2. Смертность детей в возрасте до 5 лет. 3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Младенческая смертность = (Число детей (0-12 мес.) умерших на первом году жизни за год *1000 / Число родившихся живыми за год). !умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам - текущему и пре­дыдущему.

Младенческая смертность = (Число детей (0-12 мес.) умерших на первом году жизни за год) / (1/5 детей, родившихся живыми в прошлом году + 4/5 детей, родившихся живыми в отчетном году). Уровень Низкий - <30%о, средний - 30-50%о и высокий - >50%о

Структура причин смерти детей первого года жизни в Беларуси (2000 год): врожденные аномалии (32,2%); состояния, возникающие в перинатальном периоде (родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных и др.) -32,1%; болезни органов дыхания (10,0%).

Материнская смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методика вычисления. Основные причины материнской смертности в РБ. Направления профилактики.

МС = ( Число женщин, умерших от начала беременности + умершие во время родов +умершие в послеродовом периоде, включая 42 дня после родов)*100 000 /Число детей, родившихся живыми за год.

В структуре причин материнской смерти большую часть (около 80%) со­ставляют непосредственно акушерские и приблизительно 1/5 причины, кос­венно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).

В РБ в 2011 году 0,9 на 100 тыс. новорожденных.

Международная стат. классификация болезней..., ее роль в стат. изучении заб-сти и смертности.

Классификация болезней – это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Основная задача Международной статистической классификации болезней (МКБ) – сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. [классы > блоки > рубрики > подрубрики]. 10Й пересмотр - в силе с 1993 года, в РБ — полностью с 2002. Коды от А00 до Z99: 21 класс (буква). (D и Н используются в двух классах. Отдельные классы используют две и более буквы). Классы включают 258 блоков рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности (оси классификации). В блоках – 2600 рубрики (трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр), большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики (различные локализации, разновидности одной болезни или отд. нозол. формы). 3 тома: 1 - полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. 2 - сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. 3 – алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами.

Значение:

- МКБ позволяет сравнивать данные о заб-сти и смертности населения в различных регионах и странах; изучать заб-сть и смертность в динамике;

- МКБ используется в работе ЛПУ для унифицированного учета заб-сти и смертности, для планирования и управления службами з/о;

- МКБ применяется в научных исследованиях для изучения причин заб-сти, смертности, др. проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения з/о, применяемых в медицине процедур и др.);

- МКБ – нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заб-сть и смертность населения.

Заболеваемостьсть населения как медико-социальная проблема. Значение данных о заб-сти для з/о. Современное состояние заб-сти в РБ.

1. Заб-сть – это показатель, характеризующий распространенность болезней среди населения.

2. Данные о заб-сти необходимы для правильной организации работы врача, ЗО в целом (планы работы разрабатываются);

3. На основе заб-сти определяются потребности в различных видах медицинской помощи и разрабатываются нормативы оказания медицинской помощи, услуг;

4. Слежение за структурой заб-сти позволяет правильно вести политику подготовки медицинских кадров;

5. Показатели заб-сти используются в качестве оценки качества и эффективности лечебно-проф. мероприятий и служат для оценки работы врача и ЗО в целом.

Общая Заб-сть в РБ 2011 г – 156тыс на 100тыс. Первичная — 84тыс на 100тыс.

Методы изучения заб-сти населения, х-ка.

а) по данным обращаемости населения за медицинской помощью - основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраженные заболеванияия за медицинской помощью.ости00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

б) по данным медицинских осмотров - выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы.

в) по данным о причинах смерти - выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов).

Статистическое изучение заб-сти населения может быть проведено:

а) сплошным методом - позволяет получить исчерпывающие материалы о заб-сти населения; основан на сводке отчетных данных о заб-сти населения по всем ЛПУ.

б) выборочным методом - позволяет получить данные о заб-сти различных групп населения с учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей; исследование проводят по специальным программам в определенные отрезки времени на конкретных территориях.

Первичная и общая заб-сть. Учетные и отчетные документы. Показатели. Уровни и структура в РБ.

Общая заб-сть изучается на основе сплошного учета всех первичных обращений в ЛПУ. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заб-нию в текущем году. Основной учетный документ в АПУ(амбулаторно-поликлинических учреждениях) – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Острое заб-ние - заполняется статистический талон и ставится (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хр. заб-ния стат.талон заполняется только 1 раз в году при первом обращении, «+» - если выявлено впервые, (-) - в предыдущие годы. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у).

Все оформленные стат.талоны по окончании приема передаются в кабинет мед. статистики, шифруются и используются для стат.сводки, составления отчетов и расчета показателей заб-сти. Сведения о случаях заб-ний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заб-ний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛУ за ... год» (ф. 12).

В некоторых АПУ используется новая система учета заб-ний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной мед.документации. «Талон амбулаторного пациента» заполняется на каждый законченный случай поликл. обслуживания (СПО) (т.е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заб-ния, он хранится в кабинете врача, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет мед.статистики. Сведения о повторных посещениях используются для х-ки объема мед.помощи.

Показатели общей и первичной заб-сти.

1) частота первичной заб-сти ЧПБ = N вспервые зарег-х в данном году заб-й * 100 000 / среднегодовая численность начеления.

Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2

2. частота общей заб-сти ЧОЗ = N всех первичных обращений по поводу заб-й (вновь зарег-х в данном году и ранее имевшихся) * 100 000 / среднегодовая численность начеления.

3. специальные интенсивные показатели - рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологическим формам заб-ний, по профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам = N заболеавний в данной гр * 100 000 / N населения в этой гр.

4. Индекс накапливаемости = (общая заб-сть/первичная заб-сть)

Современные уровни

Первичная — в РБ 2010г 82тыс на 100тыс., наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционных и эндокринных заб-ний

1-ое место: болезни органов дыхания (49%)

2-ое место: травмы и отравления (10%)

3-е место: заб-ния костно-мышечной системы (5%)

4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%)

5-е место: инфекционные заб-ния

6-е место: заб-ния мочеполовой системы

Общая заб-сть: в РБ 2010 г – 152тыс на 100тыс.

1-е место: болезни органов дыхания

2-е место: болезни системы кровообращения

3-е место: болезни органов пищеварения

4-е место: болезни костно-мышечной системы

* у детей заб-сть в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых

*у женщин заб-сть больше, т.к. чаще обращаются

* у горожан заб-сть больше, чем у сельского населения, т.к. выше доступность медицинских учреждений

Изучение заб-сти с временной утратой трудоспособности. Учетные и отчетные документы. Показатели.

производится сплошным методом. Единица учета – каждый случай утраты трудоспособности в связи с заб-нием у работающего в данном году. Первичный учетный документ – «Листок нетрудоспособности» (ЛН). Отчет о причинах заб-сти населения с ВУТ по ф. 16-ВН заполняют предприятия, учреждения, организации на основании шифровки заключительного диагноза в ЛН. Данные этого отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заб-сть с ВУТ (пп.1-4):

Основные показатели для анализа заб-сти с ВУТ.

1) число случаев ВН на 100 работающих:

Списочная численность работающих - (число работающих на 1.01 + число работающих на 31.12) /2

В РБ в 2004 г. на 100 работающих - 65 заб-ний.

2) число дней ВН на 100 работающих

В РБ 2004 г. на 100 работающих - 692 дня ВН.

3) Средняя длительность одного случая заб-сти с ВУТ:

4) Структура заб-сти с ВУТ (в случаях и днях) = N случаев (дней) ВН по данному заб-ю (группе заб-й) *100 / N случаев (дней) ВН по всем заб-ям

При анализе заб-сти с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заб-ниям, цехам, профессиям и т.п.

||||| На основании полицевого учета заб-сти по специальным персональным картам, заполняемым на каждого работающего, можно выявить часто и длительно болеющих и вычислить «индекс здоровья»:

5) Удельный вес ни разу не болевших («индекс здоровья»):

Круглогодовой работающий - проработавший на данном предприятии не менее года.

6) Удельный вес часто (длительно) болевших:

7) Удельный вес часто и длительно болевших:

«Часто...» - в течение года 3 и более случаев ВН по однородным или ≥4 по разнородным заб-ниям. «Длительно...» - ≥30 дней ВН по однородным или ≥40 по разнородным заб-ниям.

8) Кратность заб-ний - число заб-ний на 1 больного:

9) Процент нетрудоспособности (процент лиц, условно, не работавших в отчетном году): = N календарных дней ВН по поводу заб-й *100 / N круглогодовых раб-щих * N дней в году(365-366)

Для выявления закономерностей показатели заб-сти с ВУТ рассчитываются по полу, возрасту; профессиям, цехам и т.д.

Изучение острой инфекционной заб-сти. Учетные и отчетные документы. Показатели.

1. особо опасные и карантинные болезни (чума, холера, желтая лихорадка).

срочно информировать по телефону главного врача ЛПУ, ЦРБ (ТМО) и главного врача ЦГЭ, а последние должны обеспечить передачу сведений в областное управление з/о или Министерство з/о. Информация об этих заб-ниях должна быть передана в ВОЗ.

2. болезни, информация о которых собирается специализированными диспансерами с одновременным информированием сан-эпид службы (туберкулез, сифилис, гонорея, грибковые болезни и др.);

3. болезни, о каждом случае которых ЛПУ сообщают в территориальный ЦГиЭ (по специальному перечню: брюшной тиф, ОКИ, вирусный гепатит, корь, дифтерия, столбняк, бешенство и др.);

группа 2 и 3 - в оперативном порядке сообщить в ЦГЭ по телефону и в течение 12 часов выслать первичный учетный документ – «Экстренное извещение об инфекционном заб-нии, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). При изменении диагноза - заполнить новое «Экстренное извещение» и выслать его в ЦГЭ.

4. болезни, о которых в ЛПУ предоставляют в ЦГиЭ только суммарные цифровые сведения (грипп, ОРИ). В ЛПУ на основании обработки «Статистических талонов» составляется «Отчет о заб-ниях гриппом и другими ОРЗ» (ф. 3).

Изучение инфекционной заб-сти проводится сплошным методом. Единицей учета служит каждый случай ОИЗ. Основной учетный документ – «Экстренное извещение», которое регистрируется в «Журнале учета инфекционных заб-ний» у инфекциониста (ф. 060/у).

На основании получаемых «Экстренных извещений» в территориальном ЦГЭ составляются месячные и годовые «Отчеты об отдельных инфекционных и паразитарных заб-ниях» (ф. 1 и ф. 2).

Показатели инфекционной заб-сти.

1) частота инфекционной заб-сти ЧИЗ = N случаев инф. Заб-й за год *100 000 / Среднегод.числ.насел

2) специальные интенсивные показатели (по отдельным группам населения: дети, взрослые, мужчины, женщины, работающие и т.п., за отдельные периоды года, по отдельным нозологическим формам)

3) структура инфекционной заб-сти: N инф.заб-й по данной нозологии (фоме, полу, возрасту) * 100 / Общее число инф.заб-й

Изучение заб-сти населения важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Учетные и отчетные документы. Показатели.

туберкулез, сифилис, гонорея, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, лепра, злокачественные новообразования, психические болезни, алкоголизм и наркомания.

При выявлении - направляют в соответствующие территориальные специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический, наркологический) для уточнения диагноза. Заполняются: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заб-ния» (ф. 089/у), «...рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у), «...наркомании» (ф. 091/у). На больных микроспорией, трихофитией, фавусом, чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется также «Экстренное извещение» (ф. 058/у), которое направляется в территориальный ЦГиЭ. Единица учета - каждый случай неэпидемического заб-ния, учетный документ — извещение.

Показатели:

1) частота первичной заб-сти ЧПЗ = N случаев впервые зарег-го в данном году данного заб-я *100 000 / Среднегод.числ.насел.

2) частота общей заб-сти ЧОЗ = N случаев впервые зарег-го и ранее имевшегося данного заб-я *100 000 / Среднегод.числ.насел.

3) специальные интенсивные показатели заб-сти по полу, возрасту, нозологическим формам, а также показатели структуры заб-сти.

Изучение госпитализированной заб-сти. Учетные и отчетные документы. Показатели.

«Госпитализированная» заб-сть – это заб-сть лиц, лечившихся в стационаре. Ее изучение позволяет определить состав госпитализированных больных, более точно изучить диагнозы заб-ний, частоту сопутствующих заб-ний и осложнений, качество врачебной диагностики, своевременность и сроки госпитализации, эффективность различных методов лечения, исходы лечения, правильность использования коечного фонда.

Единица учета – случай госпитализации больного в стационар по поводу заб-ния. Первичные учетные документы – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у) на всех выписанных или умерших (на ее основании составляется годовой «Отчет о деятельности стационара» - ф.14.), и "Медицинская карта стационарного больного".

Госпитализированная заб-сть может быть изучена путем углубленного выборочного исследования (однодневная перепись), охватывающего до 10 % госпитализированных, что сокращает затраты времени и средств, дает х-ку заб-сти по многим параметрам (класс, нозологическая форма, пол, возраст, профессия, место жительства и др.).

Показатели:

1) частота госпитализации = N госпит-х за год *100(1000) / Среднегод.числ.насел-я

2). Структура госпитализированных больных = N госпит-х по данной назалогии *100 / Общее N госп-ных

Эти показатели могут рассчитываться по классам болезней, отдельным заб-ниям, полу, возрасту и другим признакам.

Метод изучения заб-сти по результатам проф. мед. осмотров. Виды осмотров. Группы здоровья. Учетные и отчетные документы. Показатели.

обнаружить заб-ния в начальной стадии, + учитываются все случаи острых и хронических заб-ний с клиническими проявлениями, имеющихся на момент осмотра, латентно протекающие, субклинические формы.

Различают три вида проф.мед.осмотров:

а) предварительный - поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) и выявлении противопоказаний

б) периодический - по плану в установленные сроки с определенным объемом исследований и определенной кратностью отдельным контингентам с целью раннего выявления заб-ний.

в) целевой - с целью раннего выявления больных отдельными заб-ниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями, венерическими болезнями и т.д.)

Учетные документы. Результаты осмотра фиксируются в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф.112/у). Если больной нуждается в регулярном наблюдении и лечении, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Единица учета – каждое заб-ние или пограничное состояние, выявленное при проф.осмотре. Отчетный документ: "Сводный отчет по диспансеризации" (ф. 30).

По итогу осмотра - Группы здоровья: а) I группа – здоровые; б) II группа – практически здоровые; в) III группа – больные (имеющие хр. заб-ния и нуждающиеся в лечении).

Показатели:

1) Патологическая пораженность - совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных), выявленных при проведении единовременных обследований и проф.осмотрах = N зарег-нных заб-й у остотренных *1000 / N осмотренных

2) Моментная пораженность = N впервые выявленных при проф.осмотре заб-й *1000 / N осмотренных

3) Распределение осмотренных по группам здоровья = N отнесенных к I(II,III)гр.зд *100 / N осмотренных

Данные показатели рассчитываются как в целом по всем осмотренным, так и по отдельным группам (по полу, возрасту, заб-ниям и др.).

Метод изучения заб-сти по данным о причинах смерти. Учетные документы, правила заполнения. Показатели.

1) изучить ту часть заб-ний, которые закончились летальным исходом (установить наиболее важные и серьезные заб-ния, приводящие к смертельным исходам)

2. учесть те заб-ния, которые не были распознаны при жизни и привели к внезапной смерти.

Изучается за год по Уч.док: «Врачебным свидетельствам о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебным свидетельствам о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у), а также по "Фельдшерским свидетельствам о смерти". Единица наблюдения – каждый случай смерти.

Причина смерти записывается врачом в двух частях 11-го пункта «Врачебного свидетельства о смерти». Часть I медицинского свидетельства предназначена для заб-ний, связанных с последовательным рядом событий, непосредственно приведших к смерти. Часть II – для состояний, сопутствующих смерти, но не связанных с патологическим состоянием, приведшим к ней.

Пример: больной К. страдал циррозом печени, развившимся после гепатита В; смерть наступила вследствие кровотечения из варикозных вен пищевода на фоне портальной гипертензии. Сопутствующее заб-ние – хронический бронхит с эмфиземой легких. Пример записи п. 11:

I. а) Кровотечение из варикозных вен пищевода.

б) Портальная гипертензия.

в) Цирроз печени, хронический гепатит В.

II. Хронический бронхит с эмфиземой легких.

Показатели:

1) Летальность

2) Смертность

3) Частота смертности от заб-ния

Смертность от туберкулеза рассчитывается на 100.000 населения.

4) Структура причин смерти

Структура причин смерти населения в целом или отдельных его групп (половых, возрастных, профессиональных и др.) позволяет установить наиболее тяжело протекающие и серьезные заб-ния, которые привели к смертельному исходу.

=====