Раздел II.

Медицинская статистика, разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы з/о.

Статистика — это наука, которая изучает количественную сторону мас­совых общественных явлений и процессов в неразрывной связи с их качествен­ными особенностями в конкретных условиях места и времени. Она позволяет вы­явить закономерности массовых явлений, используя обобщающие показатели.

Выделяют три раздела медицинской статистики:

1. Статистика здоровья населения — изучает состояние здоровья на­селения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статистического ана­лиза данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, естест­венном движении, физическом развитии, распространенности различных забо­леваний, продолжительности жизни и т. д.). Оценка показателей здоровья про­водится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уровнями, уровнями, полученными по различным регионам, и в динамике.

2. Статистика з/о — решает вопросы сбора, обработки и анализа статистической информации о сети организаций з/о (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о численности врачей, сред­него и младшего медицинского персонала, распределении их по специальности, стажу работы, переподготовке и т. д.). При анализе деятельности медицинских организаций полученные данные сопоставляются с нормативными уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам, и в динамике.

3. Клиническая статистика — это использование статистических мето­дов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лаборатор­ных исследований. Она позволяет с количественной точки зрения оценить дос­товерность результатов исследования и решить ряд других задач (определение необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, формирова­ние экспериментальной и контрольной групп, изучение корреляционных и рег­рессионных связей, устранение качественной неоднородности групп и т. д.).

Статистика применяется для изучения не отдельных, единичных, а массо­вых общественных явлений в целях определения общих закономерностей, при­сущих изучаемому явлению. Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изучении статистической совокупности.

Значение статики для практического з/о

Показатели, характеризующие статику населения необходимы для:

- расчета показателей естественного движения населения;

- расчета показателей общественного здоровья населения;

- планирования и организации видов медицинской помощи населению;

- определения финансовых средств, выделяемых из государственного бюджета на з/о;

- организации противоэпидемической работы в регионе;

- расчета показателей, характеризующих деятельность органов и учреж­дений з/о, врачей;

- расчета потребности населения в медицинских кадрах

Статистическая совокупность, определение, виды. Выборочная совокупность, требования к ней предъявляемые. Способы формирования выборки.

Статистическая совокупность — это группа относительно однородных элементов, взятых вместе в конкретных границах пространства и времени и об­ладающих признаками сходства и различия.

Генеральная совокупность - совокупность, состоящая из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования.

Выборочная совокупность - часть генеральной, отобранная спе­циальным (выборочным) методом и предназначенная для х-ки генеральной совокупности. Должна быть: быть достаточной по численности; быть подобной генеральной совокупности, обладать основными чертами ее, т. е. в отобранной части должны быть представлены все элементы в таком же соотношении, как и в генеральной.

■ Случайный отбор, основу которого составляет отбор единиц наблю­дений путем жеребьевки, с помощью таблицы случайных чисел и т. д. При этом для каждой единицы обеспечивается равная возможность попасть в выборку.

■ Механический отбор, при котором единицы генеральной совокупно­сти последовательно расположенные по какому-либо признаку (по алфавиту, по датам обращения к врачу и т. д.), механически разбиваются на равные части. Из каждой части в заранее обусловленном порядке отбирают каждую пятую, деся­тую или n-ю единицу наблюдения таким образом, чтобы обеспечить необходи­мый объем выборки.

• Типический (типологический) отбор предполагает обязательное предварительное расчленение генеральной совокупности на отдельные качест­венно однородные группы (типы) с последующей выборкой единиц наблюде­ния из каждой группы по принципам случайного или механического отбора.

• Серийный (гнездный, гнездовой) отбор предполагает выборку из ге­неральной совокупности не отдельных единиц, а целых серий (организованной совокупности единиц наблюдения), например, организаций, районов и т. д.

• Направленный отбор – позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении известных.

• Комбинированные (комбинированные) способы — сочетание различных способов формирования выборочной совокупности.

Организация статистического исследования...

1. Составление плана и программы исследования.

План исследования включает:

- определение объекта исследования (статистической совокупнос­ти);

- объема исследования (сплошное, несплошное);

- видов (текущее, единовременное);

- способов сбора статистической информации.

Программа исследования включает:

- определение единицы наблюдения;

- перечень вопросов (учетных признаков), подлежащих регистра­ции в отношении каждой единицы наблюдения*

- разработку индивидуального учетного (регистрационного) блан­ка с перечнем вопросов и признаков, подлежащих учету;

- разработку макетов таблиц, в которые затем вносятся результа­ты исследования.

2. Сбор материала (статистическое наблюдение, регистрация отдельных случаев изу­чаемого явления: выкопировка на отдельный бланк содержащий паспортную часть четкие вопросы и дату, источники также - учетные меди­цинские формы и другие медицин­ские документы).

3. Статистическая группировка и сводка (шифровка, Группировка совокупности на од­нородные группы по наиболее существенным кач и колич (мб открытые руппы) признакам, Сводка - обобщение единичных случаев в определенные группы, их подсчет и внесение в макеты таблиц).

4. Статистический анализ явления, формулировка вы­водов и предложений (вычисление ста­тистических показателей (частоты, структуры, средних размеров изучаемого явления), дается их графическое изображение, изучает­ся динамика, тенденции, устанавливаются связи между явлениями, даются прогнозы и т.д. Анализ предполагает интерпретацию получен­ных данных, оценку достоверности результатов исследования. В зак­лючение делаются выводы).

5. Литературная обработка и оформление полученных результатов (в виде статьи, отчета, доклада, диссертации и др).

Статистическое наблюдение. Методы сбора статистической информации.

Текущее и единовременное. сплошное(изуч. ген.совокупность) и несплошное. Виды: 1) непосредственное наблюдение (клинический осмотр больных, проведение лабораторных, инструментальных исследований, антропо­метрические измерения и т. п.) 2) социологические методы: метод интервью (очный опрос), анке­тирование (заочный опрос - анонимный или неанонимный) и др.; 3) документальное исследование (выкопировка сведений из учет­но-отчетных медицинских документов, сведения официальной статис­тики учреждений и организаций.). МЕТОДЫ: Монографический метод - дает детальное описание отдельных ха­рактерных единиц совокупности и всестороннее описание объектов.

Метод основного массива - изучение тех объектов, в которых сосредоточено значительное большинство единиц наблюде­ния.

Анкетный метод - для приблизительной х-ки явления.

Выборочный метод (!) - иссл. некоторой спе­циально отобранной части единиц наблюдения для х-ки всей генеральной совокупности. (+): высокой степени надежности, низкая стоимость и затраты времени.

Статистические таблицы, виды, требования к составлению.

Статистические таблицы бывают перечневые, хронологические, тер­риториальные.

Делятся на:

- простые (по одному признаку, составных частей его),

- групповые ( двух признаков в связи друг с другом — в виде подуровней «сказуемых») и

- комби­национные (по трем и более взаимосвязанным признакам — три подуровня деления сказуемых и больше).

Таблица имеет подлежащее (строки) и сказуемое (столбцы).

ТРЕБОВАНИЯ:

- заголовок, отражающий ее содержание;

- все графы должны иметь четкие краткие наз­вания;

- при заполнении таблицы все клетки таблицы должны содержать соответствующие числовые данные. Прочерки в пустых, "н.с." или "…" при отсутствии сведений;

- в нижней строке и в правом столбце - итоги.

- единая последов. нумерация таблиц.

Особенности проведения медицинского исследования.

Обычно при проведении медико-биологических исследова­ний используют вероятность безошибочного прогноза 95% или 99%. В наибо­лее ответственных случаях - 99,7% или 99,9%.

В большинстве медицинских исследований достаточно t>=1,96 - выявленные различия достоверны, не случайны, статистически подтверждены с вероятностью безошибочного прогноза >=95%. При t <1,96 разность сравниваемых показателей недостоверна, надо получить дополнительные данные, и если различие продолжает оставаться недостоверным - доказанно не обнаружено различий по изучаемому признаку.

Основные ошибки при проведении мед исследований.

Ошибки – это отклонения или разности между исчисленными показателями и действительными величинами исследуемых явлений.

1. Ошибки регистрации:

А) случайные – допущены опрашиваемым при ответах или регистратором при записи

Б) систематические

- преднамеренные (сообщение ложной инф-ии)

- непреднамеренные (неисправность оборудования, невнимательность)