Раздел III. О/з и м-ды его изучения. Важнейшие мед-соц проблемы.

Общественное здоровье, факторы его определяющие. Показатели, используемые для оценки здоровья населения.

Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав ВОЗ).

Общественное здоровье – это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспеченности национальной безопасности.

Формула здоровья - здоровье зависит от: а) образа жизни (50%); б) состояния окружающей среды (20%); в) генетических факторов (20%); г) лечебных мер, медицины (10%)

Факторы: 1) биологические: пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент 2) геофизические, или природные: температура воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др. 3) социально-экономические (!): условия труда, быта, состояние окружающей среды, состояние службы ЗО, образ жизни и др. 4) психофизиологические: факторы, связанные с действием второй сигнальной системы.

Показатели: косвенная х-ка: а) демографические б) заб-сти в) инвалидности; прямая х-ка: г) физического развития.

Демография как наука, определение, содержание. Важнейшие демографические проблемы современности. Значение демографических данных для з/о.

Демография (греч. demos - народ, grapho - пишу; народоописание) - наука о населении в его общественном развитии. Содержание: Изучает числен­ность, состав населения, миграционные процессы, воспроизводство населения и факторы, определяющие их.

На стыке общей демографии (преимущественно экономической) и соци­альной медицины выделилась смежная научная область - медицинская демо­графия, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-медицинскими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного раз­вития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Важнейшие мировые демографические проблемы современности:

- демографический кризис в ряде развитых стран с нарушением воспроизводства населения, его старением и сокращением численности

- быстрый рост населения в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки (сегодня в странах 3-го мира живет в 3 раза больше людей, чем в развитых)

- в ряде стран сохраняются неблагоприятные социально-экономические условия, возникают новые экологические проблемы, определяющие демографический кризис

- научный прогресс приводит к росту безработицы, что также снижается рождаемость в развитых странах

• нерегулируемые миграционные процессы

Закон Республики Беларусь «О демографической безопасности».

Статья 1. Основные понятия и их определение.

Демографическая безопасность – состояние защищенности социально-экономического развития государства и общества от демографических угроз, при котором обеспечивается развитие страны в соответствие с ее национальными демографическими интересами.

Демографические угрозы – демографические явления и тенденции, социально-экономические последствия которых оказывают отрицательное воздействие на устойчивое развитие РБ.

Репродуктивные права – возможность для всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать решение относительно количества своих детей, интервалов между их рождением, времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами

Статья 3. Демографические угрозы и их показатели:

Демографическими угрозами являются: депопуляция, старение населения, нерегулируемые миграционные процессы, деградация института семьи и др.

Демографические угрозы определяются следующими показателями:

- нето-коэффициентом воспроизводства населения;

- коэффициентом депопуляции;

- суммарным коэффициентом рождаемости;

- коэффициентом смертности населения трудоспособного возраста, в том числе коэффициентами смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста

- ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни

- коэффициентом старения населения

- сальдо миграционного обмена между городской и сельской местностью, в том числе по полу, возрасту, уровню образования

- численностью нелегальных мигрантов

- коэффициентами брачности и разводимости

Статья 4. Принципы обеспечения демографической безопасности.

Основными принципами обеспечения демографической безопасности являются:

- самостоятельность РБ в выборе форм и методов воздействия на развитие демографических процессов

- приоритет национальных демографических интересов при соблюдении общепризнанных принципов международного права, прав человека и уважении религиозных, этнических ценностей и культурных устоев населения

- информированность общества о демографических угрозах, их последствиях и мерах, принимаемых для обеспечения демографической безопасности

Статья 5. Цель и задачи демографической безопасности.

Целью демографической безопасности является создание условий, достаточных для предупреждения и нейтрализации демографических угроз.

Основными задачами обеспечения демографической безопасности являются:

- улучшение социально-экономических условий жизнедеятельности населения

- поэтапное обеспечение и совершенствование государственных минимальных социальных стандартов в области оплаты труда, пенсионного обеспечения, образования, здравоохранения, культуры, жилищно-коммунального обслуживания, социальной поддержки и социального обслуживания

- оптимизация внешних и внутренних миграционных потоков населения

- противодействие нелегальной миграции

- содействие добровольному возвращению белорусов на этническую родину (по месту рождения)

- стимулирование привлечения и закрепления специалистов в сельской местности

- формирование высоких духовно-нравственных стандартов граждан в области семейных отношений, повышения престижа семьи в обществе

- обеспечение репродуктивных прав граждан и содействие формированию высоких репродуктивных потребностей населения

Статья 11. Программы демографической безопасности.

Основной формой реализации настоящего Закона являются Национальная программа демографической безопасности и программы демографической безопасности для административно-территориальных единиц.

Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 гг. Цель, задачи. Ожидаемые результаты реализации.

Национальная программа демографической безопасности РБ на 2006-2010 г.г. разработана на основании закона РБ «О демографической безопасности РБ» (2002 г.)

Цель программы: стабилизация демографической ситуации и формирование предпосылок демографического роста в РБ.

Задачи программы:

1. реализация целостной системы мер социально-экономического, правового, организационного характера, направленных на повышение качества жизни семей с детьми

2. реализация комплекса мер по улучшению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матери и ребенка

3. снижение заболеваемости и смертности за счет мероприятий по формированию здорового образа жизни и устранения влияния неблагоприятных факторов среды обитания

4. ежегодное поэтапное снижение смертности населения от всех причин с выходом к 2011 году на уровень 8% в год

5. оптимизация внутренних и внешних миграционных потоков

Структура программы – состоит из ряда подпрограмм:

1. ”Стимулирование рождаемости и укрепление семьи“

2. ”Охрана здоровья матери и ребенка“

3. ”Формирование здорового образа жизни и создание благоприятной среды обитания“

4. ”Укрепление здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения“

5. ”Оптимизация миграционных процессов“

6. ”Научное обеспечение“

7. ”Нормативное правовое и информационное обеспечение“

Координаторами программы являются ряд министерств (труда и социальной защиты, здравоохранения, образования, спорта и туризма, природных ресурсов и охраны окружающей среды и др.). Срок реализации программы: 2007-2010 г.г.

Ожидаемые результаты реализации программы:

а) увеличение общего коэффициента рождаемости – 10–11 на 1000 человек

б) увеличение суммарного коэффициента рождаемости (числа детей, которых могла бы родить одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15 – 49 лет) – 1,4–1,5

в) снижение младенческой смертности до 6 на 1000 младенцев, родившихся живыми

г) снижение общего коэффициента смертности населения – 10–11 на 1000 человек

д) достижение  к  2011  году  ожидаемой продолжительности жизни при рождении 70–72 года

е) обеспечение ежегодного прироста населения до 5 тыс. человек за счет внешней миграции преимущественно лиц трудоспособного возраста

Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения РБ.

Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени. Перепись населения - научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности населения, его составе и размещении. Х-но: всеобщ­ность; единая программа; поименность (потом обезличиваются); непосредственное получение сведений (по самоопределению респондента, без предъявления документов); личный опрос; тайна переписи, период наименьшей миграции (зима, середина мес и нед). рекомендуют не реже 1 раза в 10 лет.

Возрастная структура: Прогрессивный тип - доля 0-14 лет превышает долю >=50 лет. Регрессивный тип — ноборот. Стационарныq тип – поровну. Cтепени развития старения населения по удельному весу лиц >=60 лет(%): Менее 8% - Демографическая молодость, 8-10% - Преддверие старости, 10-12% - Собственно старость, >=12%-Демографическая старость

Население РБ: На 1 декабря 2011 — всего 9,5млн. Трудоспособного возраста 60%, Мужчин 4,5млн, женщин 5 млн. Младше 14 лет -1,5млн, старше 60 лет 1,8млн (20%). Городского населения в 3,3 раза больше сельского.

Механическое движение населения. Х-ка миграционных процессов, значение для органов з/о.

Осн.признак - пересечение административных границ территории. Основные критерии - направление (внешня, внутренняя, эмиграция, иммиграция), степень ее организации, причины (добровольная — трудовая, рекреационная, культурно-бытовая; и вынужденная – депортация, насильственное перемещение, беженство), временной признак (безвозвзратная, возвратная (периодическая — сезонная, маятниковая, нерегулярная)).

Значение: - урбанизация изменяет экообстановку, требует пе­ресмотра плановых нормативов мед.помощи, изменения сети мед.учреждений, изменяет структуру заб-сти и смертности, влияет на эпидобстановку региона и т.д.;

- маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуа­ций, травматизма;

- сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреж­дений з/о, влияет на показатели здоровья населения.

Естественное движение населения, факторы на него влияющие. Показатели, методика вычисления. Основные закономерности естественного движения в РБ...

Естественное движение - это изменение численного состава населения в результате рождаемости и смертности. Показатели: Рождаемость = (Число родившихся живыми за год / Среднегодовая численность населения), смертность, естествен­ный прирост, ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Факторы: Кроме биологических, на уровень и ди­намику рождаемости влияют социально-экономические, исторические, куль­турные и другие факторы.

Смертность = (Число умерших за год* 1000 / Среднегодовая численность населения). Факторы: социально-экономические(!): благосостояния, обра­зования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб з/о. <9%о - низ­кий, 9-15%о - средний, >15%о - высокий.

Естественный прирост = Число родившихся – число умерших за год * 1000 / Среднегодовая численность населения. или ЕП = Показатель рождаемости - Показатель смертности.

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприят­ное демографическое явление только при низкой смертности. 1993 года в Республике Беларусь отмечается отрицательный естествен­ный прирост (противоестественная убыль населения).

Рождаемость как медико-социальная проблема. Современное состояние, тенденции в Республике Беларусь.

Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе кото­рого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. На уровень и ди­намику рождаемости влияют также социально-экономические, исторические, куль­турные и другие факторы.

В Беларуси 2011 – 11,5%о, тенденция с 2005 года — повышение рождаемости.

Современные мировые тенденции рождаемости:

- малодетность (среднее число детей, рождённых женщиной за жизнь, не более 1,5)

- высокая доля внебрачных рождений

- в сельских районах рождаемость несколько выше, чем в городах

- высокий средний возраст рождения первого ребенка

- увеличивающиеся интервалы между рождениями

- увеличивающееся количество отказов от рождений, использования контрацепции, абортов и др.

- обратная связь между доходом и числом детей в семье

- пик рождаемости у женщин 20-25 лет

Факторы, влияющие на уровень рождаемости:

а) состав населения по полу

б) социально-экономические факторы

в) образовательный уровень женщин

г) занятость женщин в общественном производстве

д) помощь государства семьям, имеющим детей

е) традиции народа и религия

ж) состояние здоровья женщины

з) время вступления в брак

и) браки и разводы

к) соотношение абортов и родов

Основные причины снижения рождаемости в РБ:

- участие женщин в производстве

- высокий уровень образованности

- социально-материальное положение семьи

Общий и специальные показатели рождаемости. Методика вычисления, оценка уровня. Типы воспроизводства населения. Характер воспроизводства в Республике Беларусь.

Рождаемость = (Число родившихся живыми за год / Среднегодовая численность населения). <15%о - низкий, 15-25%о - средний, >25%о - высокий.

Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представле­ния об интенсивности процесса деторождения. Коэф.плодовитости = Число родившихся живыми за год/Среднегодовая численность женщин 15-49 лет.

Показатель рождаемости уточняется Повозрастными показа­телями плодовитости по интервалам возраста женщин (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет) = (Число детей, родившихся живыми у женщин возраста за год / Среднегодовая численность женщин возраста). Менее 64 Низкий, 64-100 Средний, 101-120 Выше среднего, 121-160 Высокий, 161 и более Очень высокий.

Суммарный коэффициент рождаемости = число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период жизни.

Брутто-коэффициент воспроизводства = число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15-49 лет).

Нетто-коэффициент воспроизводства = число девочек, достигающих половоз­релого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. По нетто-коэффициенту вы­деляют три типа воспроизводства:

- расширенное, если нетто-коэффициент больше I;

- простое, если нетто-коэффициент равен 1;

- суженное, если нетто-коэффициент меньше 1.

Нетто-коэффициент м/б рассчитан и для муж.населения.

Смертность населения как медико-социальная проблема. Современное состояние, тенденции в РБ.

Смертность = (Число умерших за год* 1000 / Среднегодовая численность населения). Факторы: социально-экономические(!): благосостояния, обра­зования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб з/о. <9%о - низ­кий, 9-15%о - средний, >15%о – высокий.

Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов з/о по оздоровлению населения, снижению заб-сти, качеству оказания медицин­ской помощи.

В начале XX века - (!)инфекционные заболевания, к началу XXI в. их удельный вес составлял не более 1,2%, зато (!) заб. сердечно-сосудистой систе­мы и новообразования. В развивающихся странах удельный вес инфекц.заб. еще велик — 20-40%.

Структура причин смерти населения в Республике Беларусь (2011): сер­дечно-сосудистые заболевания - 53,9%; новообразования – 13,4%; травмы и от­равления - 11,7%; старость, симптомы, признаки и неточно обозначенные со­стояния - 9,0%; болезни органов дыхания — 5,0%.

Общий и специальные показатели смертности. Методика вычисления, оценка уровня.

См.выше + специальные : по полу, возрастным группам, по месту жительства и др.

Младенческая смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методики вычисления, оценка уровня. Основные причины младенческой смертности в РБ. Направления профилактики.

В рб за 2011г – 3,9%_о

Для х-ки детской смертности:

1. Младенческая смертность:- неонатальная смертность (=N умерших 0-27 дней *1000 / N родившихся живыми за год) ранняя (0-6 дней, 168 часов жизни) и поздняя - 7-27 дней. В РБ при­чины: синдром дыхательных рас­стройств, врожденные аномалии, асфиксия в родах.;- постнеонатальная смертность;- перинатальная смертность (=N мертворожденных + умерших0-6 дней*1000 / Число родившихся живыми и мертвыми за год)