Методы инструментальной диагностики желтух.

В настоящее время имеются два основных метода это УЗИ и Р-диагностика.

УЗИ или ультрасонография на сегодняшний день является ведущим и самый распространенный метод диагностики заболеваний желчных протоков, включая МЖ. Он позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и протоках, опухоли протоков и поджелудочной железы. Недостатком УЗИ является тот факт, что УЗ-сигнал не может пройти через органы содержащие воздух. Таким образом, недоступным для исследования оказывается ДПК, а вместе с ней терминальная часть холедоха, т.е. именно то место, где чаще всего и застревают камни, бывают стриктуры. опухоли поджелудочной железы и БДС. Кроме того точность УЗИ резко ухудшается при вздутии живота, а так же у лиц страдающих ожирением.

Также надо добавить, что на УЗИ обычно хорошо видно опухоли, размер которых превышает 2 см, если размер опухоли поджелудочной железы меньше - вероятность точной диагностики снижается. Между тем источником МЖ часто являются именно маленькие раковые опухоли протоков и поджелудочной железы, размер которых 1 см или чуть больше.

Техника УЗИ непрерывно совершенствуется, чтобы избавиться от перечисленных недостатков были разработан метод Эндоскопического УЗИ – выполнение УЗИ через стенку ДПК с помощью датчика, находящегося на конце фиброгастродуоденоскопа. Этот метод обладает высокой диагностической точностью, но он требуют сложной и дорогостоящей техники и пока используется только в крупных клиниках.

Что же мы видим с помощью УЗИ у больных с МЖ? При попадании камней из пузыря в общий желчный проток они двигаются с током желчи в дистальном направлении и застревают в области большого дуоденального сосочка (БДС). Иногда это происходит на фоне стриктуры БДС, кроме того причиной желтухи могут быть опухоли БДС, головки поджелудочной железы и др. Таким образом практически все случаи нарушения проходимости холедоха сопряжены с окклюзией его терминальной части, т. е. панкреатической и интрамуральной части холедоха. Эти участки прикрыты ДПК и осмотреть их с помощью УЗИ из-за воздуха бывает невозможно. В результате во время УЗИ мы часто, не можем разглядеть причину желтухи, но можем установить ее механический характер. Основным признаком механической желтухи является расширение диаметра общего печеночного и желчного протоков. Диаметр этих протоков в норме равен 6 мм, а при нарушении оттока желчи он начинает быстро увеличиваться. Если он достиг 10 мм это уже ненормально, если – 12 мм, то патология становиться явной. Если диаметр внепеченочных протоков достиг 15 мм и выше, то такое расширение считается значительным и требуется скорейшее устранение причины. Одновременно с общим желчным протоком расширяются долевые и внутрипеченочные протоки.

Очень редко окклюзия протоков может возникнуть на уровне гепатикохоледоха или долевых протоков. Примером может служить рак долевых протоков, так называемый рак Клацкина – избирательно поражающий область слияния (конфлюэнциа) долевых протоков. При окклюзии этой области дистальная часть протоков ниже развилки остается спавшейся, саму опухоль тоже обычно не видно, но зато хорошо различимы расширенные долевые и внутрипеченочные протоки, что также является убедительным признаком МЖ.