III.Тактика

• Госпитализации в терапевтическое отделение подлежат больные с некупируюшимся кризом.

• Транспортировка на носилках в положении лежа.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — острый некроз участка сердечной мыш­цы, возникший в результате острого нарушения коронарного кровооб-ращения. Типичные ощущения больного инфарктом миокарда:

• Боль (дискомфорт) в области груди, верхней части живота, плеч, запястья, нижней челюсти при физическом усилии или в покое, длительностью не менее 20 минут;

• Боль обычно не острая и не точечная, как правило, связана с одышкой, тошнотой, рвотой, легкой головной болью;

• Боль не зависит от мышечного усилия в месте ее возникновения, не связана с дыханием;

• Боль не зависит от положения тела;

• Могут наблюдаться необъяснимые слабость, головокружение, тошнота, рвота, потери сознания, которые могут сочетаться или не сочетаться с дискомфортом в области грудной клетки. Классической картиной боли при инфаркте миокарда считается: длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной, не проходящая после приема нитроглицерина, сопровождающаяся потливостью, страхом смерти, чаще в ранние утренние часы;

I. Клинические варианты

1.Типичный (ангинозный) вариант:

• остро развившийся ангинозный приступ загрудинной или атипичной (рука, спина, эпигастральная область и др.) локализации длительностью более 10 мин, не купирующийся нитроглицерином, сопровождающийся чувством страха, бледностью повышенным потоотделением.

2. Атипичные варианты:

• астматический;

• абдоминальный;

• вариант с атипичным болевым синдромом;

• аритмический;

• коллаптоидный;

• церебральный;

• малосимптомный.

Характеристика первичной ЭКГ:

• появление нового патологического зубца Q(ширинаQ_>0,03 с амплитудаQ>1/4 амплитудыR);новый или предположительно новый подъем сегментаSТ>1 мм с последующим снижениемSТ до изолинии и формирoвание отрицательного зубца Т;

• новая или предположительно новая депрессия сегмента S>1 мм;

• инверсия зубца Т >2 мм;

• отсутствие динамики на ЭКГ. Лабораторные данные (экспресс-метод):

• повышение уровня тропонинов Т илиI(>1 нг/мл), МВ-КФ и ммоглобина.

ЭКГ-варианты инфаркта миокарда:

• Инфаркт миокарда с зубцом Q.

Инфаркт миокарда без зубца Q:

• с депрессией сегмента SТ (субэндокардиальный инфаркт миокарда);

• с отрицательным зубцом Т (мелкоочаговый инфаркт миокарда). Локализация инфаркта миокарда:

' передняя стенка —I,II, аVL,VI,V4;

• задняя стенка — III,IIIна вдохе, аVR;

• боковая стенка — V5,V6;

• межжелудочковая перегородка —VЗ;

• верхушка — V4.

II.Неотложная помощь

• Успокоить и уложить больного.

• Нитроглицерин по 1 табл. под язык повторно.

• Оксигенотерапия.

• Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь.

• Морфин 1 мл в/в или нейролептаналгезия: фентанил 1—2 мл + дроперидол 1—2 мл в/в.

• Тромболитическая терапия (при подъеме сегмента SТ в первые 6 часов заболевания).

• Гепарин 5000 ЕД в/в при депрессии сегмента SТ или отсутствии возможности для проведения тромболитической терапии.

• Коррекция осложнений (аритмии, отек легких, кардиогенный шок).