- •Раздел I.
- •Раздел II.
- •2) Ошибки репрезентативности:
- •Раздел III. О/з и м-ды его изучения. Важнейшие мед-соц проблемы.
- •2. Смертность детей в возрасте до 5 лет. 3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.
- •Раздел IV. Охрана здоровья населения
- •1) Средняя численность населения на одном участке:
- •Раздел V. Современные проблемы профилактики
- •Раздел VI. Основы управления, планирования, финансирования и экономики з/о
- •II этап – разработка и принятие управленческого решения, включает:
Раздел IV. Охрана здоровья населения
Первичная медико-санитарная помощь населению (ПМСП). Задачи. Функции. Направления развития в РБ (см.ниже). Виды мед.помощи.
ПМСП - медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, и предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства.
Принципы (=задачи и функции): доступность (территориальная, финансовая, культурная, функциональная), непрерывность, всеобщность, комплексность и проф. направленность, координация узких специалистов, конфиденциальность. Включает мероприятия по укреплению здоровья, профилактике, лечению, реабилитации. ПМСП работает на всех звеньях охраны здоровья.
Общие функции ПМСП разных стран:
а) содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой;
б) основные сан-гиг мероприятия;
в) здоровье матери и ребенка, включая планирование семьи;
г) вакцинация против осн инфекц заб-ний;
д) профилактика местных эпидемических заб-ний и борьба с ними;
е) санитарное просвещение населения (гигиеническое обучение и воспитание);
ж) лечение распространенных заб-ний и травм.
Виды медицинской помощи по объему и качеству:
1. Первая медицинская помощь - оказывается на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с помощью подручных средств.
2. Первая доврачебная (фельдшерская) помощь (ФАП)
3. Первая врачебная помощь (СВА, СУБ)
5. Квалифицированная медицинская помощь - для ее оказания необходимо наличие специалиста, оснащения, условий для реализации помощи
6. Специализированная медицинская помощь
По качеству оказания помощи: район (квалифицированная специализированная помощь), область и республика (квалифицированная и все виды специализированной помощи).
По месту оказания: амбулаторно-поликлиническая и стационарная.
Организация медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях, основные направления развития. Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций.
Номенклатура:
а) село: ФАП (около 2,5 тыс в РБ), СВА, СУБ.
б) город: участковая сеть поликлиник, амбулатории и поликлиники в составе больниц, диспансеры, здравпункты, женские консультации, станции скорой медицинской помощи, ЦгиЭ (146 в РБ), дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты
Необходима поддержка и взаимосвязь ПМСП с другими звеньями ЗО по следующим направлениям:
а) подготовка кадров;
б) информирование;
в) организация материально-технического снабжения;
г) финансирование;
д) организация системы направления больных
е) доступность медицинского обслуживания
ж) руководство и контроль ЗО;
Городская поликлиника, структура, задачи. Принципы организации работы городской поликлиники. Виды участков, нормативы численности.
Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе.
Задачи:
1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;
2) организация и проведение комплекса проф. мероприятий;
3) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);
4) проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.
Структура:
- руководства поликлиникой (главный врач, его заместители);
- регистратуры ("зеркало" поликлиники);
- лечебно-проф. подразделений (терапевтические отделения, включая кабинет для оказания помощи подросткам, травматологическое отделение или кабинет, урологический кабинет, стоматологическое отделение, отоларингологический, кабинет инфекционных заб-ний и др.);
- отделения (кабинета) профилактики;
- отделения медицинской реабилитации;
- вспомогательно-диагностических подразделений (рентгеновское отделение или кабинет, лаборатория, отделение или кабинет функциональной диагностики и др.)
- кабинета медицинской статистики;
- административно-хозяйственной части.
Принципы оказания поликлинической помощи: доступность: бесплатность, территориальная участковость; проф. направленность; преемственность, этапность.
Управление поликлиникой: руководит работой главный врач, при объединении с больницей – заместитель главного врача больницы по поликлинике. Он несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике, планирует работу поликлиники, утверждает планы повышения квалификации медперсонала. Заместитель гл.вр. по медицинской части отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники: организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, внедрение новых методов, организацию госпитализации, руководит профилактической работой.
Непосредственный его помощник – заведующий отделением, который: 1) консультирует больных; 2) участвует в решении вопросов экспертизы ВН; 3) осуществляет контроль за качеством МП; 4) участвует в повышении подготовки кадров; 5) участвует в составлении графиков работы персонала.
Виды участков:
а) территориальные - терапевтические, акушерские, педиатрические
б) цеховой
в) сельский врачебный - имеет радиус обследования до 10 км, включает ФАП, врачебную амбулаторию, участковую больницу.
г) приписной
Норматив численности населения на терапевтическом участке - 1700 взрослых, на педиатрическом участке - 800 детей, на акушерско-гинекологическом участке - 3300 женщин в возрасте 15 лет и старше, участок ВОП – 1300 человек (детей и взрослых)
Регистратура поликлиники, структура, задачи. Организация записи пациентов на прием к врачу. Правила хранения медицинской документации.
Регистратура – основное структурное подразделение по организации приема больных в поликлинике и на дому.
Задачи регистратуры:
- организация предварительной и неотложной записи на прием
- обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения
- проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники
Организация работы регистратуры:
- работа регистратуры должна строиться по централизованной системе, исходить из участково-территориального принципа обслуживания населения и бригадного метода работы врачей поликлиники
- работой регистратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом главного врача поликлиники
- правильная организация приема больных возложена на медицинского регистратора, который первый встречает больного, беседует с ним, в необходимых случаях помогает больному разобраться в организации приема; медицинский регистратор должен разбираться в вопросах сортировки больных по медицинским показаниям, что дает возможность правильно решать вопросы регулирования потока больных
- управление сложным потоком больных обеспечивается внедрением прогрессивных форм организации труда врачебного и среднего медицинского персонала, а также путем совершенствования существующих форм работы регистратуры с учетом установленных норм нагрузок
- рациональная организация приема призвана сократить время ожидания больных на прием к врачам, от нее зависит ритмичность работы всех подразделений поликлиники, обеспечение наиболее оптимального распределения потоков посетителей, уменьшение затрат времени больных на посещение поликлиники
Организация записи пациентов:
а) на прием к врачу – в настоящее время предусмотрено 3 метода организации записи посетителей на прием к врачу:
1) талонная система - поток первично обратившихся больных проходит через участковых регистраторов; посетители предварительно получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием
2) самозапись - посетители сами в специальные листы вписывают свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема, для чего в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самозаписи на 5 дней вперед; дежурный регистратор дает необходимые устные справки, в отдельных случаях помогает посетителям записаться на прием к врачу; заполненные листы самозаписи в конце дня должны быть переданы работникам картохранилища, которые по ним подбирают медицинские карты амбулаторных больных; перед приемом медицинская сестра кабинета берет из картохранилища подобранные медицинские карты и лист самозаписи, по окончании приема медицинская сестра кабинета возвращает карты в регистратуру, а лист самозаписи - в кабинет медицинской статистики; при необходимости срочного приема больного регистратор направляет его к соответствующему специалисту или в кабинет доврачебного приема, одновременно он заказывает в картохранилище нужную карту, которая сразу же доставляется в кабинет врача.
3) комбинированный метод - в лист самозаписи записываются только первичные больные; за 15-20 мин до начала приема врача больной получает в регистратуре заранее заготовленный талон и идет к кабинету врача, где будет принят в соответствии с указанным в талоне временем; при такой системе регистратор всегда знает, сколько человек не явилось на прием к врачу, и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим больным, желающим попасть на прием к врачу в это время; повторным больным врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон формы №025-4/у; при посещении больных на дому, если врач определил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу же выдает больному талон формы №025-4/у с указанием даты, времени приема и номера очереди.
Внедрение комбинированного метода записи позволяет решить следующие задачи:
- разделить поток первичных и повторных больных
- точно учитывать и контролировать нагрузку врача
- использовать талоны неявившихся больных для выдачи больным, нуждающимся в приеме врача вдень обращения
- уменьшить время ожидания больными приема врача.
б) для вызова рвача на дом – производится очно и по телефону; принимаемые от населения вызовы регистратор заносит в книгу записей вызовов врача на дом, в которой помимо паспортных данных, указывают основные жалобы больного или просьбу о вызове того или иного специалиста. Эти книги ведутся по каждому терапевтическому участку, а также отдельно для врачей «узких» специальностей отдельно.
За каждым регистратором закрепляется 9-10 определенных врачебных участков, что составляет, как правило, одно терапевтическое отделение. Это позволяет регистратору лучше знать соответствующий раздел картотеки, что повышает не только эффективность его труда, но также и ответственность за свой участок работы.
Над рабочим местом каждого участкового регистратора должны быть помещены надписи с указанием номера терапевтического отделения и перечислением названия улиц и номеров домов, которые обслуживаются регистратором, а также с указанием фамилий участковых врачей отделений и работающих вместе с ними «узких» специалистов; иногда описание работы врачей всех специальностей помещается отдельно в вестибюле поликлиники.
Целесообразно организовать более подробную «немую справку»: расписание работы врачей всех специальностей с указанием часов приема на все дни недели, номеров кабинетов врачебных участков с входящими в них улицами и домами и распределение их между бригадами. Четкая информация должна быть и о правилах вызова врачей на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам с учетом системы самозаписи. В регистратуре должны быть табло, позволяющие пациентам получить исчерпывающие сведения о режиме работы всех подразделений поликлиники: время и место приема населения главным врачом и его заместителями; адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни, поэтажный указатель врачебных кабинетов; номера телефонов вызова врачей на дом и вызова дежурных врачей в дневное и вечернее время, часы и объем работа кабинетов доврачебного приема, правила подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализам крови и т.д.).
Основные принципы хранения медицинской документации в регистратуре поликлиники.
1) расстановка амбулаторных карт в стеллажах по участкам, а внутри них – по улицам, домам и квартирам – позволяет организовать быстрое обслуживание больных, обратившихся в регистратуру
2) маркировка амбулаторных карт разными цветами в зависимости от терапевтического участка
3) номерная система хранения медицинских карт - каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории (как резерв следует добавить приблизительно 100 номеров из расчета возможного роста населения), при этом поиск одной карты сокращается до нескольких секунд
Для использования медицинской и общей документации в практической и научной работе в поликлинике должен быть создан медицинский архив, где производится прием, учет, классификация, хранение и выдача документальных материалов как персоналу поликлиники, так и больным в случае изменения их места жительства или запросов различных организаций. В архиве хранятся вся документация о работе поликлиники, в том числе приказы по поликлинике, годовые отчеты, личные дела уволенных, а также вся медицинская документация (в основном медицинские карты амбулаторных больных). Медицинские карты амбулаторных больных поступают в архив из регистратуры в том случае, если больной в течение 3 лет не обращался в поликлинику. Кроме того, в действующий архив можно передавать «утолщенные» и принявшие небрежный вид
медицинские карты, после того как взамен их будут заведены новые с выкопировкой из старых карт уточненных диагнозов и краткого эпикриза.
При оформлении медицинских документов (справок, направлений и др.) регистраторы имеют право задерживать неправильно выданные и неверно оформленные документы и передавать их для выяснения администрации. Вместе с тем, они несут ответственность за документы, наряду с лицами, выдавшими документ. Особого внимания требует оформление ЛН (больничных листов). Бланки ЛН, выданные врачами, регистрируются в «Книге регистрации ЛН».
Проф. работа городской поликлиники. Отделение профилактики, задачи. Организация медицинских осмотров населения. Виды осмотров. Показатели профилактической работы.
проф. работа п/к выражается в проведении осмотров в целях раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, выполнении противоэпидемической и санитарно-просветительной работы.
Показатели:
1) полнота охвата соответствующих контингентов диспансерным наблюдением;
2)снижение заболеваемости, длительности нетрудоспособности, инвалидности и летальности среди диспансерных больных;
3) охват населения иммунизацией против острых инфекционных и эпидемических заболеваний;
4) выполнение плана санитарного просвещения среди населения.
5)Учет и обследование населения с целью оценки здоровья и отбора контингента для постановки на диспансерный учет ведется по каждому участку средним медработником. По этим данным проводят профосмотры: Предварительные: соответствие работы (профессии) и состояния здоровья (прямые показания к данной профессии). Периодические – проводятся в установленные сроки определенным группам населения (рабочие с вредными условиями труда, декретированные контингенты, дети до 14лет, подростки, юноши допризывники, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов, инвалиды, беременные, воины-интернационалисты, пострадавшие от аварии на ЧАС). Целевые – проводятся для выявления определенных заболеваний (туберкулез, сифилис и другие). Осмотры: массовые (среди работающих, учащихся). Они сочетают периодический и целевой осмотры. индивидуальные (в ЛПУ при обращении), при активном вызове лиц на диспансерный осмотр, при посещении на дому.
Отделение профилактики, задачи ??? - см. в других вопросах.
Разделы работы врача-терапевта участкового, их х-ка. Учетная документация в работе врача-терапевта участкового. Показатели деятельности.
3 основных направления в профилактической работе врача:
а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заб-нию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.
б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)
в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заб-ний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и проф. мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается проф. направленность ЗО.
Основная документация в работе участкового врача:
- медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у
- контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у
- талон на прием к врачу ф. 025-4/у
- книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у
- справка для получения путевки ф. 070/у
-санаторно-курортные карты
- статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у
- направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у
- экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у
- справки и листы о временной нетрудоспособности и др.
Показатели деятельности участковых терапевтов и методика их вычисления