Задача № 1.

Больной 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2х часов назад у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 ударов в минуту. АД – 60/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимы?

3. Что ожидается на ЭКГ?

4. Какое лечение показано?

Задача № 2.

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшиеся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудиные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт.ст.

Объективно: ЧДД 20 в мин, хрипов нет, пульс 80 в мин, ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст.

1. Какой диагноз вероятен?

2. Диагноз: острого инфаркта миокарда, подтвержден по ЭКГ. В БИТе начато лечение: дроперидол, фентанил, 1% нитроглицерин в/в, строфантин, гепарин, клофелин. Укажите неправильное (избыточное) лечение.

3. Проведенное обследование: ЭКГ, АЛТ, ОАК, газы, электролиты, КЩС, мочевина, билирубин, ЦВД. Какие исследования не нужны, какие не назначены?

4. Со второго дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 88 в мин, экстрасистол 4-6 в мин. Какое лечение показано.

5. На 20-й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура тела 37,8 С, при аускультации шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?

6.Какое требуется дополнительное обследование?

Ответы на тестовые задания:

Входной контроль I вариант

1. 2

2. 4

3. 3

4. 2

5. 5

6. 3

7. 5

8. 5

9. 5

10. 3

Входной контроль II вариант

1. 4

2. 5

3. 5

4. 3

5. 3

6. 3

7. 2

8. 1

9. 2

10. 1

Выходной контроль I вариант

1. 5

2. 3

3. 4

4. 2

5. 5

6. 3

7. 2

8. 3

9. 1

10. 1

Выходной контроль II вариант

1. 3

2. 2

3. 2

4. 4

5. 5

6. 3

7. 2

8. 3

9. 3

10. 5

Ответы к ситуационным задачам:

Задача 1.

1.ИМ. Кардиогенный шок

2.ЭКГ,КФК-МВ фракции, АсТ,АлТ, свертываемость крови,ПТИ

3. зубцы Q,QS, подъем сегмента ST

4. повышение сокретимости миокарда, допамин, В/в введение жидкостей, оксигенотерапия, преднизолон в/в, сердечные гликозиды.

Задача 2.

1. ИМ, не исключается расслаивающая аневризма аорты, учитывая наличие артериальной гипертензии

2. строфантин – т.к отсутствуют признаки сердечной недостаточности, гепарин – вначале нужно определить свертываемость крови, клофелин – АД в пределах пограничных цифр, кроме того одновременно нитроглицерин и нейролептаналгезия, действующая гипотензивно.

3. не нужны: газы крови, электролиты, КЩС, ЦВД, т.к отсутствуют признаки сердечной и дыхательной недостаточности. Мочевина и билирубин – нет показаний. Не назначены – АСТ, КФК, свертываемость крови

4. В-блокаторы и аспирин

5. о синдроме Дреслера. Показаны НПВС или преднизолон 15-20 мг/сут

6. Повторить ЭКГ, АНАЛИЗ КРОВИ, ВЕЛОЭРГОМЕТРИЮ – для определения уровня физической работоспособности.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Клинические проявления, тактика ведения и неотложная помощь при возникшей острой правожелудочковой недостаточности.

2. Современные методы лечения больных инфарктом миокарда. Профилактика. Лечение острой сердечной недостаточности

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

1. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. - Мед., 2005, 2006.

2. Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М :ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

1. Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.

2. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.

3. Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.

5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.

6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

7. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.

9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.

10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) - Минск, Высшая школа, 2007.