I. Основные клинические признаки:

• расстройство сознания, спутанность;

• бледность кожных покровов, цианоз;

• холодный пот;

• ослабление пульса на периферических артериях;

• снижение АД < 90 мм рт.ст.;

• нарушение ритма сердца (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия и т.д.);

• психомоторное возбуждение;

• олигурия, анурия.

II.Неотложная помощь

1.Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями

2.Оксигенотерапия.

5. Фентанил 1 мл в/в (при загрудинной «ангинозной» боли).

4.Коррекция ЧСС: при пароксизмальной тахиаритмии с ЧСС или с проявлениями отека легких — ЭИТ, при острой брадикардия с ЧСС <50 - показание к ЭКС.

5.Тромболитическая терапия при подъеме сегмента SТ.

6.Гепарин 5000 ЕД в/в при депрессии сегмента SТ или отсутствие возможности для проведения тромболитической терапии.

7. Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в.

III.Тактика

1. Обеспечить венозный доступ (катетеризация центральной вены).

2.Сообщить в стационар о предполагаемой госпитализации больного с кардиогенным шоком.

3.После возможной стабилизации состояния экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

4. Транспортировка с функционирующей капельницей, под мо-1ным наблюдением и с готовностью к проведению реанимации.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это резкое и значительное повышение артериального давления, чаще всего до более высоких показателей, чем при обычном для больного обострении гипертонии. Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К органам-мишеням относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза. Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии. То есть гипертонический криз может стать следствием злоупотребления алкоголем, курения, самостоятельной отменой назначенных ранее кардиологом лекарств, избытка в рационе больного поваренной соли и т.д. Иногда у больных, отличающихся метеочувствительностью, гипертонический криз возникает как реакция на погодные условия или, чаще, на их изменения. Обычно гипертензивный криз диагностируется при подъеме нижнего (диастолического) давления выше 120 мм рт.ст. Однако нельзя сказать, что величина артериального давления – самый надежный диагностический показатель гипертонического криза. В некоторых случаях признаки гипертонического криза четко прослеживаются на фоне незначительного повышения давления. И наоборот: у некоторых больных даже запредельная величина артериального давления не сопровождается признаками гипертонического криза.

I.Основные клинические признаки:

• сильная головная боль;

• тяжесть в голове;

• шум в ушах;

• мелькание мушек перед глазами;

• тошнота, рвота;

• сердцебиение, боли в сердце;

• АД повышено — пульс учащен;

• АД высокое (200—220 мм рт.ст.) — пульс редкий.

II.Неотложная помощь А. Неосложненный криз

• Нифедипин 5—20 мг п/я.

• Пропранолол 20-40 мг п/я.

• Дибазол 4—6 мл 1% раствора и 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

Б. Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией

• Нифедипин 5—20 мг п/я.

• Дибазол 4-6 мл 1% раствора и 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

• Магния сульфат 10 мл 25% раствора в/в медленно (8—10 мин и более).

• Клофелин 1 мл 0,1% раствора в/м, в/в.

• Диазепам (седуксен, реланиум) 2 мл 0,5% раствора в/м — при возбуждении пациента.

• Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно (в течение 10 мин).