III. Тактика

Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической центральной вены). При развитии у больного острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе следует подозревать инфаркт миокарда.

После купирования ангинозного приступа и стабилизации состояния больного экстренно госпитализируют в кардиореанимационное (кардиологическое) отделение.

Сердечная астма. Отек легких

Сердечная астма и отек легких — две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности, возникающие вследствие резкого ослабления деятельности миокарда, которые проявляют приступами удушья за счет избыточной транссудации жидкости и: того русла в интерстициальную ткань (сердечная астма), а за- и в альвеолы (отек легких).

I. Основные клинические признаки:

• положение вынужденное — ортопноэ;

• дыхание частое, шумное, клокочущее;

• выделение пенистой розовой мокроты;

• холодный липкий пот, цианоз;

• пульс частый;

• АД снижено или повышено;

• в легких большое количество влажных хрипов;

• тоны сердца не определяются из-за клокочущего дыхания.

II. Неотложная помощь

1. Нитроглицерин 2 табл. п/я через каждые 10—15 мин или 10 мг капельно.

2. Оксигенотерапия.

3. Морфин 1 мл, возможно в сочетании с дроперидолом 1—2 мл в/в

4. Пеногасители: ингаляция 30% спирта или 5 мл 96% спирта -40% раствора глюкозы в/в; в исключительных случаях — 2 мл 96 % спирта в трахею.

5. При артериальной гипертензии — пентамин 1,0 мл 5% раствора в/в + лазикс 40—80 мг в/в.

6. При артериальной гипотензии — добутамин 250 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы и после стабилизации АД — лазикс 40—80 мг в/в,

III. Тактика

• Обеспечить венозный доступ (катетеризация центральной или периферической вены).

• Сообщить в стационар о предполагаемой госпитализации больного с отеком легких.

• После возможной стабилизации состояния — экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

• Транспортировка с функционирующей капельницей, под мониторным наблюдением, быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1.Что такое оказания первой медицинской помощи?

2.Какие заболевания могут привести к формированию острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока, гипертонического криза, сердечной астмы и отека легких.

3.В чем состоит патогенез формирования острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока, гипертонического криза, сердечной астмы и отека легких.

4.Каковы клинические проявления неотложных состояний?

5.Каковы неоложные медицинские мероприятия при остром инфаркте миокарда, кардиогенного шока, гипертонического криза, сердечной астмы и отека легких.

Тестовые задания:

Входной контроль. I вариант

1. При кардиогенном шоке наименее выраженное уменьшение кровотока отмечается в сосудах:

1. Почек.

2. Скелетных мышц

3. Мозга.

4. Кожи.

5. Примерно одинаково снижается кровоснабжение всех перечисленных органов и тканей.

2. Экстракардиальными причинами острой недостаточности кровообращения с клинической картиной шока могут быть: 1. Кровотечение

2. Сепсис, вызванный грамм-отрицательными   бактериями.

3. Анафилаксия.

4. Все перечисленное.

5. Правильного ответа нет.

3. У больных с кардиогенным шоком, как правило, отмечается некроз миокарда, массой не менее, чем:

1. 10% миокарда.

2. 20% миокарда.

3. 40% миокарда.

4. 60% миокарда.

5. 90% миокарда.

4. При окклюзии правой коронарной артерии:

1. Никогда не бывает кардиогенного шока.

2. Примерно у 25% больных отмечается сопутствующий инфаркт правого желудочка.

3. Инфаркт правого желудочка наблюдается  крайне редко.

4. Никогда не бывает АВ-блокады.

5. Правильного ответа нет.

 

5. К аритмиям, при которых может наблюдаться кардиогенный шок, относятся:

1. Устойчивая желудочковая тахикардия.

2. Мерцание предсердий у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

3. Брадиаритмия у больных с нарушением функции левого желудочка.

4. Мерцание предсердий у больных с выраженным аортальным стенозом.

5. Все перечисленное.

 

6. Частой причиной кардиогенного шока при инфаркте миокарда являются все нижеперечисленные осложнения, за исключением:

1. Разрыва головки папиллярной мышцы.

2. Разрыва межжелудочковой перегородки.

3. Перикардита.

4. Инфаркта миокарда правого желудочка.

5. Разрыва левого желудочка.

  

7. Причиной кардиогенного шока могут быть следующие поражения:

1. Обструкция верхней полой вены.

2. Внутрисердечные опухоли.

3. Массивная тромбоэмболия легочной артерии.

4. Аортальный стеноз.

5. Все перечисленное.

 

8. Причиной острой тампонады сердца может быть:

1. Вирусный перикардит.

2. Выпот в перикард при злокачественных опухолях.

3. Уремия.

4. Разрыв левого желудочка.

5. Правильно 1 и 4.