионального труда, в связи с чем больной освобождается от обязанностей трудиться и общество берет на себя заботу о его материальном обеспечении.

2. частичной (ограничение трудоспособности) - невозможность выполнения своей профессиональной работы, при этом больной без ущерба для здоровья способен выполнять другую, более легкую работу.

Организация медико-социальной экспертизы (экспертизы нарушений жизнедеятельности пациентов). Документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.

МСЭ ограничений жизнедеятельности и инвалидности осуществляется МРЭК на основе всесторонней оценки состояния здоровья, степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности с учетом психологического статуса и мотиваций освидетельствуемого лица, социально-средовых и профессиональных факторов.

Документы, регламентирующие проведение экспертизы инвалидности:

- з-н рб «о здравоохранении»

- з-н рб «о предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов»

- з-н рб «о социальной защите инвалидов в РБ»

- постановление МЗ РБ №97 (о МСЭ)

- постановление МЗ РБ № 1341 (положение о МРЭК)

- постановление МЗ РБ № 569 (о порядке обеспечения пособиями)

- постановление МЗ РБ №666 (инструкция о мед реабилитации)

МРЭК находятся в подчинении органа ЗО административной территории и работают по территориальному принципу. Комиссии являются юридическим лицом, имеют печать и штамп со своим наименованием. Руководство работой МРЭК в областях и г. Минске осуществляет главный эксперт области (г. Минска), который является председателем одного из состава областной (Минской центральной городской) МРЭК.

Медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК). Виды, состав и функции МРЭК. Порядок направления и освидетельствования пациентов на МРЭК, документация, правила ее оформления.

Виды МРЭК:

1. высшие (областные, Минская центральная городская МРЭК)

2. первичные (городские, районные, межрайонные МРЭК):

а) комиссии общего профиля

б) специализированные комиссии (травматологическая, кардиологическая, онкологическая, фтизио-пульмонологическая, психиатрическая, офтальмологическая, детская и др.)

Структура МРЭК:

а) высшие МРЭК (областные, Минская центральная городская МРЭК) - 2-3 состава, в каждом составе 3 врача реабилитолога-эксперта (терапевт, хирург, невропатолог), один из которых назначается председателем состава; имеются также врачи реабилитологи-эксперты по узким специальностям, врач-статистик, средний медицинский персонал (старшая медсестра, медрегистратор-оператор ЭВМ), а также юрисконсульт, бухгалтер, бухгалтер-кассир, водитель, другой персонал.

б) первичные МРЭК (городские, районные, межрайонные)

- общего профиля - 3 врача реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем МРЭК, и другой персонал: методист-реабилитолог, старшая медицинская сестра, медрегистратор (оператор ЭВМ)

- специализированного профиля - 2 врача эксперта-реабилитолога по специальности, соответствующей профилю МРЭК, а также эксперт-реабилитолог терапевт или невропатолог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор.

Функции МРЭК:

- проведение экспертизы ограничения жизнедеятельности больных

- устанавление причины и времени наступления инвалидности

- определение степени утраты профессиональной трудоспособности

- составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) и осуществление контроля за ее выполнением

Порядок направления больных на МРЭК.

При появлении признаков инвалидности у больного в любом сроке от начала заболевания, а также при длительной временной нетрудоспособности (120 календарных дней от начала ВН при непрерывном течении заболевания или 150 дней при двух и более случаях обострений одного либо родственных заболеваний за последние 12 календарных месяцев) ВКК ЛПО направляет больного на МРЭК.

При этом оформляется "Направление на МРЭК" (ф. 088/у), которое заполняется лечащим врачом, утверждается ВКК, а при ее отсутствии - главным врачом ЛПУ. В этот документ заносятся паспортные данные о больном, описывается история настоящего заболевания, указывается частота и длительность ВН за последние 12 месяцев, отражаются изменения в профессии или условиях работы за последний год, а также вносятся данные осмотра больного врачами и результаты лабораторных и инструментальных исследований. На основании данных изучения медицинских документов и осмотра больного на ВКК формулируется диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) и указывается основание для его направления на МРЭК (наличие признаков инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления ЛН). Направление подписывается председателем ВКК и ее членами, заверяется печатью ВКК.

При направлении на МРЭК работающего больного или инвалида председатель ВКК в строке ЛН «Особые отметки» указывает «Направлен на МРЭК», дату направления, ставит свою подпись и личную печать. ЛН продлевается до предполагаемой даты освидетельствования больного на МРЭК. Все действия с ЛН прекращаются до вынесения решения МРЭК. Дальнейшее оформление ЛН осуществляется в ЛПО после получения результатов освидетельствования больного на МРЭК.

Порядок освидетельствования больных во МРЭК.

Амбулаторная карта больного, направление на МРЭК пересылаются во МРЭК, которая проводит освидетельствование больного в назначенный день после поступления его документов. Первичные МРЭК (городские, районные, межрайонные) обычно размещаются в поликлиниках (городских, районных) и проводят заседание в полном составе. Когда больной не может явиться во МРЭК по состоянию здоровья (согласно заключения ЛПО), проводится выездное заседание и экспертное освидетельствование больного дома или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях экспертное решение может приниматься заочно на основании медицинских документов, представленных ЛПО.

После тщательного изучения документов, экспертного обследования больного каждым врачом реабилитологом-экспертом и коллективного обсуждения результатов осмотра МРЭК при наличии оснований устанавливают степень нарушения функций и ограничения жизнедеятельности больных, определяют степень потери профессиональной трудоспособности (в %).

Нарушение функций и ограничения жизнедеятельности подлежат количественной оценке путем определения «функционального класса», ранжированного по 5-и балльной шкале (от 0 до 4). Состояние жизнедеятельности оценивается по каждому ее критерию в отдельности.

При вынесении экспертного решения дается обоснованная оценка состояния трудоспособности путем оценки соответствия функционального состояния организма тем требованиям, которые предъявляются профессией и конкретно выполняемой работой.

Важнейшая задача МСЭ – определение группы и причины инвалидности. Инвалидность не является постоянной величиной. При неблагоприятных факторах состояние больного может ухудшаться, а под влиянием лечебно-реабилитационных мероприятий состояние больного может улучшаться. Поэтому при вынесении экспертного решения МРЭК определяет срок очередных экспертных переосвидетельствований инвалидов, в процессе которых осуществляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья и трудоспособности инвалида, корректируется индивидуальная программа реабилитации, своевременно назначаются дополнительные восстановительные мероприятия.

В функции МРЭК входит также определение реабилитационного потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида. Эта программа определяет виды, формы, методы реабилитации, оптимальные сроки, исполнителей реабилитационных мероприятий и является документом, обязательным для исполнения соответствующими органами, предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности.

ИПР инвалида заполняется с учетом выраженности имеющихся функциональных нарушений и ограничения жизнедеятельности, а также с учетом социальных факторов (социальной группы, профессии, общеобразовательного уровня, места проживания, семейного положения и др.). ИПР включает 3 раздела, отражающие меры медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации, каждый из которых направляется для исполнения в соответствующие инстанции (ЛПО, управление социальной защиты, службу занятости или предприятие / организацию).

На руки инвалиду выдается краткий вариант программы (памятка) с указанием основных мер реабилитации, места и сроков ее проведения, адреса и часов работы учреждения, в которое он должен обратиться. ИПР составляется и реализуется только при согласии инвалида, для инвалида ИПР носит рекомендательный характер.

При очередном переосвидетельствовании инвалида к «Направлению на МРЭК» ЛПО прилагает ИПР инвалида с отметкой о ее выполнении, оценкой эффективности или указанием причин невыполнения. О выполнении программ социально-бытовой и профессиональной реабилитации МРЭК уведомляется посредством отрывного талона соответствующих разделов ИПР с отметкой о выполнении или указанием причин невыполнения.

Вынесение трудовых рекомендаций.

Для успешного лечения больных необходимы не только лечебные и медицинские реабилитационные мероприятия, но и правильный режим трудовой деятельности. Своевременное освобождение заболевшего человека от работы в противопоказанных ему условиях труда, а также своевременное возвращение инвалида после восстановления трудоспособности к обычной трудовой деятельности имеют важнейшее оздоровительное и моральное значение. Поэтому при проведении экспертизы больному или инвалиду определяются трудовые рекомендации, которые являются обязательными как для инвалида, так и для администрации предприятий и учреждений, где трудится человек. Многие инвалиды даже при наличии тяжелых видов патологии могут выполнять общественно полезную работу, если труд их правильно организован, протекает в требуемых санитарно-гигиенических условиях и соответствует функциональным возможностям организма.

При сохранении профессиональной трудоспособности инвалида или возможности ее восстановления методами реабилитации МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию и направляет ее в службу занятости или по месту работы инвалида. Трудовые рекомендации имеют не только медицинское, но и экономическое, и юридическое значение, определяя право инвалидов на труд с предоставлением им необходимых условий труда.

Документация МРЭК.

Результаты вынесенного решения МРЭК заносятся в Извещение ЛПО о решении МРЭК, имеющееся в «Направлении на МРЭК», которое пересылается в ЛПО, направившего больного на освидетельствование.

Справка МРЭК с решением о группе и причине инвалидности, сроке очередного переосвидетельствования пересылается в органы социальной защиты и по месту работы инвалида. При установлении инвалидности впервые больному выдается Удостоверение инвалида.

Оформление ЛН после освидетельствования на МРЭК.

По результатам освидетельствования оформляется "Акт освиде­тельствования в МРЭК", где отражается экспертное решение и его обоснование, отмечается группа инвалидности, причина инвалидности, дата очередного переосвидетельствования и т.д. Акт подписывается председателем МРЭК и ее членами, заверяется печатью и хранится в МРЭК.

После проведения МСЭ председатель МРЭК в ЛН указывает даты начала и окончания экспертизы, вносит закодированное решение, которое удостоверяет своей подписью и печатью МРЭК. Начало экспертизы - день регистрации документов, окончание - день вынесения решения МРЭК. Код заключения МРЭК кодируется двумя цифрами. В позиции 26 ставится: 0 - инвалидом не признан; 1 - инвалидность установлена впервые; 2 – повторно установлена та же группа инвалидности; если при повторном переосвидетельствовании инвалиду установлена более высокая группа инвалидности, ставится цифра 3, более низкая - 4. На месте второй цифры (позиция 27) проставляется: 0 - инвалидом не признан; 1 - установлена инвалидность первой группы; 2 - второй группы; 3 - третьей группы; 4 - нуждается в продлении лечения. Датой установления инвалидности считается день поступления документов в комиссию.

Дальнейшее оформление ЛН проводит ЛПО в зависимости от результатов освидетельствования на МРЭК.

Если больной при первичном освидетельствовании признается инвали­дом, либо при повторном освидетельствовании инвалиду устанавливается более высокая группа инвалидности или та же группа без вынесения трудовой реко­мендации, ВКК продлевает листок до дня установления инвалидности (дня ре­гистрации документов в МРЭК) и закрывает его этим днем. В строке листка не­трудоспособности «заключение о трудоспособности» указывается «Нетрудо­способен (прописью число и месяц установления инвалидности), инвалид I (II) группы». Если МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию, то в этой строке указывается «К труду с ...(дата, следующая за днем установления инва­лидности), инвалид III (II, I) группы».

Если МРЭК признает больного трудоспособным, ВКК продлевает листок нетрудоспособности на весь период проведения экспертизы, включая день ее окончания, и выписывает больного к труду со следующего дня.

Если МРЭК не выявляет у больного признаков инвалидности и рекомен­дует продление лечения, ВКК в строке «ВКК» листка нетрудоспособности про­изводит запись «Разрешено продление временной нетрудоспособности», кото­рая заверяется подписью и личной печатью председателя ВКК.

При несвоевременной явке больного без уважительной причины на МРЭК ее председатель в строке «Особые отметки» листка нетрудоспособности указывает только одну дату - день освидетельствования (день явки больного) в МРЭК. Председатель ВКК при оформлении листка нетрудоспособности в строке «Особые отметки» указывает «Нарушение режима - не являлся в МРЭК с__по__ (даты)». Пропущенные в связи с несвоевременной явкой больного в МРЭК дни в раздел ЛН «Освобождение от работы» не включаются.

При отказе больного от направления на МРЭК в строке «Особые отмет­ки» ВКК производит запись «Нарушение режима - отказ от освидетельствова­ния в МРЭК» и указывает дату нарушения режима. Документы больною пере­даются (пересылаются) в МРЭК.

Переосвидетельствование инвалидов.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов.

Повторное освидетельствование инвалидов 1-й группы проводится 1 раз в два года, 2-й и 3-й группы - 1 раз в год. Переосвидетельствования инвалидов, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС (испытаний ядерного оружия, аварий на других атомных объектах) проводится МРЭК 1 раз в 5 лет. При стойких необратимых нарушениях функций, невозможности улучшения течения заболевания и социальной адаптации инвалидность устанавливается без указания срока повторного освидетельствования после 3 лет наблюдения в комиссии. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность также устанавливается женщинам старше 55 лет, мужчинам старше 60 лет, а также при определенных видах анатомических дефектов, указанных в Инструкции по определению группы инвалидности

Реабилитация: медицинская, профессиональная, социальная. Определение понятий. Организация системы реабилитации пациентов в РБ. Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

реабилитация - процесс, имеющий целью помочь инвалидам достигнуть оптимального физического, интеллектуального, психического и социального уровня деятельности и поддерживать его, предоставив им тем самым средства для изменения их жизни и расширения рамок их независимости;

Основные виды реабилитации:

а) медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм

б) медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессии и адаптацией к ней;

в) профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции;

г) трудовая реабилитация - процесс трудоустройства и адаптации инвалида на конкретном рабочем месте;

д) социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества

Направления реабилитации:

1) реабилитация больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности

2) реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде.

Уровни предупреждения инвалидности

а) первичная профилактика инвалидности - снижение частоты возникновения нарушенных функций, затрудняющих жизнедеятельность и ограничивающих трудоспособность.

б) вторичная профилактика инвалидности - ограничение степени нарушения функций или обратное развитие при уже имеющихся заболеваниях, врожденных или приобретенных дефектах.

в) третичная профилактика инвалидности - предупреждение перехода возникших или врожденных функциональных нарушений на уровне инвалидности в устойчивые дефекты, приводящие к утяжелению инвалидности и нетрудоспособности.

В 1994 г. принят закон "О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов". На его основе действует государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов.

Настоящий Закон определяет государственную политику Республики Беларусь в области предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов как составной части охраны общественного здоровья в целях гарантий и обеспечения условий для его сохранения, восстановления и компенсации нарушенных или утраченных способностей инвалидов к общественной, профессиональной и бытовой деятельности в соответствии с их интересами и потенциальными возможностями.

Статья 4. Задачи законодательства РБ в области предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов:

- создание правовых гарантий для организации и развития системы предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов;

- обеспечение и защита прав граждан Республики Беларусь на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию;

- участие общественных организаций инвалидов в государственных программах реабилитации инвалидов.

Статья 5. Государственная программа по предупреждению инвалидности включает:

- изучение причин инвалидности;

- разработку мер по предупреждению или ограничению случаев потери здоровья, включая программы иммунизации;

- разработку мер по предупреждению врожденных дефектов, хронических и профессиональных заболеваний, несчастных случаев, травматизма, а также перестройку человеческой психики с помощью внешнего воздействия;

- создание системы раннего выявления и профилактики инвалидности;

- создание специальных программ по снижению травматизма

- разработку программ аттестации и рационализации рабочих мест и условий труда как мер профилактики профессиональных и других заболеваний

- проведение медицинского обследования и оздоровление детей;

- анализ всех случаев травматизма, вызванных чрезвычайными и экологическими обстоятельствами или риском возникновения таких обстоятельств;

- контроль за неумеренным использованием лекарственных средств, наркотиков, алкоголя, табака и других стимуляторов;

- создание специальных программ по снижению частоты и тяжести наследственной патологии, эндокринных, психических заболеваний, приводящих к инвалидности, а также заболеваний алкоголизмом;

- меры воспитания, разъяснительной работы о вреде курения и алкоголизма, избыточной массы тела, недостаточной физической активности как факторов риска онкологических, сердечно-сосудистых и

других хронических заболеваний;

- научное обеспечение разрабатываемых программ, подготовку кадров, образовательные, просветительные и другие меры.

========